經(jīng)過多年建設(shè)，麻醉學已經(jīng)發(fā)展成為集臨床麻醉、疼痛診療、急救復(fù)蘇與重癥醫(yī)學于一體的樞紐學科[1]。麻醉醫(yī)生現(xiàn)已是圍術(shù)期醫(yī)學里面不可或缺的一員。但是，現(xiàn)階段我國麻醉醫(yī)生不僅數(shù)量上存在巨大缺口，而且其各方面的能力也存在著一定程度的缺陷。因此，作為未來麻醉學科中的新鮮血液，麻醉學碩士研究生的心理、身體素質(zhì)，專業(yè)技能培養(yǎng)都顯得尤為重要。國內(nèi)教育體制的改革給麻醉學碩士研究生的培養(yǎng)同時帶來了機遇與挑戰(zhàn)。但是，由于教育資源的限制，生源質(zhì)量參差不齊，目前麻醉學碩士研究生培養(yǎng)不盡如人意。本文希望通過對麻醉新形勢的分析以及具體能力訓(xùn)練等方面的探討來尋找一種更能培養(yǎng)出適應(yīng)麻醉學發(fā)展趨勢的人才。

1 麻醉學發(fā)展趨勢

隨著社會保障需求的發(fā)展、政府部門對醫(yī)療成本的調(diào)控以及患者對圍術(shù)期舒適度和遠期預(yù)后的更高要求，我國麻醉學將向著可視化、微創(chuàng)化、多元化以及圍術(shù)期醫(yī)學方向發(fā)展。主要包括：可視化技術(shù)實現(xiàn)了臨床麻醉的重要突破，為臨床難題的解決提供了多種可能性。超聲技術(shù)全面突破了神經(jīng)阻滯、動靜脈穿刺等麻醉操作范圍。例如經(jīng)食道超聲心動圖既可以用于術(shù)前評價危重病患者的心肺功能，指導(dǎo)患者圍手術(shù)期的診療方案，也可以實時監(jiān)測手術(shù)期間由于外界操作對患者造成的血流動力學的變化[2]。各種腔鏡以及介入等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用增加，使得疾病的治療方式更加多樣。但是某些微創(chuàng)手術(shù)的操作甚至會增加麻醉風險。這要求麻醉醫(yī)生以現(xiàn)有的麻醉技術(shù)與理念為基準，發(fā)展出適應(yīng)微創(chuàng)化手術(shù)的麻醉方式[3]。

2016年麻醉學年會主題—“從麻醉學到圍術(shù)期醫(yī)學”，明確了我國麻醉學的發(fā)展方向。它要求麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期不能只關(guān)注麻醉本身，要把關(guān)注點投向患者的快速康復(fù)以及遠期預(yù)后。隨著麻醉藥物的更新?lián)Q代以及麻醉新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)與引進，單純的麻醉意外已經(jīng)非常少見[4]。

此外，患者安全出手術(shù)室并不代表麻醉醫(yī)生的工作順利完成。由于老年化與各種慢性疾病等因素，患者的遠近期并發(fā)癥的發(fā)生率仍然居高不下，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，麻醉醫(yī)生還需要參與圍手術(shù)期的決策，以期改善患者預(yù)后，促進患者快速康復(fù)[5-6]。

這些麻醉科學的最新發(fā)展，不僅提供了更新的技術(shù)，更好的效果，同時對麻醉醫(yī)生提出了更高的要求，為此需要在麻醉學研究生教育階段就予以重視。

2 麻醉學新形勢對碩士研究生的要求

麻醉學人才的教育和培養(yǎng)是麻醉學科建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)。對于麻醉學研究生的培養(yǎng)，既要遵從于教育部門和學校的培養(yǎng)要求，也要將學生自身規(guī)劃、導(dǎo)師的科研計劃、麻醉專業(yè)的就業(yè)前景等諸多因素考慮在內(nèi)[7-8]。研究生就讀期間首要的就是遵守國家法律法規(guī)、校紀校規(guī)，遵守學校和醫(yī)院的各項管理制度，努力提高自身綜合素質(zhì)，要明白“健康所系，生命相托”所代表的含義，真正做到以人為本、醫(yī)者仁心。

自2015年起，臨床醫(yī)學方向臨床型碩士研究生培養(yǎng)與國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。對于臨床型麻醉學碩士研究生，按國家相關(guān)培訓(xùn)規(guī)定除在麻醉科輪轉(zhuǎn)27個月（包含重癥醫(yī)學科3個月）外，需在除麻醉科以外的科室輪轉(zhuǎn)6～9個月。這就意味著臨床型碩士研究生既要按照國家的規(guī)定完成各專業(yè)的輪轉(zhuǎn)，又要按照學校的規(guī)定制定一定的科研計劃以及完成相應(yīng)論文的寫作。這就要求學生有良好的心理與身體素質(zhì)，善于協(xié)調(diào)各方面的利弊關(guān)系，從而合理安排各階段的任務(wù)，做到臨床、科研兩不誤。作為一名未來的麻醉醫(yī)生，在學習期間要善于思考、勤于動手，樹立正確的價值觀與職業(yè)觀，認識到麻醉在圍手術(shù)期的主導(dǎo)地位。

3 對麻醉學碩士培養(yǎng)方式的探討

3.1 麻醉學基礎(chǔ)理論知識的學習

麻醉學碩士研究生的理論知識掌握程度不盡相同。部分麻醉學碩士研究生本科并非麻醉學專業(yè)，此類學生知識面廣泛、對疾病認知與診療過程了解的更加系統(tǒng)與全面。但是，此類學生沒有系統(tǒng)學習過麻醉相關(guān)專業(yè)知識、沒有深入接觸過臨床麻醉相關(guān)實踐活動，對麻醉學內(nèi)容知之甚少。而本科專業(yè)為麻醉學的學生，本科期間已經(jīng)接受了麻醉相關(guān)理論知識的學習，并已在實習期間進行過至少為期半年的麻醉專業(yè)實習。但他們對臨床科室的診療常規(guī)的認知稍遜于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生[9]。

因此，在制定研究生培養(yǎng)計劃時要有所側(cè)重。對于本科非麻醉專業(yè)的學生要多加強麻醉基礎(chǔ)知識的學習，熟悉麻醉相關(guān)臨床知識與技能；而對于本科為麻醉學專業(yè)的學生應(yīng)該多加強常見內(nèi)外科疾病的病理生理知識的積累。以期在三年研究生期間均能建立完善的臨床麻醉知識構(gòu)架。

3.2 麻醉思維與技能的培養(yǎng)

麻醉學碩士研究生的臨床技能、專業(yè)理論知識水平雖然各不相同，但是在培養(yǎng)過程中仍需以規(guī)范化、標準化要求學生。

對于臨床型研究生，在規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間，可根據(jù)學生的個人興趣和專業(yè)實際需求制定輪轉(zhuǎn)計劃，利用這段時間拓展視野、豐富知識儲備。在麻醉科輪轉(zhuǎn)期間協(xié)調(diào)各亞專業(yè)學習時長，為學生指定專門的臨床帶教老師進行一對一培養(yǎng)。教會學生盡快掌握麻醉科工作流程，建立正確的麻醉理念。鼓勵學生多動手，多動腦，提前制定每臺手術(shù)的麻醉計劃。導(dǎo)師應(yīng)對學生制定的麻醉計劃予以建議和更正、密切關(guān)注學生的臨床工作進程，做到放手不放眼。完成每個亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)時，進行不定形式的出科考核。通過日常教學、工作以及?？婆嘤?xùn)，輔助學生掌握正確的臨床知識與技能。此外，在臨床麻醉能力培養(yǎng)中，要注重學生心理素質(zhì)的鍛煉，培養(yǎng)出學生臨危不亂，處事不驚的心理耐受力。同時，對于新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)展與引進情況也應(yīng)密切關(guān)注。對于科研型學位的研究生，在讀研期間也應(yīng)鼓勵在完成科研計劃和論文撰寫的情況下接受臨床麻醉的培訓(xùn)。

同時，也要對導(dǎo)師有所要求。研究生導(dǎo)師要了解國家和學院在研究生管理方面的相應(yīng)的政策與制度，明確研究生培養(yǎng)的方向。這對培養(yǎng)優(yōu)秀的研究生、保證最終教學質(zhì)量有一定促進作用。

3.3 科研能力的培養(yǎng)

麻醉學領(lǐng)域的科研工作在推動臨床麻醉工作發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。麻醉專業(yè)的科研工作常與病理、生理、藥理等多種學科相互交叉，對其他學科的發(fā)展與建設(shè)也有很大的促進作用。麻醉學研究是麻醉學科建設(shè)和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。沒有麻醉學研究，麻醉學科只能停滯不前。因此，培養(yǎng)出好的科研種子是十分必要的。

導(dǎo)師一定要對學生制定的科研計劃進行嚴格把關(guān)，督促學生盡快開題，制定完善可行的科研計劃。在做實驗以及論文撰寫期間應(yīng)要求學生認真務(wù)實、嚴謹求真。禁止任何學術(shù)不端行為的出現(xiàn)。

科研工作是一個團隊創(chuàng)新力、發(fā)展力的具體體現(xiàn)。培養(yǎng)縝密的科研與論文寫作思維以及學會科研工具的應(yīng)用，是讀研期間必不可少的訓(xùn)練項目之一。導(dǎo)師應(yīng)多鼓勵學生參加科研講座，實驗技術(shù)培訓(xùn)以及數(shù)據(jù)處理與分析課程[1]。此外，知識的檢索、轉(zhuǎn)化與輸出也是能力培養(yǎng)中重要的一環(huán)。因此，學生可以導(dǎo)師的研究方向為基礎(chǔ)結(jié)合自己的科研意向，檢索在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表的最新文獻。然后，導(dǎo)師定期組織大家共同學習文獻以提升PPT制作、演講技能、英語口語水平等方面的能力。

對于臨床型碩士研究生，可以選擇難度適中的臨床課題進行研究。通過臨床數(shù)據(jù)的收集與分析，確切的解決臨床學習中遇到的疑難問題。這樣將理論學習與實踐相結(jié)合，既可以解決臨床工作中的疑惑、了解本學科發(fā)展的最新動態(tài)與方向，又可以培養(yǎng)自己的科研思維、提高自己的科研能力。

4 展望

雖然現(xiàn)在麻醉學研究生培養(yǎng)程序已經(jīng)日趨完善，但是仍然有很多可以改進的地方。例如制度建設(shè)與教學模式等方面的改進。制度建設(shè)是碩士研究生培養(yǎng)過程中的中心環(huán)節(jié)[10]。應(yīng)明文規(guī)定出研究生應(yīng)完成的學業(yè)與臨床任務(wù)、學生的考勤、請假、出科考核制度、研究生就讀期間導(dǎo)師以及帶教老師的職責與義務(wù)、醫(yī)院與科室應(yīng)提供的各種平臺與保障。并保證這些制度的執(zhí)行力，使其不因人而異。

現(xiàn)有教學模式仍大多是以導(dǎo)師和帶教老師為主導(dǎo)，講授知識，傳授經(jīng)驗。學生很少主動對某一臨床或科研問題進行深入而詳盡的探討[11-12]。因此，尋求一種好的教學模式對提高學生自主學習的積極性十分有必要。

PBL（problem-based learning）教學模式是現(xiàn)在國際上認可度比較高的教學模式[13]。它是一種以問題為導(dǎo)向的教學方法。以小組合作學習和自主學習為主，導(dǎo)師只是對學生進行學習技巧的指導(dǎo)。這種教學模式使學生在清晰的闡述自己的觀點的同時也能獲得其他同學或者老師的信息，從而不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。此外，PBL教學模式還能鍛煉學生歸納、總結(jié)、邏輯推理、語言表述等多方面的能力。CBL（case-based learning）教學模式是以臨床病例為基礎(chǔ)，通過對真實臨床病例的討論與分析，將理論知識與臨床工作結(jié)合起來的一種教學方法[14]。這種方法可以更好的梳理臨床知識要點，使臨床工作更有條理性，強化學生的綜合分析與處理問題的能力。可以同時結(jié)合PBL與CBL教學模式，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，促進學生自主學習。

此外，可以通過建設(shè)麻醉專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)課程使導(dǎo)師或?qū)W生更加便捷有效的利用零碎時間，共享各種臨床教育資源，實現(xiàn)授課內(nèi)容與形式的多樣化與趣味化。

5 結(jié)語

麻醉學碩士研究生的培養(yǎng)是關(guān)系著麻醉學科未來發(fā)展的大事。如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的、有潛能的麻醉學碩士研究生是我們每個導(dǎo)師都應(yīng)該深思的問題。總之，麻醉學碩士研究生的培養(yǎng)需要我們不斷摸索探討，不斷總結(jié)經(jīng)驗，希望為未來麻醉學科的發(fā)展注入強勁有力的新鮮血液。