萬怡,趙李清

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,上海 200011)

灼口綜合征,又稱舌痛癥,是一組發(fā)生于口腔黏膜以燒灼樣疼痛感為主要表現(xiàn)癥狀,無特征性的組織學(xué)改變,并且查不到明顯臨床損害體征,組織病理學(xué)無明顯特異性[1]。疼痛程度可以達(dá)到中至重度[2-4]。灼口綜合征在人群中的發(fā)病率約0.7%～1%[5-6]。女性的發(fā)病率約是男性的7倍,發(fā)病年齡主要在圍絕經(jīng)期[7]。本病屬中醫(yī)學(xué)“舌痛”范疇,灼痛屬火盛,久病多屬虛,故本病多為肝腎虧虛,肝陽上亢[8]。目前,本病病因尚不明確,診斷多以臨床癥狀為主,治療頗為棘手。筆者嘗試用舌針配合體針治療本病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為2016年1月至2017年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院針灸科及口腔黏膜科門診患者,共60例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

自覺口腔內(nèi)燒灼樣痛、麻木感、口干、味覺遲鈍、異物感等,臨床檢查并無明顯體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②無明顯的全身性疾病,包括糖尿病、類風(fēng)濕疾病、消化道疾病、內(nèi)分泌紊亂等;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、舌淀粉樣物質(zhì)沉積等病;②去除殘根殘冠、不良修復(fù)體等局部口腔刺激因素;③1個(gè)月內(nèi)使用過性激素、苯二氮類抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺類藥物及局部使用過激素治療。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

舌針取心穴(舌尖內(nèi)3分)、胃穴(心穴與小腸穴中間點(diǎn))、肝穴(胃穴右側(cè)舌中線與舌邊緣)、脾穴(胃穴左側(cè)舌中線與舌邊緣外1/3)、腎穴(大腸穴旁開,舌中線與舌外1/3,邊緣1/2處)、聚泉、金津、玉液。詳見圖1[10]。

圖1 舌針示意圖

體針取廉泉、太白、太溪、太沖、三陰交、中沖。

2.1.2 操作方法

舌針針刺前,給予患者碳酸氫鈉漱口液漱口2遍,以清潔口腔。針舌面穴位,囑患者將舌伸于口外;針舌底面穴位,囑患者將舌卷起,將舌尖抵住上齒,使舌起到固定,或舌尖向上反卷,用上下門牙夾住舌,使舌得到固定。選用0.25 mm×25 mm針灸針,在選定的穴位上進(jìn)針后,使用捻轉(zhuǎn)手法,左右捻轉(zhuǎn)10次,不予留針,在捻轉(zhuǎn)時(shí),進(jìn)針1～3 mm,進(jìn)針不宜太深,一般不出血。若出血,予清潔干棉球按壓。體穴選用0.30 mm×40 mm針灸針,常規(guī)乙醇棉球消毒后快速破皮進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針20 min。每周3次,12次為1個(gè)療程。

2.2 對照組

口服維生素B2,每次10 mg,每日3次;維生素E,每次100 mg,每日1次;丹梔逍遙片,每次8片,每日2次。1個(gè)月為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分(visual analog scale, VAS)[11]量化患者疼痛程度。VAS為一條10 cm長刻度的直標(biāo)尺,“0”表示無痛,“10”表示劇痛,中間部分?jǐn)?shù)值表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我疼痛感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度,記錄數(shù)值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分]×100%[12]。

顯效：疼痛明顯減輕,療效指數(shù)＞60%。

好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕,療效指數(shù)≥30%且＜60%。

無效：疼痛未減輕,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療前后VAS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組治療后VAS評分下降;治療組治療后VAS評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 30 8.5±0.9 4.2±1.5 3.21 ＜0.05對照組 30 8.7±0.9 6.2±1.1 1.31 ＞0.05 t - 1.58 2.86 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為50.0%,對照組為40.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.23,P＜0.05),治療組總有效率高于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,灼口綜合征發(fā)病與唾液流量和成分變化、口腔微生物感染、局部刺激與過敏等因素相關(guān);也有系統(tǒng)因素,如雌激素、甲狀腺功能、免疫因素、B族維生素缺乏和微量元素缺乏等相關(guān)。目前有研究認(rèn)為該病是患者人格和身心健康受損的內(nèi)在反應(yīng),更有學(xué)者指出,精神心理因素是導(dǎo)致該病的直接誘因。

由于沒有明確治療標(biāo)準(zhǔn),部分灼口綜合征患者有不同程度的維生素B族缺乏,臨床上認(rèn)為維生素B族參與新陳代謝,可維持黏膜上皮細(xì)胞的正常功能,引起黏膜通透性改變,并可降低傳導(dǎo)痛覺纖維的興奮性,起到維持神經(jīng)正常功能作用,保護(hù)皮膚和黏膜;維生素E是機(jī)體內(nèi)最重要的脂溶性抗氧化劑之一,具有穩(wěn)定生物膜的功能,可降低血管硬化的可能性。目前認(rèn)為可能是由于自主神經(jīng)功能異常,導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙,局部致痛產(chǎn)物積聚,刺激傳入神經(jīng)末梢,使沖動傳至大腦,從而產(chǎn)生疼痛,維生素B2配合維生素E具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,改善局部微循環(huán)的效果。Lamey PJ[13]報(bào)道早期應(yīng)用B族維生素治療灼口綜合征有效率可達(dá)到70%,但是臨床研究發(fā)現(xiàn)B族維生素通過口服到達(dá)舌部量極少,因而作用有限[14]。除此之外,西醫(yī)治療上還有脫離過敏原,去除局部發(fā)病因素,積極診斷及治療全身性疾病,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物、激素替代療法、精神類藥物治療、心理咨詢治療等。效果不是很理想。

中醫(yī)學(xué)稱本病為“舌痛”,《靈樞·經(jīng)脈》：“主脾所生病者,舌本痛。”但古代文獻(xiàn)對舌痛的論述不是很詳細(xì),一般從“火”分析,分為虛、實(shí),其中以虛火為多?！峨s病源流犀燭·火病源流》：“病之無形說是火,但疼不腫是也?！庇弥嗅t(yī)學(xué)理論分析,本病多由情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸失宜、年老體虛等引起氣機(jī)升降失調(diào),臟腑功能失和,導(dǎo)致多種病理產(chǎn)物的壅塞和郁結(jié),引起舌部所過經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢,故不通則痛,或致氣血不足,氣血不能上榮于舌,故不榮則痛而發(fā)病。本病病位在舌,與心、脾、肝、腎均有關(guān)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肝腎關(guān)系密切,有“肝腎同源”之說,腎陰不足亦可引起肝陰不足,陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢,肝陰不足,亦可導(dǎo)致腎陰虧虛,而致相火上亢。肝主疏泄,可調(diào)情志,協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的代表方劑,用于治療肝郁血虛脾弱證。《內(nèi)科摘要》在此基礎(chǔ)上加牡丹皮、炒梔子,即為丹梔逍遙散,具有養(yǎng)血健脾、疏肝清熱的作用,是調(diào)節(jié)情志、理氣解郁、健脾和中最常用的中藥方劑[15]。故本研究取丹梔逍遙片疏肝健脾,解郁清火,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

本研究對照組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,選用維生素B2、維生素E以及丹梔逍遙散,取西藥的改善舌部黏膜及微循環(huán),調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,以及中藥的疏肝健脾,解郁清火,調(diào)情志。

舌針療法屬于針刺中的微針療法,通過針刺刺激舌體上特定穴位,達(dá)到防病治病的目的。舌針療法起于現(xiàn)代,但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有舌部針刺的記載。如《素問·剌瘧》：“十二瘧者,其發(fā)各不同時(shí),察其病形,以知其何脈之病。先其發(fā)時(shí)如食傾而刺之,一刺則衰,二刺則知,三刺則已,不已刺舌下兩脈出血?！崩^《黃帝內(nèi)經(jīng)》后,《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》等古籍對舌上刺血以及舌部針刺都有不同的記載。20世紀(jì)70年代,在生物全息理論及微小針刺系統(tǒng)的影響下,舌針療法步入發(fā)展的快車道[16]。

中醫(yī)學(xué)家管正齋率先提出舌針療法,稱之為管氏舌針[17]。繼管氏舌針以后,又有孫介光、盛偉等學(xué)者先后提出不同舌針穴位分布,為舌針療法臨床應(yīng)用作出巨大貢獻(xiàn)[18]。并發(fā)現(xiàn)有較大臨床價(jià)值的40個(gè)舌穴,舌背14穴,主要和個(gè)體臟腑相對應(yīng),舌底26穴[19]。本研究采用的舌部穴位選自于孫介光的《實(shí)用舌針學(xué)》一書。

舌針可以疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)整臟腑功能,扶正祛邪,調(diào)整陰陽,調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液作用[20]。針刺舌穴不僅可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,并可通過與舌相關(guān)的經(jīng)脈,調(diào)和氣血,調(diào)暢臟腑氣機(jī),亦可以治療全身臟腑疾病。故本病治療,以局部舌針為主,疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)暢臟腑功能氣機(jī),配合循經(jīng)取穴,以心、脾、肝、腎經(jīng)為主。

舌與全身臟腑經(jīng)脈都有著直接和間接的聯(lián)系,《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……夾咽,連舌本,散舌下……是動則病,舌本強(qiáng)……所生病者,舌本痛。”“腎足少陰之脈……循喉嚨,夾舌本?！笨芍闾幤⒔?jīng)和足少陰腎經(jīng)與舌本的關(guān)系較密切。審查二臟變化之病、二脈之應(yīng)、經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),如《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣?！薄捌⒃鲇谔?腎原出于太溪?！惫时静∪√渍{(diào)和脾胃,激發(fā)脾氣升清以濡潤舌本,取太溪以培補(bǔ)先天,引火歸元,二穴相配,同時(shí)調(diào)節(jié)先天與后天。《靈樞·根結(jié)》：“足少陰腎經(jīng)結(jié)于廉泉。”故取根者廉泉者。舌下兩脈即金津、玉液,點(diǎn)刺“結(jié)”部之金津、玉液以清瀉熱邪,生津止渴;“根結(jié)”理論思想在本案中應(yīng)用得恰到好處。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴,疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);三陰交,為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會穴,健脾益氣,也可調(diào)肝補(bǔ)腎,調(diào)和氣血。中沖善于治療舌本痛。諸穴合用,通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血,各穴遠(yuǎn)近相配,標(biāo)本兼治,故在臨床治療中取得了較好的療效。

對于灼口綜合征采用舌針配合體針,遵循了針灸局部取穴和遠(yuǎn)端取穴的取穴原則,也遵循了辨證取穴和對癥取穴。從治療原則上,遵循了對癥治療,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽,扶正祛邪。

眾所周知,針灸具有良好的止痛作用,因?yàn)獒樉男盘柵c疼痛信號在三叉神經(jīng)脊束核、丘腦、大腦皮層等各級中樞進(jìn)行整合,從而抑制舌部黏膜疼痛的發(fā)生。舌針是治療灼口綜合征的新思路與新方法,今后應(yīng)進(jìn)行大樣本研究,從而更好地運(yùn)用于臨床。