王 菲

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在臨床上常用，操作技能要求較高且可導(dǎo)致母嬰損傷增加[1]，基于此，臨床上提出了陰道助產(chǎn)掌。本組選取54例產(chǎn)婦且深入分析了陰道助產(chǎn)掌臨床應(yīng)用指征及其對(duì)減少母嬰損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院2017年1月至12月隨機(jī)選取54例分娩產(chǎn)婦，均知情同意，利用抽簽法均分產(chǎn)婦，觀察組27例產(chǎn)婦23歲至34歲，中位年齡28.2歲，孕次1次至3次，中位孕次2.1次，孕周36周至39周，中位孕周38.5周，胎重3.02kg至3.56kg，中位胎重3.26kg；對(duì)照組27例產(chǎn)婦24歲至33歲，中位年齡28.3歲，孕次2次至3次，中位孕次2.2次，孕周37周至38周，中位孕周38.1周，胎重3.11kg至3.54kg，中位胎重3.25kg。將2組產(chǎn)婦入組時(shí)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

陰道助產(chǎn)掌臨床應(yīng)用指征[2]：胎兒存在可疑窘迫或者存在窘迫；產(chǎn)婦存在高血壓、心功能不全等妊娠合并癥或者并發(fā)癥；產(chǎn)婦存在宮縮乏力，但是不存在陰道分娩禁忌癥，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第一產(chǎn)程延長(zhǎng)后產(chǎn)婦疲勞。

對(duì)照組27例，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)：嚴(yán)格按照院內(nèi)產(chǎn)鉗助產(chǎn)流程執(zhí)行。

觀察組27例，行陰道助產(chǎn)掌：給予產(chǎn)婦常規(guī)消毒處理后將無(wú)菌巾鋪好，協(xié)助產(chǎn)婦取位膀胱截石位并給予產(chǎn)婦導(dǎo)尿后局部浸潤(rùn)麻醉+會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，將會(huì)陰切口長(zhǎng)度控制在4cm至5cm，當(dāng)產(chǎn)婦處于正枕前位或者枕左前位時(shí)給予產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰左斜側(cè)切，將陰道助產(chǎn)掌放置在產(chǎn)婦陰道右側(cè)，當(dāng)產(chǎn)婦處于正枕前位或者枕右前位時(shí)給予產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰右斜側(cè)切，將陰道助產(chǎn)掌放置在產(chǎn)婦陰道左側(cè)。若為會(huì)陰右斜則需要術(shù)者利用左手將陰道掌柄握住并打開(kāi)掌葉，沿著掌面緩慢移動(dòng)，方向是內(nèi)側(cè)及胎頭左側(cè)，在胎頭左顳部放置陰道掌葉并確保掌葉水平掌柄，[3]臨產(chǎn)宮縮時(shí)，實(shí)施牽帶操作，方向是向外水平，目的是協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施胎頭下降，當(dāng)胎枕骨得到恥骨聯(lián)合下部時(shí)需要向左上方牽拉掌柄以協(xié)助胎頭仰伸，然后將陰道助產(chǎn)掌取下。

1.3 效果評(píng)估[4]

分娩后，產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量大于500ml則判定產(chǎn)后出血；會(huì)陰完全裂傷則判定會(huì)陰Ⅲ度裂傷，裂傷位置包括陰道口、會(huì)陰肌肛門(mén)括約肌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)（率），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)踐得出，觀察組產(chǎn)婦操作時(shí)間（20.27±3.11）min、術(shù)中出血量（1 5 8.66±1 2.8 4）m l、總產(chǎn)程（7.99±0.44）h、術(shù)后出血量（252.37±25.99）ml明顯更優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦操作時(shí)間（35.25±3.88）min、術(shù)中出血量（212.35±23.44）ml、總產(chǎn)程（9.13±0.41）h、術(shù)后出血量（335.63±32.15）ml，t=15.6535，10.4384，9.8494，10.4648，差異較為明顯，P＜0.05。

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況（軟產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、會(huì)陰水腫、尿潴留）22.22%（6/27）、新生兒損傷情況（頭部挫傷、頭部血腫、重度窒息、臂叢神經(jīng)損傷、吸入性肺炎、鎖骨骨折）18.51%（5/27）均明顯更優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況51.85%（14/27）、新生兒損傷情況48.14%（13/27），X2=5.0824，5.3333，差異較為明顯，P＜0.05。

3 討 論

陰道助產(chǎn)比例隨著剖宮產(chǎn)率增高呈現(xiàn)為逐年降低趨勢(shì)，可解決各種原因誘發(fā)的緊急分娩，可促使胎兒娩出時(shí)間明顯縮短并促使產(chǎn)婦機(jī)體創(chuàng)傷明顯減少，可促使母嬰預(yù)后明顯改善。

臨床上常用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)來(lái)協(xié)助產(chǎn)婦分娩，但是，可導(dǎo)致母體軟產(chǎn)道損傷并促使母體產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，另外，還會(huì)損傷胎兒并增加胎兒鎖骨骨折發(fā)生率?；诖耍R床上越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，若胎兒已經(jīng)從骨盆深處娩出，則需要對(duì)胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分考慮，第二產(chǎn)程進(jìn)行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于完全陰道分娩，例如，胎兒窒息、產(chǎn)后出血等。

陰道助產(chǎn)掌在臨床上應(yīng)用價(jià)值較高，可促使母嬰損傷明顯減少，臨床優(yōu)勢(shì)諸多，產(chǎn)道中，陰道助產(chǎn)掌占用空間對(duì)比雙葉產(chǎn)鉗較少，可促使產(chǎn)婦術(shù)后出血量明顯減少，較短放置時(shí)間且在牽拉時(shí)可降低會(huì)陰撕裂發(fā)生率，可明顯減少母體損傷，操作較為簡(jiǎn)單方便，可促使新生兒窒息、顱骨骨折、產(chǎn)瘤等發(fā)生率明顯降低，操作期間，可促使顱內(nèi)出血損傷胎兒程度明顯降低并不會(huì)附加外力機(jī)械改變胎頭塑形。

本組研究結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦操作時(shí)間、術(shù)中出血量、總產(chǎn)程、術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯更優(yōu)。

綜上，臨床研究證實(shí)應(yīng)用陰道助產(chǎn)掌可明顯減少母嬰損傷，值得臨床推廣。