尿毒癥又名腎功能衰竭綜合征，主要是指因腎功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致人體無(wú)法通過(guò)尿液將體內(nèi)水分以及代謝廢物排出體外而造成的毒害癥狀[1]。尿毒癥作為腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床上多采用血液透析進(jìn)行替代治療，但由于治療費(fèi)用高昂、易出現(xiàn)并發(fā)癥等原因?qū)е禄颊叽嬖诰薮蠼?jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響治療效果并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量普遍偏低。故本院嘗試對(duì)血液透析患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，旨在探討整體護(hù)理對(duì)血液透析患者心理狀況、凈化效果及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腎內(nèi)科于2016年5月—2017年3月收治的95例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)雙盲法，將其分為優(yōu)質(zhì)組（n=48）與對(duì)照組（n=47）。其中，優(yōu)質(zhì)組中，男23例，女25例；年齡31～69歲，平均（42.3±3.2）歲。對(duì)照組中，男22例，女25例；年齡30～68歲，平均（41.9±4.1）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合WHO關(guān)于尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；（2）經(jīng)臨床診斷為尿毒癥患者；（3）出現(xiàn)食欲不振、全身乏力、惡心嘔吐癥狀；（4）患者知情并簽署《知情同意書(shū)》；（5）研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并腎臟外的其他內(nèi)科疾病患者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙者；（3）癱瘓或喪失行動(dòng)力患者；（4）其它不適合血液透析者；（5）精神類疾病患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組血液透析患者腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：進(jìn)行常規(guī)宣傳教育；預(yù)防感染；配合部門(mén)醫(yī)生相關(guān)治療工作；檢測(cè)患者生命體征；進(jìn)行常規(guī)查房；滿足患者其它合理需求。

1.4.2 優(yōu)質(zhì)組 給予優(yōu)質(zhì)組患者整體護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）心理護(hù)理。深入與患者交流溝通，全面評(píng)估其心理狀態(tài)并在患者家屬配合下針對(duì)患者存在的負(fù)性情緒給予安慰、勸解，鼓勵(lì)其主動(dòng)與病友交流溝通并建立良好人際關(guān)系，幫助其調(diào)整心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

（2）健康教育。向患者及其家屬講解尿毒癥的發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程以及血液透析的作用、血液透析的必要性等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其檢測(cè)血壓、尿液，教會(huì)其學(xué)會(huì)識(shí)別并簡(jiǎn)單處理一些常見(jiàn)并發(fā)癥。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)血液透析患者的實(shí)際情況，給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。建議患者戒煙戒酒，多食新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素，飲食應(yīng)盡可能清淡，少鹽、少脂、低蛋白，慎食含鉀高、含磷高以及草酸含量高的食物。

（4）康復(fù)指導(dǎo)。幫助患者調(diào)整病床高度，使患者保持較為舒服的體位而又不影響其血液透析。鼓勵(lì)患者在規(guī)律作息的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)抵抗力。如打太極、散步、柔軟體操等。

（5）營(yíng)造良好環(huán)境。注重病房清潔衛(wèi)生，并定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，保證病房溫度適宜，為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，以改善患者睡眠，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組尿毒癥血液透析患者心理狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，心理狀況越差，當(dāng)患者評(píng)分大于50分為輕度焦慮,當(dāng)患者評(píng)分大于50分為輕度焦慮；（2）凈化效果：檢測(cè)兩組尿毒癥血液透析患者的尿素氮（BUN）水平、磷（P）水平以及C反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）；（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組尿毒癥血液透析患者生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）及活力（VT）進(jìn)行評(píng)分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿毒癥血液透析患者干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分均較干預(yù)前降低，且優(yōu)質(zhì)組血液透析患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組尿毒癥血液透析患者凈化效果比

干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)組血液透析患者尿素氮（BUN）水平、磷（P）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及β2-微球蛋白（β2-MG）均較對(duì)照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)組尿毒癥血液透析患者生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）及活力（VT）4個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展以及生活條件的持續(xù)改善，尿毒癥發(fā)病率一路飆升，且逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。相關(guān)資料顯示，尿毒癥早期癥狀并不明顯，極易被忽視，當(dāng)患者發(fā)覺(jué)身體不適時(shí)往往已喪失腎功能，為時(shí)已晚。因血液透析可部分代替腎臟功能對(duì)患者體內(nèi)代謝廢物進(jìn)行清除，故針對(duì)該病，臨床上多采用透析治療。但血透費(fèi)用高，加之治療時(shí)間長(zhǎng)，期間易引發(fā)感染、貧血等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)重，不愿配合治療，嚴(yán)重影響患者凈化效果及生活質(zhì)量。

表1 兩組尿毒癥血液透析患者干預(yù)前后心理狀況比較（±s）

表1 兩組尿毒癥血液透析患者干預(yù)前后心理狀況比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，①P＜0.05，與對(duì)照組相比，②P＜0.05

優(yōu)質(zhì)組 48 61.24±5.27 42.13±4.87①② 57.32±5.12 41.65±3.35①②對(duì)照組 47 62.32±5.38 52.15±5.01① 57.21±4.98 50.88±3.12①

表2 兩組尿毒癥血液透析患者凈化效果比較（±s）

表2 兩組尿毒癥血液透析患者凈化效果比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，②P＜0.05

優(yōu)質(zhì)組 48 14.5±5.1② 1.5±0.3② 10.8±2.6② 4.7±2.8②對(duì)照組 47 33.1±6.7 2.6±0.9 18.2±3.8 2.6±0.4

表3 兩組尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，②P＜0.05

閔小琴等[3-6]在相關(guān)研究中提到，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒。本次研究中，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者行心理護(hù)理干預(yù)，給予其安慰與勸解，可有效緩解患者因手術(shù)費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥帶來(lái)的心理壓力，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)與病友交流溝通，建立良好人際關(guān)系，一定程度上有利于改善患者心理健康；通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者行體位干預(yù)，使患者保持在一個(gè)較為舒適的體位，可緩解患者因久臥產(chǎn)生的焦慮、不安等負(fù)性情緒[7]。研究結(jié)果中表1顯示，干預(yù)后行整體護(hù)理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于僅給予常規(guī)腎內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者。提示優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理可有效改善尿毒癥患者的心理狀況。這與畢珺等[8]在護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者抑郁的影響中相關(guān)研究結(jié)果一致。此外，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者行心理護(hù)理干預(yù)，在患者家屬、病友以及醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下，可一定程度上增強(qiáng)患者治療信心以及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，提高治療依從性；通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行健康教育，講解尿毒癥相關(guān)疾病知識(shí)以及血液透析的作用、必要性，可有效提高患者對(duì)尿毒癥的認(rèn)識(shí)，并使患者意識(shí)到進(jìn)行血液透析的重要意義，增強(qiáng)其治療配合度；通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，叮囑患者慎食高鉀、高磷、高蛋白食物，可一定程度上減輕患者體內(nèi)毒素沉積[9-11]。研究結(jié)果中表2顯示，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組患者尿素氮（BUN）水平、磷（P）水平以及C反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）均低于僅給予常規(guī)腎內(nèi)科護(hù)理的對(duì)照組患者。提示整體護(hù)理可有效提高尿毒癥患者的凈化效果。

本次研究中，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，制定合理飲食計(jì)劃幫助患者建立良好飲食習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，可有效減少患者出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況；通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與戶外活動(dòng)，一方面可使患者通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力以及活力，另一方面可使患者通過(guò)戶外活動(dòng)宣泄負(fù)性情緒，有效改善其精神狀態(tài)[12]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者識(shí)別并處理常見(jiàn)并發(fā)癥，可有效減輕并發(fā)癥對(duì)患者造成的不良影響，從而改善患者生活質(zhì)量。此外，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者營(yíng)造良好環(huán)境，保證病房常開(kāi)窗換氣以及清潔衛(wèi)生，為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境有利于改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。研究結(jié)果中表3顯示，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組患者生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）及活力（VT）均較僅給予常規(guī)腎內(nèi)科護(hù)理的對(duì)照組患者高。提示優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理可有效提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。這與李慧等[5]在相關(guān)研究中的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)有效的整體護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，提高其凈化效果以及生活質(zhì)量。