王明潔,張秀琢,王芳,殷紅彪

(1.安徽省第二人民醫(yī)院,合肥 230041;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 230038)

周圍性面癱,又稱貝爾麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)在狹窄骨性面神經(jīng)管走行,穿行于骨管中的長度約 3.1～3.3 mm,為骨管中穿行的神經(jīng)中最長的神經(jīng)[1],因此發(fā)生血管痙攣、缺血、水腫后極易擠壓面神經(jīng)導(dǎo)致其支配的一側(cè)面肌癱瘓。發(fā)病在7 d之內(nèi)的周圍性面癱被稱為急性期周圍性面癱。

早期對于周圍性面癱急性期的針灸治療,學(xué)術(shù)界有較大爭議,但大量臨床研究表明[2-5],針刺介入治療不僅不會加重病情,還會縮短治療療程,且針刺干預(yù)越早,越能提高臨床療效?！鞍甙透唷弊鳛橹委熋姘c的民間外用方,雖一直被沿用至今,但尚未有科學(xué)合理的方法去驗證其具體療效,以及臨床操作的安全性,本課題組于2017年1月至2018年1月觀察“斑巴膏”穴位貼敷治療周圍性面癱急性期的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究入組病例45例,為安徽省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科以及安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診和住院患者,入選病例為發(fā)病在7 d內(nèi)急性期周圍性面癱患者,按隨機數(shù)字表法分為貼敷組(15例)、針刺組(15例)、西藥組(15例)。貼敷組因1例患者未能配合治療,最終脫落,故貼敷組14例。3組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位、面神經(jīng)功能評價 House-Brackmann(H-B)量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“十二五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》[6]關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[7]中口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《針灸治療學(xué)》[8]對于面癱的“辨證證型”擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),一側(cè)面肌麻痹;②病程在7 d之內(nèi);③年齡18～80周歲,首次發(fā)病;④心、肺、肝、腎功能基本正常;⑤自愿參加本臨床觀察,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②發(fā)病超過7 d者;③繼發(fā)于腮腺炎、中耳炎、手術(shù)、外傷等情況的繼發(fā)性周圍性面癱;④腦血管意外、腦腫瘤、顱腦手術(shù)等引起的中樞性面癱;⑤合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑥患有糖尿病且血糖控制不佳者;⑦孕婦或哺乳期婦女及兒童;⑧皮膚敏感者;⑨正在參加其他臨床試驗的患者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服潑尼松(河南天方藥業(yè)股份有限公司,5 mg/片),每日 30 mg,連用 5 d,之后于 5 d內(nèi)按每日遞減5 mg的劑量逐步至停用,療程10 d;口服阿昔洛韋(廣州彼迪藥業(yè)有限公司,0.2 g/片),每次 0.2 g,每日 5次,療程 10 d;口服甲鈷胺(湖南漢森制藥股份有限公司,0.5 mg/片),每次0.5 mg,每日3次,療程10 d。

2.2 針刺組

在西藥組治療基礎(chǔ)上進行針刺治療。針刺取穴及針刺手法參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》[8],取患側(cè)四白、陽白、頰車、顴髎、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷,抬眉困難加攢竹;鼻唇溝變淺加迎香;人中溝歪斜加水溝;頜唇溝歪斜加承漿?；颊呷⊙雠P位,選用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm一次性針灸針,局部皮膚常規(guī)消毒,針刺宜迅速透皮,捻轉(zhuǎn)進針,予以淺刺、輕手法刺激,得氣后留針30 min。每日針刺1次,療程為10 d。

2.3 貼敷組

在西藥組治療基礎(chǔ)上進行貼敷治療。

2.3.1 藥物制作

采用民間驗方“斑巴膏”調(diào)制成丸。具體制作方法為斑蝥去頭足翅,研磨至100目篩細粉;巴豆去殼搗成泥狀。按照1：1的比例加入濃度為30%生姜汁適量調(diào)勻制膏,軟硬適度,用時每穴取0.1 g,做成綠豆大小的圓粒。

總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政開展內(nèi)部控制，不只是為了降低財政管理的相關(guān)風(fēng)險，更是為了促進財政工作效率的有效提升。所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)需全面發(fā)掘財政內(nèi)部控制中涉及到的問題，并通過行之有效的措施來對其予以解決，例如健全財政內(nèi)部控制制度、科學(xué)配置職能崗位、加強財政管理人員的管理水平以及完善內(nèi)部監(jiān)督機制等，以此來促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政內(nèi)部控制質(zhì)量與效果的提升，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟健康穩(wěn)定的發(fā)展。

2.3.2 操作方法

取患側(cè)牽正穴、健側(cè)勞宮穴。觀察貼敷穴位皮膚無破損后常規(guī)消毒,將“斑巴膏”丸粒置于 1.5 cm×1.5 cm的膠布中央,貼于選定的穴位上。30 min后撕去(若患者皮膚出現(xiàn)灼熱、瘙癢可提前撕去),用溫水清洗涂抹部位,清理殘留藥物。每2日貼敷1次,共貼敷5次,療程10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照第 5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級[9],H-B面神經(jīng)功能評分量表,分別在治療前、治療后予以評價。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：面部表情自然,眼裂能完全閉合,鼻唇溝對稱,口角無歪斜,額紋完全恢復(fù)正常,或H-B分級Ⅰ級。

顯效：面部表情基本自然,眼裂能閉合但不完全,鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱,口角基本無歪斜,額紋恢復(fù)但不對稱,或H-B分級Ⅱ級。

有效：面部表情不自然,眼裂能閉合一半,鼻唇溝變淺不對稱,口角略歪斜,額紋尚未完全恢復(fù),或 H-B分級Ⅲ級。

總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,3組間比較(方差齊)采用F檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料及不符合正態(tài)分布的資料比較采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

治療后貼敷組總有效率為 92.9%,針刺組總有效率為 93.3%,西藥組總有效率為 60.0%,針刺組和貼敷組總有效率均高于西藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),貼敷組總有效率與針刺組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

3.4.2 3組治療前后H-B量表評分比較

3組治療前H-B量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。3組治療前后H-B量表評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3組治療后H-B量表評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);采用SNK法對 3組治療后進行差異分析,貼敷組和針刺組H-B量表評分與西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),貼敷組H-B量表評分與針刺組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表2 3組臨床療效比較 (例)

表3 3組治療前后H-B量表評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后H-B量表評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與西藥組比較2)P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后貼敷組14 17.13±3.20 10.40±2.061)2)針刺組15 17.40±3.99 10.47±2.201)2)西藥組15 17.67±4.58 13.53±4.011)

3.4.3 3組治療前后H-B分級比較

3組治療前H-B分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。3組治療后H-B分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);貼敷組治療后H-B分級與西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),針刺組治療后H-B分級與西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);貼敷組治療后H-B分級與針刺組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 3組治療前后H-B分級比較 (例)

4 討論

周圍性面癱早期治療尤為關(guān)鍵,據(jù)統(tǒng)計有 10%患者因治療不及時或方案不合理最終遺留鱷魚淚、味覺異常、面肌聯(lián)帶運動、肌攣縮倒錯等后遺癥[11],早期治療可以降低后遺癥發(fā)生率[12-14]。針灸治療周圍性面癱已得到中西醫(yī)界的普遍認可,療效確切[15-17],然目前急性期進行針灸治療仍存在爭議,但有學(xué)者經(jīng)大量文獻研究發(fā)現(xiàn),本病早期介入針灸治療對其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有正面作用[18]。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),很多患者因工作、學(xué)習(xí)等客觀原因或?qū)︶槾痰男睦砜謶?對于針灸的連續(xù)治療無法配合,并在民間驗方“斑巴膏”治療面癱中得到啟發(fā),對“斑巴膏”穴位貼敷治療周圍性面癱急性期進行研究,發(fā)揮中醫(yī)外治法易操作、易于接受、易于推廣的優(yōu)勢,通過中藥藥性及腧穴刺激共同發(fā)揮作用。研究結(jié)果表明“斑巴膏”治療周圍性面癱急性期療效優(yōu)于西藥組。與針刺組相比無顯著差異?！鞍甙透唷毕蛋唑c巴豆制成,《太平圣惠方·治中風(fēng)口面斜諸方》：“上取巴豆七枚,去皮,研,左涂右手心,右涂左手心,仍以暖水一盞安藥上。須臾即正,洗去。”《回回藥方考釋》亦有記載：“巴豆丸專治左癱右瘓,半身不遂,口眼歪斜,背疼脊疼,諸般因老痰疼痛用?！卑投?味辛性熱,有大毒,能祛痰開通閉塞,逐水退腫,局部外用可活血通經(jīng)、散結(jié)消腫;斑蝥,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,味辛性寒,有大毒,有破血通瘀、攻毒散結(jié)之功效,而斑蝥外用治療面癱早在《中華本草》中就有記載。二者合用,一寒一熱、一陰一陽,可中和兩藥峻猛之性,可加強破瘀散結(jié)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為周圍性面癱急性期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘[19],面部穴位貼敷“斑巴膏”,可逐水消腫,促進神經(jīng)水腫的吸收,且對皮膚和末梢神經(jīng)有較強的刺激性,掌握合適的刺激量,既能保證敷貼的安全性,又可改善癱瘓部位的血液循環(huán),增加面神經(jīng)和表情肌的供血,促進萎縮的表情肌和受損面神經(jīng)恢復(fù),以達到治療目的。

本課題組通過初步的臨床療效觀察可知,“斑巴膏”穴位貼敷治療周圍性面癱急性期,療效確切,操作方法較為簡單,課題組旨在將民間古方進一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究,為臨床所用,下一步可以在穴位貼敷的安全性、皮膚刺激性進行進一步研究,并對患者進行進一步隨訪以對照各組患者的遠期療效。