周艷,馬重兵,劉安國,侯璇,嚴(yán)興科

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,蘭州 730000)

穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種穴位刺激方法,它是在中醫(yī)學(xué)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,把羊腸線、膠原蛋白線或高分子聚合物線(PGA或PGLA線)埋植在相應(yīng)腧穴或特定部位中,利用線體對穴位的持久性刺激作用來防治疾病[1]的方法?，F(xiàn)代穴位埋線療法是在傳統(tǒng)留針、埋針方法的基礎(chǔ)上不斷繼承發(fā)展起來的,其操作簡單,療效持久,臨床效果好,臨床應(yīng)用日益廣泛,技術(shù)更新發(fā)展較快,形成了各具特點(diǎn)的埋線方法[2-3]。埋線方法的名稱多樣,有的根據(jù)工具而命名,如腰穿針埋線法等;有的根據(jù)埋線時特殊的操作方法而命名,如“線體對折旋轉(zhuǎn)”埋線法等。本文就穴位埋線的臨床操作方法及其形成、發(fā)展進(jìn)行了歸納闡述,總結(jié)如下。

1 手術(shù)式埋線法

穴位埋線療法起源于20世紀(jì)60年代,這一時期出現(xiàn)了“埋藏療法”[4],埋藏物主要有動物組織、藥物、鋼圈等。由于沒有專門的埋線工具,早期的穴位埋線方法是通過簡單的手術(shù)方法進(jìn)行的,如切埋法、割埋法、扎埋法等,借助于手術(shù)刀切開皮膚,將動物組織埋植到穴位內(nèi),通過異體蛋白組織對埋線穴位產(chǎn)生持久而柔和的刺激來達(dá)到防治疾病的目的[5]。

1.1 切埋法

選定穴位,消毒、局部麻醉,用手術(shù)刀縱行切開皮膚1 cm左右,然后用止血鉗鈍性剝離皮下組織至肌層,并在穴位內(nèi)輕柔按揉數(shù)秒鐘,待產(chǎn)生麻、脹、酸樣感覺后,將 1～2段羊腸線埋入切口底部肌層,使線垂直于切口?？p合,用無菌紗布包扎切口5～7 d后拆線。李鳳太[6]利用脊中、筋縮穴切埋法治療癲癇患者;李東海[7]在鳩尾、大椎、腰奇穴埋入羊腸線和藥物治療癲癇患者,結(jié)果表明該療法能夠明顯改善癲癇的臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù)。

1.2 割埋法

選定穴位,消毒、局部麻醉,用手術(shù)刀沿經(jīng)脈縱行切開皮膚1 cm左右,在穴位底部找到敏感點(diǎn),用血管鉗上下左右輕柔地拉動按摩,可適當(dāng)摘除脂肪或破壞筋膜,產(chǎn)生強(qiáng)刺激后,將羊腸線或動物組織埋植入穴位底部肌層內(nèi),縫合切口,無菌包扎5 d。歐廣升等[8]采用割埋法治療不同分型的頸椎病患者,結(jié)果表明該療法能夠明顯減輕頸椎病的臨床癥狀、改善腦血流,并且對頸型和神經(jīng)根型頸椎病效果最好。黃柳和等[9]將 100例胃下垂患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組挑筋治療 2個療程后在足三里和胃俞穴割脂埋線,結(jié)果發(fā)現(xiàn)割脂埋線法能夠明顯改善胃下垂的臨床癥狀。

1.3 切開結(jié)扎埋線法

首先將羊腸線穿進(jìn)縫合針,然后在穴位上下或兩側(cè)做兩個局麻皮丘,用手術(shù)刀在一側(cè)皮丘切開皮膚約0.5 cm,用彎止血鉗插入切口并輕柔按摩,得氣后,將針刺入切口,穿過穴位深處直至另一側(cè)切口處出針,將羊腸線往返牽拉;又從出口處再進(jìn)針至切口,將兩線頭拉緊并打結(jié),將結(jié)埋入切口,無菌包扎5～7 d。鄭魁山等[10]治療嬰兒麻痹及其后遺癥 113例,根據(jù)病程的長短采用不同的治療方法,對于病程較長出現(xiàn)肌肉萎縮時,給予埋線和結(jié)扎法,結(jié)果表明針刺、穴位埋線和結(jié)扎可以明顯改善肢體麻痹及運(yùn)動功能的恢復(fù)。

20世紀(jì)60年代是穴位埋線療法的形成期,這一時期的埋線方法主要是通過傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行的,通過切開埋藏動物組織、異體蛋白或藥物來延長對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激時間。這種方法雖然在增加刺激時間的同時又減少了患者每日的針灸次數(shù),但其操作復(fù)雜,創(chuàng)傷大,易感染,疼痛劇烈,患者的接受程度低,臨床治療范圍局限,主要用于治療癲癇等頑固性疾病,在以后的臨床應(yīng)用中逐步被替代。

2 刺入式埋線法

1969年,陸健在全國首次發(fā)明了一次性醫(yī)用埋線針[11]。穴位埋線療法的臨床治療范圍日益擴(kuò)大,縫合針、腰穿針、注射針埋線法等新的埋線方法廣泛應(yīng)用于各科。

2.1 醫(yī)用縫合針埋線法

在埋線穴位的兩側(cè)1～2 cm處消毒后,局部麻醉。將可吸收性外科縫線穿進(jìn)皮膚縫合針,一手用持針器持針,另一手捏起兩局麻點(diǎn)之間的皮膚,將針刺入一側(cè)局麻點(diǎn),穿過穴位肌層或皮下組織,從對側(cè)局麻點(diǎn)穿出,緊貼皮膚剪斷兩針孔的線頭,放松皮膚后,輕揉穴位局部,使線頭全部進(jìn)入皮下。按壓針孔止血。包扎3～5 d。鄭衛(wèi)國[12]采用穴位埋線結(jié)合點(diǎn)穴推拿治療 96例單純性肥胖癥患者,先將00號羊腸線用輕身1號湯浸泡3 d,再穿進(jìn)皮膚縫合針進(jìn)行埋線,埋線主穴取天應(yīng)穴、天樞、中脘、豐隆、足三里、三陰交;推拿點(diǎn)穴主穴取中脘、豐隆、建里、水分、滑肉門、天樞、足三里、三陰交、支溝,配穴取穴相同。每周治療1次,連續(xù)治療8次后,總有效率為68.8%。表明埋線結(jié)合推拿點(diǎn)穴能夠明顯降低肥胖癥患者的體質(zhì)量。趙蘭等[13]用三角針埋線法治療癲癇110例,以大椎、陶道、筋縮、癲癇穴等督脈穴為主穴,隨證配穴,2～3周埋線1次,共治療2～5次,有效率達(dá)91.7%。表明縫合針埋線法治療癲癇臨床療效顯著。

2.2 注射針埋線法

操作前將羊腸線裝進(jìn)注射針頭(7號或9號),線頭與針尖內(nèi)緣齊平,剪平針灸針的針尖。常規(guī)消毒穴位皮膚,左手繃緊局部皮膚,右手將針頭快速刺入穴內(nèi),稍做提插,得氣后,將針芯內(nèi)的針灸針用力向內(nèi),然后緩慢退出針頭,使羊腸線全部留于穴內(nèi),緩慢出針,查無線頭外露,膠布固定穴孔。馮清云等[14]將20例原發(fā)性失眠癥患者隨機(jī)分為埋線組和藥物組,埋線組主穴取雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞,埋線 2次后有效率達(dá)95%,表明背俞穴簡易埋線療法能夠明顯延長原發(fā)性失眠患者的睡眠時間。王瑜[15]采用注射針頭埋線法結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)肝方治療肝郁腎虛型排卵障礙型不孕癥患者,結(jié)果表明埋線結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)肝方能夠明顯恢復(fù)排卵障礙型不孕患者的月經(jīng)周期,并改善卵泡的發(fā)育。

2.3 腰穿針埋線法

用腰穿針作針管,適當(dāng)長度的針灸針作針芯(磨平針尖),左手按壓固定穴位,右手持針刺入穴位內(nèi),至所需針刺深度,提插得氣后,“邊退針管,邊推針芯”,將羊腸線完全埋植入穴位肌層,檢查腸線無外露,按壓針孔止血,包扎3～5 d。俞鑫佳等[16]將60例女性更年期失眠患者隨機(jī)分為埋線組和針刺組,埋線組采用穿刺針埋線,每周埋線1次,連續(xù)治療3次后,用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定觀察結(jié)果并隨訪,結(jié)果表明埋線療法能夠明顯改善女性更年期失眠患者的臨床癥狀。阮崇潔等[17]在口服西藥的基礎(chǔ)上取雙側(cè)足三里、腎俞穴埋線治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線明顯降低了血清TNF-α、IL-6的水平。

20世紀(jì)70、80年代是穴位埋線療法的發(fā)展期,隨著埋線針具和埋線材料質(zhì)的飛躍,穴位埋線操作方法不再是傳統(tǒng)意義上的通過手術(shù)刀切開,而是以刺入式為主的埋線方法,其操作相對簡單、創(chuàng)傷小、無需麻醉、疼痛反應(yīng)小、降低了感染發(fā)生率,患者易于接受,依從性好,臨床效果肯定,治療特點(diǎn)獨(dú)特,治療范圍不斷擴(kuò)大,主要應(yīng)用于哮喘、胃脘痛、癇證、失眠等慢性及頑固性疾病,并以腰穿針埋線法最為突出[18],其臨床推廣應(yīng)用方便,為穴位埋線療法的微創(chuàng)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3 埋線針埋線法

20世紀(jì)80年代后,穴位埋線臨床操作技術(shù)更新發(fā)展較快,以其獨(dú)特的治療特點(diǎn)在臨床得到更加廣泛的應(yīng)用,且療效確切,所以臨床工作者在刺入式埋線方法的基礎(chǔ)上改良、創(chuàng)新了埋線療法,同時對埋線針進(jìn)行了改制,進(jìn)一步創(chuàng)制了穴位埋線的專用埋線針,也為微創(chuàng)埋線提供了依據(jù)。

3.1 專用埋線針埋線法

選擇穴位的進(jìn)針點(diǎn),局部皮膚消毒后麻醉。取一定長度的羊腸線或膠原蛋白線,一手持鑷將線中心置于局麻點(diǎn)上,另一手持埋線針,缺口向下壓住線體,進(jìn)針,使線埋入皮內(nèi),持續(xù)進(jìn)針直至線體全數(shù)埋入穴位皮下,再適當(dāng)進(jìn)針,再出針。按壓針孔止血。無菌包扎3～5 d。楊會金[19]用埋線法治療慢性支氣管炎及哮喘 206例,根據(jù)臨床病程選取相應(yīng)的穴位,行醫(yī)用埋線針埋線,1個半月埋線1次,持續(xù)治療6次,結(jié)果表明埋線法能夠明顯改善慢性支氣管炎及哮喘的臨床癥狀并減少其發(fā)作次數(shù)。金繼超[20]將60例呼吸道反復(fù)感染患者隨機(jī)分為兩組,對照組口服玉屏風(fēng)散顆粒,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加氣海、肺俞、脾俞、關(guān)元、足三里穴埋線,治療3次后,有效率達(dá)96.7%,結(jié)果表明埋線治療能夠明顯提高反復(fù)呼吸道感染患者的免疫力并減少其發(fā)作次數(shù)。

3.2 一次性埋線針埋線法

選擇患者舒適、醫(yī)者易于操作的體位,局部皮膚消毒,將膠原蛋白線放入埋線針前端,左手按壓固定穴位,右手持針快速刺入皮下,再進(jìn)針至所需針刺深度,施提插捻轉(zhuǎn)手法,待氣至,邊推針芯邊退針管,將線體全部埋植在穴位肌層,出針。緊按針孔止血,敷醫(yī)用膠貼便可。王虹等[21]將105例頸椎病頸痛患者隨機(jī)分為埋線組、針刺組及對照組,埋線組取C5-6、C6-7夾脊穴和大椎穴埋線,結(jié)果表明穴位埋線法能夠明顯緩解頸椎病的臨床癥狀、減輕疼痛。馬永等[22]用穴位埋線法治療男性慢性盆腔疼痛綜合征患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法能夠明顯減輕男性慢性盆腔疼痛癥狀,增加前列腺液中卵磷脂小體數(shù)的個數(shù)、降低患者血漿P物質(zhì)含量。

20世紀(jì)90年代,隨著專業(yè)埋線針具的出現(xiàn),穴位埋線療法實(shí)際上進(jìn)入了微創(chuàng)埋線時代,改良創(chuàng)制了專用埋線針、一次性埋線針等,使其操作方法更加簡單化、微創(chuàng)化、不良反應(yīng)少、可靠,患者易接受、依從性好,在臨床的應(yīng)用更加廣泛,病種也不斷擴(kuò)大,廣泛應(yīng)用于牛皮癬、中風(fēng)后遺癥、腰腿痛、小兒遺尿、鼻淵、月經(jīng)不調(diào)等各科疾病[3,23],逐步代替了醫(yī)用縫合針、腰穿針埋線等埋線方法。

4 特殊手法刺入式埋線法

隨著埋線材料的發(fā)展,羊腸線、膠原蛋白線被更柔軟的高分子聚合物線(PGA或PGLA線)代替,這些線體具有良好的生物相容性和降解性能[24],不能用于傳統(tǒng)的“邊推邊退”式埋線方法,楊才德等總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),改良創(chuàng)新了一些特殊手法的刺入式埋線方法。

4.1 “線體對折旋轉(zhuǎn)”埋線法

局部常規(guī)消毒,取一段PGLA或PGA線,放入埋線針的前端,使線在針尖內(nèi)外的長度基本相等,不要針芯,先傾斜針身,使線在針尖處被壓而形成對折,再快速直刺入穴位,使針孔外的線體全數(shù)進(jìn)入皮膚,得氣后,捻轉(zhuǎn)出針,即完成一次埋線操作。這種埋線方法不但很好地解決了“邊推邊退”式的卡線問題,而且使操作簡單化。同時它是針對一次性無菌埋線針埋線法的又一次改良和創(chuàng)新,具有廣闊的應(yīng)用前景。

4.2 “埋線針刀”埋線法

埋線針刀是一種新型的操作工具,無針芯,既可針刀也可穴位埋線[25]。操作方法采用“線體對折旋轉(zhuǎn)埋線法”,即取一段PGLA或PGA線,放入針的前端,使線在針尖內(nèi)外的長度大致保持相等,先“定點(diǎn)、定向、加壓分離”,刺入穴位時,線在針刃邊處被壓形成對折,確保針孔外的線體全部進(jìn)入體內(nèi),得氣后,提插切擺,再旋轉(zhuǎn)、出針,貼敷創(chuàng)可貼。馬重兵等[26]將52例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為兩組,治療組取“肘五針”針刀埋線,對照組采用封閉治療,每周治療 1次,每次間隔15 d,治療2次后,根據(jù)VAS疼痛評分及隨訪情況,結(jié)果表明埋線針刀能夠明顯減輕肱骨外上髁炎的疼痛癥狀,并降低其復(fù)發(fā)率。蘆紅等[27]治療50例腰肌勞損疼痛患者,取“損五針”針刀埋線,第一次穴位埋線,第二次針刀松解,持續(xù)治療2次后,結(jié)果表明針刀埋線能夠明顯改善腰肌勞損的疼痛癥狀。

4.3 “手卡指壓式”星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)

患者取仰臥位,頭后仰以完全暴露頸部。取一段PGA或PGLA線,放入針的前端,線在針尖內(nèi)外的長度大致相等,先定位、加壓分離定點(diǎn)、卡頸刺入 C6頸椎橫突前結(jié)節(jié),確保線體全部進(jìn)入體內(nèi),得氣后出針,按壓片刻,貼敷創(chuàng)可貼即可。星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)[28]作為一種特殊手法的埋線術(shù),逐漸得到臨床的應(yīng)用。楊才德等[29]取兩側(cè)“星狀神經(jīng)節(jié)”埋線治療黃褐斑患者,結(jié)果表明該療法治療黃褐斑療效肯定,能夠消斑。包金蓮等[30]取兩側(cè)“星狀神經(jīng)節(jié)”同時埋線治療慢性蕁麻疹患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)能夠改善慢性蕁麻疹的臨床癥狀,降低了血清中IgE的水平,為星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療慢性蕁麻疹的機(jī)制研究提供依據(jù)。

2000年以后,穴位埋線療法處于基本成熟期,埋線工具和線體有了質(zhì)的飛躍,埋線方法已進(jìn)入了微創(chuàng)埋線時代,在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了更加微觀、系統(tǒng)、具體的操作方法。其操作更加簡單(取消了針芯),無需麻醉,不良反應(yīng)小,方便易行,患者更易于接受,依從性好,安全,定向性高,臨床更易于推廣應(yīng)用,逐漸代替了形成發(fā)展時期的埋線方法,廣泛應(yīng)用到肥胖、重瞼術(shù)等美容領(lǐng)域及亞健康等方面,將是以后穴位埋線療法的發(fā)展方向。

5 討論

穴位埋線療法采取傳統(tǒng)針刺方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),把特殊線體埋植入穴位,“以線代針”,產(chǎn)生復(fù)雜持久的刺激信號,通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi),以平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑功能,進(jìn)而達(dá)到防治疾病的目的。有研究[31]認(rèn)為,此療法集刺血、留針、埋針、針刺、針刀、埋線于一體,具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣活血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑機(jī)能的作用?，F(xiàn)代研究[23]也表明,穴位埋線療法還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用,是一種良性的、雙向的調(diào)節(jié)作用。在50余年的臨床實(shí)踐中,埋線工具和線體有了質(zhì)的飛躍,埋線操作方法也得到創(chuàng)新發(fā)展,操作更加簡單、微創(chuàng)、不良反應(yīng)減小、刺激效果強(qiáng)而持久、操作方便、患者的依從性好,穴位埋線療法已逐步實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、有效和可控的要求[32];已得到臨床各科的廣泛應(yīng)用,涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨科疾病以及皮膚、美容等方面的治療和預(yù)防[18,33]。

但同時也發(fā)現(xiàn),穴位埋線療法在臨床應(yīng)用中存在一些問題,①穴位埋線引起的過敏、局部血腫、低熱、皮下硬結(jié)、滲出等不良反應(yīng)臨床也有報道[34-35];②臨床操作缺少相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。故值得在今后的臨床應(yīng)用中引起關(guān)注,以便更好地指導(dǎo)臨床。

綜上,穴位埋線療法自20世紀(jì)60年代誕生以來,大致經(jīng)歷了形成、發(fā)展和基本成熟3個階段,臨床操作先后出現(xiàn)了切埋法、割埋法、結(jié)扎埋法等手術(shù)式埋線法,縫合針、注射針、腰穿針等刺入式埋線法,埋線針埋線和特殊手法刺入式埋線等方法?？傮w上埋線療法的發(fā)展與埋線針具和線體的改進(jìn)、創(chuàng)新直接相關(guān),其發(fā)展呈現(xiàn)簡單化、微創(chuàng)化、不良反應(yīng)減少、多功能組合為趨勢,但針灸臨床應(yīng)更加重視穴位埋線的不良反應(yīng)研究,更加注重技術(shù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化研究與制定,以進(jìn)一步提高臨床療效和安全性?？傊?穴位埋線療法技術(shù)操作的微創(chuàng)化,埋線材料的生物可降解性,治療疾病的廣泛化,療效的持久性,將是未來埋線發(fā)展的方向,未來的埋線療法必將具有更加廣闊的應(yīng)用前景。