卞文霞

摘要：線上線下混合式教學(xué)法在靜脈置管教學(xué)中的應(yīng)用日趨重要。2018年南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用線上線下混合式教學(xué)法教授600名低年資護(hù)士靜脈置管技法。所有低年資護(hù)士OSCE評價中2個站點(diǎn)考核一次性通過率為100%，其余3個站點(diǎn)考核通過率≥82.5%;外科護(hù)理教學(xué)組206名低年資護(hù)士對課程的整體教學(xué)滿意度為91.7%;超過90%學(xué)生認(rèn)為線上線下混合式教學(xué)方法有利于調(diào)動學(xué)習(xí)興趣（91.3%），有利于幫助學(xué)習(xí)提高操作技能（95.6%）。線上線下混合式教學(xué)有助于提高低年資護(hù)士靜脈置管能力，調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，值得進(jìn)一步在靜脈置管教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：線上線下混合式教學(xué) 靜脈置管 外科護(hù)理

中圖分類號：R47? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1009-5349（2019）24-0029-02

隨著治療工具和技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，靜脈留置針，因其不傷害血管、方便患者活動、可多次使用、減少穿刺痛苦以及維護(hù)便捷等諸多優(yōu)勢，在臨床工作中被廣泛使用。目前靜脈置管技能已成為臨床護(hù)士必備的重要技能之一。當(dāng)前，在醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實條件下，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量變得相對不足。在這樣的條件下，部分經(jīng)驗較少的低年資護(hù)士成了臨床工作的主力軍;由于其操作技能不熟練，穿刺事故時有發(fā)生，容易造成護(hù)患矛盾及糾紛。由于帶教護(hù)士工作繁忙、精力有限，實施傳統(tǒng)的靜脈置管集中培訓(xùn)存在排班等問題的限制，教學(xué)效果不理想。

為滿足新形式下護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，我院對靜脈置管教學(xué)進(jìn)行改革，采用了線上線下混合式教學(xué)法，取得了相當(dāng)不錯的效果。

一、線上線下混合式教學(xué)法在實踐教學(xué)中的應(yīng)用

2018年我院對600名低年資護(hù)士進(jìn)行線上線下混合式靜脈置管教學(xué)。

1.線上線下混合式教學(xué)方法

教學(xué)改革中，我院運(yùn)用臨床路徑法、微課教學(xué)法、情景模擬法、JITT等多種教學(xué)方法，構(gòu)建課前線上預(yù)習(xí)、課堂講解演示與課后實訓(xùn)操作三位一體的課程結(jié)構(gòu)體系。

采用臨床路徑法制定教學(xué)流程及安排，根據(jù)教學(xué)大綱安排課程，并設(shè)立每次教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)，確保每次教學(xué)課程內(nèi)容具體、明確，規(guī)范教學(xué)時間安排。根據(jù)國際NIS指南，設(shè)置相關(guān)線上課程，由護(hù)理部教學(xué)組成員完成微課制作并設(shè)置成線上課程，通過互聯(lián)網(wǎng)搭建易于師生交流的線上教學(xué)平臺，將微課視頻于課前發(fā)布到線上教學(xué)平臺上。課前學(xué)生通過線上課程學(xué)習(xí)基本操作步驟，了解器械結(jié)構(gòu)名稱、適用范圍、注意事項等知識點(diǎn)，完成預(yù)習(xí)[1]。

課堂教學(xué)中首先運(yùn)用情景教學(xué)法和微課教學(xué)法，制作并播放情景視頻，營造臨床工作的緊張氣氛和環(huán)境;然后，將護(hù)士帶入情境中，詳細(xì)介紹留置針的分類、血管的選擇、消毒原則等，結(jié)合微課視頻講解并演示靜脈置管及靜脈置管維護(hù)的各個步驟;最后組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，對學(xué)生存在的問題及時答疑。

模擬操作課程中，教師在模型上進(jìn)行操作演示，一邊操作一邊講解注意事項，然后組織學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，采用及時教學(xué)法進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評和糾錯[2]。課程結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)自身掌握情況對微課等線上教學(xué)素材進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)，并按個人需求申請進(jìn)入模擬教學(xué)中心進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練。

2.教學(xué)改革的考核評價與滿意度調(diào)查

本研究根據(jù)OSCE評價考核模式將靜脈置管操作步驟細(xì)分為：①器械及環(huán)境準(zhǔn)備，患者核對，洗手;②選擇血管，消毒;③穿刺、退針芯及送管、撤針芯;④固定留置針，標(biāo)志日期;⑤沖管及封管。結(jié)合DOPS，對護(hù)士操作的規(guī)范性當(dāng)場進(jìn)行評估、及時反饋，用“通過”“指正通過”和“未通過”進(jìn)行各點(diǎn)的評價。課程結(jié)束后統(tǒng)計分析外科護(hù)理教學(xué)組206名護(hù)士OSCE考核結(jié)果，并通過問卷星平臺發(fā)放問卷，從“是否有利于調(diào)動學(xué)習(xí)興趣”“是否有利于幫助學(xué)生提高操作技能”“對教師及教學(xué)過程是否滿意”等三方面做教學(xué)滿意度調(diào)查，分別用“非常滿意”“滿意”“不滿意”進(jìn)行評價，滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%，并對評價及滿意度結(jié)果做匯總分析。

3.教學(xué)改革結(jié)果

結(jié)果顯示，206名護(hù)士的5個站點(diǎn)：“器械及環(huán)境準(zhǔn)備，患者核對，洗手”與“固定留置針、標(biāo)志日期”未經(jīng)指正即一次性操作通過率為100%;有3個站點(diǎn)“穿刺、退針芯及送管、撤針芯”站點(diǎn)通過率最低，為82.5%;其余2個站點(diǎn)通過率大于90%。

對外科護(hù)理教學(xué)組206名低年資護(hù)士的教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，超過90%學(xué)生認(rèn)為線上線下混合式教學(xué)方法有利于調(diào)動學(xué)習(xí)興趣（91.3%），有利于幫助學(xué)習(xí)提高操作技能（95.6%），整體教學(xué)滿意度為91.7%。

二、關(guān)于線上線下混合教學(xué)法的討論

靜脈置管的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)士的靜脈置管的能力，提高護(hù)士在臨床各種復(fù)雜情況和條件下穿刺的成功率和規(guī)范性，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的高階性。為實現(xiàn)該教學(xué)目標(biāo)，需制定與時俱進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和計劃，著重強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)士靜脈置管實踐能力。

依據(jù)CP法制定教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)教學(xué)計劃的執(zhí)行與實施，避免了臨床帶教行為的隨意性，有助于臨床教學(xué)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化和對教學(xué)完成度考核[3]。微課是指將課程中知識點(diǎn)制作成2—5分鐘短視頻進(jìn)行講解演示的教學(xué)方法，因其生動形象、短小精悍，具有重點(diǎn)突出、可反復(fù)觀看的特點(diǎn)。微課教學(xué)法與情景模擬教學(xué)相結(jié)合激發(fā)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情。課堂教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生可利用碎片化時間對置管操作的動作分解等重點(diǎn)難點(diǎn)微課視頻進(jìn)行回顧，并滿足學(xué)生個性化培養(yǎng)和因材施教，體現(xiàn)教學(xué)方式的創(chuàng)新性。

本教學(xué)研究結(jié)果顯示穿刺、退針芯及送管、撤針芯是護(hù)士的薄弱點(diǎn)，相關(guān)教學(xué)結(jié)果反饋給帶教老師，反饋性促進(jìn)下一階段教學(xué)改進(jìn)和提高。

三、結(jié)語

綜上，運(yùn)用CP法、微課教學(xué)法、情景模擬法、JITT等多元化教學(xué)方法進(jìn)行線上線下混合式靜脈置管教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)成果，有利于提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及靜脈置管實踐技能，值得進(jìn)一步在靜脈置管教學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉偉.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的信息化教學(xué)技能培養(yǎng)[J].林區(qū)教學(xué)，2019（2）：95-97.

[2]何克抗，劉春萱.信息技術(shù)與課程整合的教學(xué)模式研究之六：“適時教學(xué)（JiTT）”模式[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2008（12）：9-13.

[3]戴曉天，齊德廣，楊和平，等.引入臨床路徑理念增強(qiáng)臨床教學(xué)效果[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）：436-438.

[4]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊），2002（2）：29-33.

[5]黃慮，李劍，方呂，等.操作技能直接觀察評估考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：71-72.

責(zé)任編輯：張正吉