黃靈容 周守會(huì) 黃敏

ICU是醫(yī)院危重癥患者最多的地方，患者病情復(fù)雜、不穩(wěn)定，通常無(wú)法在病床旁完成必要的檢查、診斷、治療等，需轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室[1]。但由于ICU患者的生命體征需時(shí)刻監(jiān)測(cè)，加之需建立人工氣道、胃管、導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈置管等管道維持基本生理功能，加大了轉(zhuǎn)運(yùn)難度[2]。近年來(lái)，轉(zhuǎn)運(yùn)中由于管道護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件較普遍，引起較多醫(yī)療糾紛[3-4]。因此，如何降低ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是目前各大醫(yī)院面臨的難題?；诖耍狙芯可钊胩骄抗艿腊踩芾碓贗CU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供循證依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月收治的300例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)ICU危重患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間分為兩組，每組各150例。對(duì)照組（2016年1—12月）中，男84例，女66例；年齡6～84歲，平均（55.35±6.87）歲；其中靜脈輸液125例，氣管插管62例，動(dòng)靜脈置管36例，胃管70例，引流管49例，導(dǎo)尿管74例。研究組（2017年1—12月）中，男87例，女63例；年齡5～82歲，平均（54.85±6.59）歲；其中靜脈輸液121例，氣管插管64例，動(dòng)靜脈置管38例，胃管67例，引流管48例，導(dǎo)尿管77例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理：告知患者家屬，簽署知情同意書，由護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及管道情況，保證管道順暢，脫落、移位，同時(shí)攜帶搶救器材應(yīng)變突發(fā)狀況。研究組采用管道安全管理，措施如下：（1）對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高管道安全意識(shí)，提升管道護(hù)理等技巧，加強(qiáng)辨認(rèn)各種管道及其功能的能力；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者病情及生命體征，按病情、體征等情況確定轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)；加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，告知患者病情相關(guān)情況，使其配合并簽署知情同意書；考慮轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的不良事件，并制定相應(yīng)應(yīng)急措施，同時(shí)準(zhǔn)備搶救所需器材、藥物備用；（3）充分了解每位患者管道信息，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)暫停使用非必要管道，盡可能減少留置管道數(shù)量，避免因數(shù)量過(guò)多引起管道相互擠壓、纏繞；轉(zhuǎn)運(yùn)前理清管道，檢查是否通暢，有無(wú)扭曲、打結(jié)等情況；（4）檢查管道位置，固定管道，接頭連接處擰緊，保證管道穩(wěn)定性；對(duì)于情緒不穩(wěn)定患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免患者意外拔管；密切關(guān)注氣管插管患者血氧飽和度以及呼吸情況；（5）轉(zhuǎn)運(yùn)中上下坡道時(shí)減緩速度，避免搖晃和碰撞，保持患者始終處于頭高腳低位，防止氣管、胃管等管道移動(dòng)；（6）到達(dá)目的地搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔；做好交接工作并與交接人員共同檢查管道情況，評(píng)估生命體征，患者狀態(tài)穩(wěn)定后離開。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室、CT室、手術(shù)室、普通病房時(shí)間；記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中管道脫落、管道液體外滲、管道反流、管道阻塞等不良安全事件；通過(guò)自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者家屬護(hù)理滿意度，內(nèi)容涉及管理技巧、服務(wù)態(tài)度等，總分0～100分，分為非常滿意（86～100分）、滿意（71～85分）及不滿意（0～70分），滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

與對(duì)照組相比，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良安全事件

與對(duì)照組相比，研究組不良事件發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 家屬護(hù)理滿意度

研究組家屬護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是ICU危重患者診斷、治療重要且必要的措施，由于患者需要各種管道維持自身呼吸、循環(huán)、泌尿等功能并通過(guò)管道獲得相應(yīng)治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)中仍然不可短暫性的撤除管道，因此大大提高在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)緊急安全事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，耽誤救治時(shí)間，影響到患者救治成功率[5-6]。近年來(lái)，ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中管道問(wèn)題占了很大比例，一定程度上威脅了患者生命安全，因此管道安全管理在ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中具有重要意義[7]。

管道安全管理是指通過(guò)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高管道安全意識(shí)，提高辨認(rèn)各種管道及功能的能力、加強(qiáng)管道檢查、監(jiān)測(cè)等各種方式，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)中各種必要導(dǎo)管的通暢，減少導(dǎo)管脫落、阻塞等事件發(fā)生，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室、CT室、手術(shù)室以及普通病房時(shí)間均比對(duì)照組短，不良事件發(fā)生率均比對(duì)照組低，表明管道安全管理一定程度上降低了不良事件發(fā)生概率，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。究其原因在于轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)管道的檢查，和對(duì)管道的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了全體轉(zhuǎn)運(yùn)人員管道護(hù)理能力，可辨認(rèn)多種管道及其功能，保證了管道的順暢，減少了管道脫落、阻塞、反流、移位等事件的發(fā)生，從而減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使患者盡早得到檢查治療[10-11]；轉(zhuǎn)運(yùn)中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征、管道情況，提前制定搶救方案，可使患者更快得到搶救治療，減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)前和患者家屬交流溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)必要性，促使其配合，加上患者得到有效治療，家屬護(hù)理滿意度自然上升，也減少了不必要的醫(yī)療糾紛[12]。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（±s，min）

對(duì)照組（n=150） 33 14.24±2.71 43 16.98±2.92 52 13.53±3.15 22 23.89±2.21研究組（n=150） 31 12.68±2.49 45 15.49±3.02 48 12.09±2.17 26 21.67±2.38 t值 - 2.393 - 2.351 - 2.641 - 8.371 P值 - 0.020 - 0.021 - 0.010 - 0.001

表2 兩組不良安全事件比較 [n（%）]

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度 [n（%）]

綜上所述，ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用管道安全管理利于縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。