張巍 王環(huán)宇

近年來，在我國乳腺癌的發(fā)病率處于上升階段，目前該病在我國的發(fā)病高峰年齡為30～50歲[1]，且發(fā)病年齡的年輕化趨勢也較為明顯，這個年齡也正是患者的家庭和事業(yè)的重要時期，患者一旦被診斷為乳腺癌，影響的不僅僅是身體的健康，還會因為乳房切除手術(shù)而使患者的心理健康遭受到威脅，所以對于年輕的乳腺癌患者來說，保持女性特征就顯得非常的重要[2]。隨著近幾年對乳腺癌手術(shù)治療方面研究的深入，對于乳腺癌的外科治療方式也發(fā)生了巨大的改變，在治療的過程中手術(shù)創(chuàng)口越來越小，以保乳為前提的外科手術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌治療的首選方案[3]。保乳手術(shù)在降低術(shù)后復發(fā)率上并不遜色于傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，還具有恢復快創(chuàng)傷小的特點，特別是對于女性特征的損傷要比創(chuàng)痛的手術(shù)小得多，保乳手術(shù)目前也逐漸被醫(yī)患雙方認可。此次的研究就是為了探討乳腺癌保乳手術(shù)中的風險護理在臨床上的應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月我院收治的乳腺癌患者28例作為研究對象，將其隨機分為兩組。納入標準：（1）患者知曉自身病情；（2）年齡18～75歲；（3）系首次接受乳腺癌手術(shù)治療[4]；（4）無高血壓及嚴重心血管疾??；（5）ASA分級Ⅰ級～Ⅱ級，無手術(shù)禁忌證。排除標準：（1）合并心、肝、腎等器官嚴重功能障礙者；（2）急診手術(shù)者；術(shù)前服用抗抑郁藥、安定藥或調(diào)解免疫的藥物；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病，手術(shù)期間意外死亡的患者、術(shù)后昏迷；神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者或服用與精神疾病相關(guān)的藥物。對患者按照手術(shù)次序隨機賦予連續(xù)數(shù)字，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組。對照組14例，年齡23～58歲，平均年齡（40.21±0.23）歲，病程為6～60個月，平均病程（2.13±0.43）年；研究組14例，年齡25～57歲，平均年齡（39.23±0.56）歲，病程為5～51個月，平均病程（2.01±0.41）年。兩組患者的年齡、病程比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在患者知情并同意的基礎(chǔ)上進行，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)的護理。具體包括：術(shù)前常規(guī)護理、術(shù)前告知患方手術(shù)方式、一般注意事項和禁忌，術(shù)后常規(guī)護理、告知患方相關(guān)用藥注意事項等。

1.2.2 研究組 研究組患者除接受常規(guī)圍手術(shù)期護理外，護理人員額外予以風險護理。術(shù)前護理：（1）心理護理：因為患者對于手術(shù)的恐懼和擔心，在擔心保乳手術(shù)的同時，還會擔心手術(shù)的復發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移等一系列情況，所以患者的心情會比較緊張，所以就需要我們?yōu)榛颊咴敿毜闹v解手術(shù)的安全性和優(yōu)點，增強患者的信心，還可結(jié)合既往手術(shù)成功的案例，通過積極的溝通消除患者的恐懼，并將術(shù)后一些常出現(xiàn)的并發(fā)癥或不便提前告知患者，使之做好心理準備，并將應(yīng)對上述問題的經(jīng)驗方法詳細告知患者。（2）術(shù)前準備：幫助患者完成術(shù)前檢查，鼓勵患者多食用富含維生素的食物，叮囑患者多注意休息，術(shù)前為患者做術(shù)區(qū)皮膚準備[5]。手術(shù)當天同患者交流，打消患者緊張情緒，再次向患者詳細解釋手術(shù)流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，、術(shù)后疼痛不適的發(fā)生特點、持續(xù)時間和止痛藥物的使用方法注意事項等；檢查患者禁食、禁水執(zhí)行情況。（3）術(shù)后護理：保持患者身體平臥，頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測患者的生命體征，在術(shù)后6小時，根據(jù)患者生命體征情況，讓患者保持半臥，觀察患者切口處有無腫脹，抬高患者的患肢，以免出現(xiàn)靜脈回流引起水腫。（4）引流管護理：將患者的引流管妥善的固定，以免因為患者活動導致滑脫，要時刻觀察引流液的顏色并及時的做記錄，若發(fā)現(xiàn)有異常一定要及時向醫(yī)生報告及時處理[6]。（5）患者的上肢功能鍛煉：在術(shù)后1～2天后要對患者進行上肢功能鍛煉知道，為了防止手術(shù)后出現(xiàn)運動功障礙[7]。（6）出院指導和問卷調(diào)查：予以出院指導，出院后要注意保持飲食合理，生活規(guī)律，心情放松，清淡飲食、門診隨訪等。并在護理人員的監(jiān)督下完成護理滿意度調(diào)查評分問卷調(diào)查。另外，在此過程中，要重視家屬參與的作用，尤其是在出院后，家屬幾乎是唯一可以對患者進行直接監(jiān)督協(xié)助康復訓練的角色，所以健康教育內(nèi)容的講解最好家屬在場，以確保家屬也能掌握相關(guān)知識。

1.3 觀察指標

對患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及患者的抑郁自評得分進行統(tǒng)計，在患者進行手術(shù)后4個月，研究人員通過電話回訪的形式對患者進行調(diào)查。

生活質(zhì)量評分：采用QOL腫瘤患者生活質(zhì)量評分，內(nèi)容包括日常生活、疼痛、食納、睡眠、精神等12個維度，按照情況由好到壞，分別賦予1～5分，滿分60分，得分越低，表明生活質(zhì)量越好，得分高于36分則表明患者生活質(zhì)量存在突出問題。

患者抑郁自評：患者住院期間的焦慮抑郁癥狀程度的測評采用本院自制的評分量表，量表包括6個維度：醫(yī)療安全和意外、心理情況、術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復和功能恢復、護理滿意度，每個維度下又細分為3～6個小項，滿分100分，得分越高則說明患者焦慮抑郁癥狀越明顯。

患者滿意度：采用我科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護理操作、護理安全、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病情解釋5個方面，每個方面包含若干個條目，每個條目分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4個選項，賦予1～4分，總共20個條目，最后總分相加，得分61～80分表示患者非常滿意，41～60分為滿意，21～40分為一般，20分以下為不滿意?？傮w滿意率=滿意率+非常滿意率。

兩組患者均由專人于術(shù)后回訪時指導填寫問卷，采用無記名調(diào)查的方式，統(tǒng)一指導用語，當場回收調(diào)查問卷，檢查填寫質(zhì)量。若患者受文化程度所限不能獨自完成問卷調(diào)查，則由研究人員幫助患者完成調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活治療及患者抑郁自評

對比兩組患者在出院后的生活質(zhì)量以及患者抑郁自評。手術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分、抑郁自評量表得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后4個月時，再次調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量評分、抑郁自評量表得分均優(yōu)于術(shù)前，且研究組患者的生活質(zhì)量評分、抑郁自評量表得分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 患者的滿意度調(diào)查

患者出院時，對患者進行滿意度調(diào)查。研究組的患者滿意率為92.9%，高于對照組的57.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體詳情見表2。

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，現(xiàn)在每年全球接受保乳手術(shù)治療乳腺癌的患者不到10%[8]。目前臨床外科治療乳腺癌進行規(guī)范化保乳手術(shù)是一個非常大膽的實踐，這也是結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療以及手術(shù)等多種治療方法的綜合治療體現(xiàn)，雖然保乳手術(shù)在降低術(shù)后復發(fā)率上并不比傳統(tǒng)的根治型手術(shù)更具優(yōu)勢[9]，但是其具有恢復快創(chuàng)傷小的特點，特別是對于女性特征的損傷要比創(chuàng)痛的手術(shù)小得多，保乳手術(shù)目前也逐漸被醫(yī)患雙方認可[10]。其實在進行手術(shù)前，經(jīng)過一系列的化療、放療的非手術(shù)的輔助治療后和根治手術(shù)的效果基本相同，保乳手術(shù)的復發(fā)率也基本與傳統(tǒng)的根除手術(shù)基本持平[11]。而且保乳手術(shù)不僅僅保證科患者的身體簡況，更保護了患者的女性特征，保護了女性的心理健康，盡可能的減少了患者在患病后的心理壓力[12]。在針對患者的手術(shù)護理中，護理人員數(shù)量的掌握呼吸機的使用方法，正確規(guī)范的進行操作，密切觀察患者的各項生理指標，可以有效的防治患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證患者的氣道通氣情況，進行適當?shù)淖o理干預(yù)，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，還可以很大程度地減少患者的住院時間，幫助患者減輕治療的經(jīng)濟負擔[13]，使患者和家屬更容易接受。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)雖然保證了手術(shù)效果的可靠，但對女性的女性特征損傷很大，使女性的心理健康受到很大程度的損害，對患者的護理期間使用風險護理的方式提前對患者與可能出現(xiàn)的問題提前最好準備并采取針對性護理措施，避免了一系列并發(fā)癥的發(fā)生，而且提前對患者進行術(shù)前心理輔導可以減輕患者的心理焦慮，保證了手術(shù)的順利進行[14]。

表1 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量及抑郁自評（±s，分）

表1 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量及抑郁自評（±s，分）

對照組 14 59.1±4.2 36.4±2.2 62.1±8.6 48.4±4.2研究組 14 59.8±3.0 25.3±3.4 62.0±3.4 32.9±6.4 t值 - -0.507 10.256 0.040 7.576 P值 - 0.616 ＜0.001 0.968 ＜0.001

表2 兩組患者滿意度對比

采用保乳手術(shù)治療的原則是在充分的切除腫瘤的同時，還要兼顧手術(shù)對乳房外觀的影響，既解除患者的疾病困擾，又不會使患者的女性特征消失[15-16]，可以增強女性患者的自信心。目前，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一，通過手術(shù)期間的精心護理可以提高手術(shù)的成功率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，對接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者采取風險護理管理，提前對患者與可能出現(xiàn)的問題提前最好準備，對并發(fā)癥采取預(yù)防措施，并提前對患者進行術(shù)前心理輔導，最終使患者術(shù)后抑郁發(fā)生率明顯降低，而遠期則生活質(zhì)量有所改善，對手術(shù)護理的滿意度則明顯上升。

綜上所述，風險護理管理能夠減少手術(shù)室護理不安全事件，提高護理質(zhì)量和患者的護理滿意度，改善患者遠期生活質(zhì)量。