高德富

（河南中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，河南 鄭州 450000）

臨床實踐是醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要階段，是學(xué)生將所學(xué)理論知識與操作技能通過臨床實踐活動轉(zhuǎn)化為自身實際能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、檢測學(xué)生是否達到培養(yǎng)目標(biāo)的重要內(nèi)容［1］。這個階段是培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力的關(guān)鍵時期，而中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生實習(xí)除與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)有相同要求之外，還應(yīng)強調(diào)中醫(yī)特色，即運用中醫(yī)理論知識體系對疾病進行辨證施治。本文通過對中醫(yī)院校成人教育業(yè)余學(xué)生的臨床實踐現(xiàn)狀進行總結(jié)和分析，針對存在的突出問題，提出相應(yīng)建議和討論，以促進成人業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)改革，并為今后進一步開展此類方面的教學(xué)研究提供依據(jù)。

1 中醫(yī)類成人業(yè)余學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)的實施現(xiàn)狀

進入21世紀(jì)后，我國經(jīng)濟、社會、科技的發(fā)展已步入一個新時期，中醫(yī)藥教育制度和醫(yī)療制度的改革對中醫(yī)藥成人教育產(chǎn)生了前所未有的影響。依據(jù)多年的成人學(xué)生管理實踐，結(jié)合文獻分析，對目前中醫(yī)院校的成人業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)現(xiàn)狀做出簡單分析。

1.1 成人業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)流于形式 目前成人業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)管理是粗放的，一般是由學(xué)校留出最后一個學(xué)期作為臨床實習(xí)的時間，學(xué)生從學(xué)校領(lǐng)取《實習(xí)鑒定表》后，由學(xué)生自行聯(lián)系實習(xí)單位，在畢業(yè)之前，根據(jù)實習(xí)規(guī)定按要求上交《實習(xí)鑒定表》。整個過程，無論是校方還是實習(xí)單位，都未為學(xué)生提出具體要求，例如科室選擇及輪訓(xùn)順序、帶教老師的選定等均無指導(dǎo)性要求。這些現(xiàn)象的存在充分說明，作為臨床實習(xí)管理的校方，乃至上級主管部門對成人業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)的規(guī)范化管理要求不高和重視程度不夠，導(dǎo)致國內(nèi)眾多中醫(yī)院校的成人業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)的實施流于形式。

1.2 學(xué)生“三基”能力薄弱 漠視畢業(yè)實踐環(huán)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員掌握的基本理論、基本知識、基本技能簡稱“三基”?！叭彼降母叩?，是衡量一個醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平的主要內(nèi)容［2］。中醫(yī)院校的成人業(yè)余學(xué)員盡管具備較為豐富的臨床經(jīng)驗，由于多是二十世紀(jì)九十年代前的中專生，普遍存在著中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實，對經(jīng)典方劑的學(xué)習(xí)不夠深入和對常見的中醫(yī)證型缺乏明辨能力。其次，由于工學(xué)矛盾存在和臨床實習(xí)流于形式等客觀因素，導(dǎo)致成人業(yè)余學(xué)員漠視畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)，以至于不能認真完成畢業(yè)論文。加之，校方也無嚴格措施實行規(guī)范化管理，致使畢業(yè)論文質(zhì)量參差不齊。

1.3 校內(nèi)學(xué)習(xí)期間缺乏實踐技能培訓(xùn) 在普通高校的成人教育管理者中，普遍觀點認為，成人教育學(xué)生多是來源于在職人員，應(yīng)該具備一定的臨床工作經(jīng)驗，實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)無關(guān)緊要［3］。這一點反映在各專業(yè)的教學(xué)大綱中，均不能對畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)提供系統(tǒng)、完整的教學(xué)指令性計劃，使得實踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏依據(jù)，可操作性差。正是如此，成人業(yè)余學(xué)生不僅在校極少得到相應(yīng)課程的實驗基本技能的訓(xùn)練，而且更不能得到校內(nèi)的實踐技能培訓(xùn)。再者，即使有些學(xué)校會組織或提供一些臨床方面的實踐技能培訓(xùn)，對于這些肩負著單位、家庭的雙重責(zé)任和負擔(dān)的成人業(yè)余學(xué)生來說，分散的精力和有限的時間，均不能使其安心于校方舉行的技能培訓(xùn)。最后，從學(xué)員本身認知態(tài)度來看，也存在輕視臨床實踐技能培訓(xùn)的意識。

1.4 缺乏帶教管理和有效的評價體系 由于成人業(yè)余學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的粗放管理，加之，大多數(shù)成人教育學(xué)院又不可能建立一批適應(yīng)成人學(xué)生需求的校外實習(xí)醫(yī)院，所以，在整個臨床實習(xí)過程中，成人業(yè)余學(xué)生對實習(xí)單位的選擇、帶教老師的選定都是自主的，以至于成人業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)帶教管理相對松散。另外一方面，由于沿襲普通高等教育學(xué)生的臨床實習(xí)的“出科鑒定”和“出科考核”方式，導(dǎo)致其臨床實習(xí)鑒定的評價存在著極大的隨意性。這些現(xiàn)象表明成人教育的臨床實習(xí)缺乏客觀、準(zhǔn)確、公正、規(guī)范的有效評價體系。

2 加強中醫(yī)類成人業(yè)余學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)管理的對策

成人高等醫(yī)學(xué)教育面對的醫(yī)學(xué)生是一個特殊群體［4］。中醫(yī)類成人教育業(yè)余學(xué)生是以學(xué)歷教育為主，學(xué)習(xí)者主要包括2.2各級各類醫(yī)療機構(gòu)的在職人員。其理論知識體系、臨床基本技能和業(yè)務(wù)素養(yǎng)等方面與全日制普通高校醫(yī)學(xué)生相比有著截然不同的特點。針對上述現(xiàn)狀的分析，對中醫(yī)院校成人教育業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)管理做一些探討。

2.1 加強臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理 醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、智能和技能方面，具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用［5］。因此，中醫(yī)院校成人教育必須把臨床實習(xí)教學(xué)和理論教學(xué)放在同等地位。首先，設(shè)計一套適合成人業(yè)余學(xué)員特點的《實習(xí)鑒定表》。由于中醫(yī)類成人教育的臨床實習(xí)處于不同的學(xué)歷層次，而不同學(xué)歷層次的學(xué)生其核心能力和臨床期望要求是有差異的。所以，學(xué)校應(yīng)該按照業(yè)余學(xué)生實踐能力形成的不同階段和認識發(fā)展的規(guī)律進行系統(tǒng)設(shè)計《實習(xí)鑒定表》。并明確要 求臨床帶教老師將《實習(xí)鑒定表》作為考核和評價臨床實習(xí)生的重要依據(jù)，并發(fā)揮其在臨床實習(xí)過程中應(yīng)有的功能。其次，教學(xué)管理者根據(jù)不同專業(yè)、不同學(xué)歷層次，制定出成人業(yè)余學(xué)生臨床實習(xí)制度，嚴格規(guī)范實習(xí)單位的確定、實習(xí)科室的選擇和輪訓(xùn)規(guī)則以及如何選定帶教老師。其目的是達到中醫(yī)類成人學(xué)生的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的整體優(yōu)化，促進理論教學(xué)與實踐教學(xué)的有機結(jié)合，實現(xiàn)中醫(yī)類成人教育的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)管理機制的有機統(tǒng)一，最終達到構(gòu)建一個科學(xué)的、合理的成人教育的臨床實習(xí)教學(xué)體系。

2.2 強化基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn) 針對當(dāng)前中醫(yī)類成人教育業(yè)余學(xué)生普遍存在中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實，中醫(yī)臨床基本技能薄弱的現(xiàn)象，中醫(yī)院校的成人教育學(xué)院首先制定相應(yīng)的的臨床實習(xí)大綱和完善相應(yīng)的實踐教學(xué)內(nèi)容，保證成人業(yè)余學(xué)生在臨床實習(xí)過程的綜合性和連續(xù)性。其次，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)類成人教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，按照理論聯(lián)系實際、注重能力培養(yǎng)的原則，遵循由淺入深的原則，科學(xué)合理地安排臨床實習(xí)教學(xué)。最后，學(xué)校一定要面向中醫(yī)類成人學(xué)生開展基礎(chǔ)理論、臨床技能的相關(guān)培訓(xùn)，為進入臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。例如，在校內(nèi)理論知識學(xué)習(xí)階段，不僅抓好成人業(yè)余學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)典方劑的學(xué)習(xí)，而且規(guī)定他們讀經(jīng)典、背方劑，掌握常見中醫(yī)證型。在即將進入實習(xí)階段前，有針對性舉辦心電圖診斷知識、呼吸機使用等方面的小講座或者培訓(xùn)；在入院實習(xí)前，開展臨床基本技能考核，嚴格要求做到人人過關(guān)。

2.3 細化實習(xí)指導(dǎo)管理和改進臨床實習(xí)的評價形式 為達到臨床實習(xí)的綜合性和連續(xù)性，中醫(yī)院校的成人教育學(xué)院應(yīng)重視業(yè)余學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的指導(dǎo)工作。首先，成立一個在學(xué)校管理和實習(xí)單位管理之間起到橋梁作用的臨床實習(xí)指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組成員依據(jù)實習(xí)進度定期進入實習(xí)單位，檢查學(xué)生實習(xí)到崗情況，同時根據(jù)《實習(xí)鑒定表》督察和反饋臨床實習(xí)環(huán)節(jié)存在的問題，并做出相應(yīng)的指導(dǎo)，以減少臨床實習(xí)過程中的隨意性和盲目性，切實提高臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)效果。其次，指導(dǎo)小組督促實習(xí)單位的管理機構(gòu)開展實習(xí)動員工作，使成人業(yè)余學(xué)生明確認識《實習(xí)建鑒定表》各項內(nèi)容的設(shè)置和要求，并引導(dǎo)其依據(jù)表格內(nèi)容，結(jié)合臨床期望和自身核心能力進行實習(xí)規(guī)劃，以消除其消極實習(xí)的傾向。最后，指導(dǎo)小組積極承擔(dān)并開展有關(guān)中醫(yī)成人教育如何設(shè)置實習(xí)鑒定內(nèi)容、鑒定方式的教學(xué)研究，大膽引進相對客觀、準(zhǔn)確的有效評價方法，克服帶教老師在“出科鑒定”“出科考核”的評價方式中存在主觀評價的弊端，提高《實習(xí)鑒定表》在臨床實習(xí)的評定中的客觀作用。

3 結(jié)語

隨著成人教育的改革進程加快，成人高等醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模逐年擴大，在如此超常規(guī)發(fā)展形勢下，如何結(jié)合成人教育的特點，開展教學(xué)活動和臨床實習(xí)改革，是醫(yī)學(xué)成人高等教育提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容。面對新的形勢，中醫(yī)院校的成人教育要從適應(yīng)社會發(fā)展需要出發(fā)，在實施人才培養(yǎng)的教學(xué)計劃過程中，必須依據(jù)中醫(yī)類成人業(yè)余學(xué)生的特點，在加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論和醫(yī)學(xué)知識教學(xué)的同時，緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，重視臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，兼顧中醫(yī)類成人學(xué)生的核心能力和臨床期望，加強臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控，科學(xué)合理地安排和管理好成人教育的臨床實習(xí)。由此，并建立起一套整體優(yōu)化、行之有效的實踐教學(xué)管理體系，確保臨床實習(xí)和畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)的實施，使成人業(yè)余學(xué)員能得到系統(tǒng)的實踐能力的培養(yǎng)，全面提高其基本素質(zhì)和基本技能。