張靜 天津市人民醫(yī)院 （天津 300131）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)PICC導(dǎo)管與前臂靜脈留置針在化療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選取2017年6月～2018年8月在本科室接受化療治療的52例患者作為研究對(duì)象，按照先后順序?qū)⑵淦骄譃閮山M，對(duì)照組患者26例在化療治療中采用前臂靜脈留置針，觀察組患者26例在化療中采用PICC導(dǎo)管，觀察兩組患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.85%（1/26）、11.54%（3/26）和3.85%（1/26），均優(yōu)于對(duì)照組患者的53.85%（14/26）、50.00%（13/26）和26.92%（7/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于化療治療患者采用PICC置管有助于降低患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生率，具有更好的效果。

靜脈化療是臨床腫瘤疾病治療中最為常用的治療方式之一，通過(guò)靜脈向患者輸注化療藥物，借助血液循環(huán)將化療藥物輸送到全身大部分的組織器官，殺滅癌細(xì)胞，進(jìn)而起到疾病治療的目的[1]。對(duì)于具有全身散播傾向的腫瘤以及已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤疾病患者，化療具有良好的適用性。目前在臨床靜脈化療治療中主要包括兩種藥物輸送方式，分別為PICC導(dǎo)管和前臂靜脈留置針[2]。為了對(duì)比分析這兩種藥物輸送方式在臨床治療中的應(yīng)用效果，本文選取在本科室接受化療的患者作為研究對(duì)象開(kāi)展平行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年8月在本科室接受化療治療的52例患者作為研究對(duì)象，按照先后順序?qū)⑵淦骄譃閮山M，對(duì)照組患者26例，男15例，女11例，年齡40～76歲，平均（61.35±7.62）歲；觀察組患者26例，男16例，女10例，年齡38～77歲，平均（61.74±7.80）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者在化療治療中采用前臂靜脈留置針進(jìn)行輸液，采用美國(guó)BD公司24G一次性靜脈留置針，選取患者前臂粗直并且彈性較好的血管，在對(duì)其進(jìn)行消毒之后穿刺，以15～30?方向斜刺入靜脈中，待回血之后降低穿刺角度，沿著基本與皮膚平行的方向繼續(xù)穿刺1～2cm，將留置針外套管的尖端部位全部刺入血管中，然后推入外套管，抽出針芯，并進(jìn)行固定[3]。

觀察組患者在化療中采用PICC導(dǎo)管進(jìn)行輸液，采用美國(guó)巴德公司4F三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，選取肘部貴要靜脈進(jìn)行穿刺。首先將患者上臂外展90?，對(duì)穿刺點(diǎn)位置至患者右胸鎖關(guān)節(jié)下第三肋之間的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，然后進(jìn)行局部消毒穿刺，穿刺成功之后將穿刺針退出，向上腔靜脈中置入導(dǎo)管，待推進(jìn)導(dǎo)管長(zhǎng)度達(dá)到設(shè)定長(zhǎng)度之后，將導(dǎo)入鞘以及導(dǎo)入鋼絲撤出，采用注射器注入生理鹽水判斷導(dǎo)管是否暢通[4]。采用肝素進(jìn)行封管并清理穿刺部位。采用X射線對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行檢測(cè)，確保導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用%表示靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.85%（1/26）、11.54%（3/26）和3.85%（1/26），對(duì)照組患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為53.85%（14/26）、50.00%（13/26）和26.92%（7/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

近些年我國(guó)腫瘤疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生命安全。目前關(guān)于腫瘤疾病臨床主要采用手術(shù)、放療以及化療三種方式進(jìn)行治療。其中手術(shù)治療以及放療治療均屬于局部治療，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤難以取得理想的治療效果[5]。而化療對(duì)于具有全身散播傾向的腫瘤以及已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤疾病患者具有較好的效果，其通過(guò)靜脈向患者體內(nèi)輸入化療藥物，并經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，將化療藥物輸送至全身絕大多數(shù)的組織器官，進(jìn)而有助于對(duì)擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅。對(duì)于靜脈化療有兩種不同的藥物輸入方式，而不同的輸入方式直接影響治療的效果[6]。本文以本科室患者為研究對(duì)象分析了PICC導(dǎo)管與前臂靜脈留置針在化療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示是觀察組患者在靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，PICC導(dǎo)管彈性良好，材料柔軟，在患者血管內(nèi)能夠保留較長(zhǎng)的長(zhǎng)度，通?？梢缘玫?5～55cm，因此在采用高濃度化療藥物時(shí)，通過(guò)PICC導(dǎo)管可以有效降低在藥物輸注過(guò)程中對(duì)于周邊血管的刺激性，防止靜脈炎的產(chǎn)生；而一次性靜脈留置針只能在血管內(nèi)保留2.5cm長(zhǎng)的塑料套管，在藥物輸注過(guò)程中容易對(duì)血管產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引發(fā)靜脈炎[7]。PICC置管只需1次便可以對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性藥物輸注，留置時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)250d左右，且如果護(hù)理得當(dāng)不會(huì)給患者帶來(lái)腫脹疼痛。而采用一次性靜脈留置針需要對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行穿刺，容易引發(fā)穿刺部位的腫脹疼痛。在并發(fā)癥方面，PICC導(dǎo)管不易滑脫，不易感染，同時(shí)患者手臂可以自由活動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，而一次性靜脈留置針容易脫落，且長(zhǎng)期封管容易引發(fā)凝血等并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于化療治療患者采用PICC置管有助于降低患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1. 兩組化療患者靜脈炎、腫脹疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率(n=26,n/%)