劉莎莎

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

循證護(hù)理是指通過求證或是實證而展開的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理模式下確保了臨床所開展的每項護(hù)理措施均是有證可循、有據(jù)可依，避免了護(hù)理的盲目性和主觀性，提升了護(hù)理質(zhì)量，近年來在各科室臨床護(hù)理中得到的廣泛應(yīng)用[1]。但在護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中，對于“循證”概念的應(yīng)用并不多見，因缺乏實踐研究，其是否也能與循證護(hù)理一樣獲得良好的效果，目前尚不可知。本院神經(jīng)外科近年來在低年資護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)工作中，引入“循證護(hù)理”理念，其對優(yōu)化教學(xué)流程，提升護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量起到的顯著作用，現(xiàn)詳細(xì)作如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2017年將醫(yī)院神經(jīng)外科就職的23名低年資護(hù)士作為本次的培訓(xùn)教學(xué)對象，納入研究對象均為女性護(hù)士，年齡在21～27歲之間，平均年齡（23.8±1.72）歲，學(xué)歷均為本科。納入護(hù)士在醫(yī)院神經(jīng)外科從事護(hù)理工作的時間在1年及以下，心理及身體健康，有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，能配合完成全部培訓(xùn)教學(xué)項目，無學(xué)習(xí)中途離職或是轉(zhuǎn)科室者。

1.2 方法

由神經(jīng)外科邀請專業(yè)的、工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理教師為低年資護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一授課，護(hù)士在入組接受培訓(xùn)后，先發(fā)放統(tǒng)一的《神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理手冊》作為教學(xué)參考材料。同時確定培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理的實際情況，教學(xué)目標(biāo)主要有三：一是確保每位護(hù)士均能熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)操作技能；二是要求護(hù)士熟練掌握神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理中所用到的各種儀器設(shè)備；三是要求護(hù)士有良好的協(xié)調(diào)溝通能力與緊急事件應(yīng)急處理能力；四是要求護(hù)士能勝任本職工作，在護(hù)理操作中能盡最大程度保證患者及自身的安全。

在確定護(hù)理教學(xué)目標(biāo)后，基于循證護(hù)理原則展開培訓(xùn)教學(xué)，具體實施步驟如下：⑴提出循證問題：當(dāng)護(hù)士通過前期3～5周的神經(jīng)外科護(hù)理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，對護(hù)理內(nèi)容有比較全面、專業(yè)的了解后，在教師引導(dǎo)下，結(jié)合自身的護(hù)理實踐，尋找并提出循證問題。教師要求每位護(hù)士提出不少于3個的循證問題，將問題進(jìn)行整理、歸納與分類，并按照輕重緩急的順序進(jìn)行問題的探討與分析。

⑵尋找循證支持：一方面，在教師引導(dǎo)下要求護(hù)士通過相關(guān)文獻(xiàn)及資料的搜索、查找、分析，對自己提出的循證問題予以解答。另一方面，教師對護(hù)士所提出的循證問題一一詳細(xì)解答，務(wù)必使每位護(hù)士對護(hù)理問題的原因、解決途徑有充分的認(rèn)知。在尋找循證支持方面，不僅要從知網(wǎng)、萬方、維普等資源庫尋找文獻(xiàn)資料，還要從丁香園、微博、醫(yī)學(xué)公眾號等途徑查找實例及新聞資料，必要時還要從國外的相關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索尋找，教師充當(dāng)“引導(dǎo)者”的角色，教會每位護(hù)士熟練查找文獻(xiàn)資料的方法，使其能夠快速、準(zhǔn)確地搜集循證資料，并整理出相應(yīng)的護(hù)理解決對策。

⑶制定循證計劃：教師指導(dǎo)護(hù)士對查閱的循證資料進(jìn)行一一篩選、分析，評估資料的有效性、客觀性、實用性以及實效性，綜合多方面因素后選擇出最嚴(yán)謹(jǐn)、可行，實用性強(qiáng)的文獻(xiàn)資料作為神經(jīng)外科臨床護(hù)理問題的參考依據(jù)。然后，讓護(hù)士以神經(jīng)外科實際病例、病情、護(hù)理問題為主體，將自己所查找到的循證資料作為依據(jù)，輔以教師的講解觀點(diǎn)，制定出能有效解決循證問題，符合實際的循證護(hù)理計劃。

⑷循證應(yīng)用：要求護(hù)士在臨床實踐中根據(jù)患者病情特點(diǎn)合理應(yīng)用循證護(hù)理計劃，并由教師評估整體的護(hù)理效果，若存在不妥之處，教師指出問題所在，及時解決問題，合理調(diào)整護(hù)理計劃。

1.3 評價指標(biāo)

待一個階段的教學(xué)內(nèi)容完畢后，對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識考核、自我工作勝任能力評價以及科研合作能力、評判性思維能力評估，并與培訓(xùn)前各指標(biāo)進(jìn)行比較。⑴護(hù)理知識考核：考核內(nèi)容包括護(hù)士對理論知識、護(hù)理操作技術(shù)、儀器應(yīng)用水平的掌握程度，護(hù)理考核滿分為100分，其中護(hù)理操作技術(shù)考核占40分，其余兩項考核各占30分。⑵自我工作勝任能力：從護(hù)理操作、護(hù)患溝通、護(hù)理文書書寫、病情判斷、醫(yī)囑執(zhí)行、急救應(yīng)急、風(fēng)險預(yù)測、問題解決等8個方面讓護(hù)士對自我能力進(jìn)行評價。⑶教師評估項目：教學(xué)結(jié)束后由教師對護(hù)士的科研合作能力（滿分100分）、評判性思維能力（滿分80分）進(jìn)行考評，并與教學(xué)開始前的考評結(jié)果進(jìn)行比對分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用SPSS 22.0軟件系統(tǒng)，正態(tài)分布資料采用（±s）表示，計數(shù)資料應(yīng)用連續(xù)較正卡方檢驗或皮爾遜卡方檢驗，計量資料采用秩和檢驗或t檢驗。P＜0.05是指差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理知識考核比較

與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后護(hù)士神經(jīng)外科護(hù)理知識考核成績明顯提升，且差異有顯著意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓(xùn)前后自我工作勝任能力比較

與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后有更多的護(hù)士認(rèn)為自己能夠勝任各項護(hù)理工作，比較差異有顯著意義（P＜0.05），見表2。

2.3 培訓(xùn)前后科研合作與評判性思維能力

培訓(xùn)后教師對護(hù)士科學(xué)合作能力、評判性思維能力的評分也明顯高于培訓(xùn)前，差異有顯著意義（P＜0.05），見表3。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理知識考核比較（x±s）

表2 培訓(xùn)前后自我工作勝任能力比較[n（%）]

表3 培訓(xùn)前后科研合作與評判性思維能力（x±s ）

3 討 論

神經(jīng)外科低年資護(hù)士由于臨床實踐經(jīng)驗較少，對護(hù)理?？浦R及操作技術(shù)的掌握度不夠，在從事護(hù)理活動時很容易出現(xiàn)紕漏，這不僅嚴(yán)重威脅著患者治療健康，還會給醫(yī)院聲譽(yù)帶來不良影響[2]。因此，如何采取有效的教學(xué)措施，來提高低年資護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)下比較重視的話題。

將循證護(hù)理的理念應(yīng)用于神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)中，該教學(xué)模式擺脫了以往的刻板教學(xué)，更加注重對護(hù)士思維能力、動手能力、解決問題能力的培養(yǎng)。在教師合理引導(dǎo)與指導(dǎo)下，護(hù)士總結(jié)自己以往工作中常遇到的護(hù)理問題，通過查閱文獻(xiàn)找出解決問題的有效方法，制定符合實際的護(hù)理計劃并落實，在護(hù)理落實過程中再觀察是否存在問題，再尋求解決方案[3]。如此反復(fù)的循證模式，讓護(hù)士的每一步護(hù)理操作有依據(jù)，同時也為護(hù)士養(yǎng)成了良好的自我解決問題的能力，避免了護(hù)士一遇問題就不知所措的現(xiàn)象。

綜上所述，循證護(hù)理教學(xué)模式有效調(diào)動了神經(jīng)外科護(hù)士的積極性與主動性，提高了其思維評判能力與科研合作能力，使其在護(hù)理工作中能更加嚴(yán)謹(jǐn)、有據(jù)，其教學(xué)效果顯著，值得應(yīng)用。