王春成 張 峰

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校教務(wù)處，河南 南陽(yáng) 473000）

醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)是實(shí)踐性，教學(xué)基地是實(shí)施實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)合格醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要［1］。臨床教學(xué)的順利開(kāi)展離不開(kāi)合格的臨床教學(xué)基地，因此擁有規(guī)范完備的教學(xué)基地是高職高專(zhuān)院校全面發(fā)展和建設(shè)的重要方面。

1 臨床專(zhuān)業(yè)校外教學(xué)基地建設(shè)的重要性

醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校主要是為社會(huì)培養(yǎng)合格、有用，具有高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)人才。實(shí)踐操作是學(xué)生必須要掌握的臨床技能，作為校外臨床教學(xué)基地則是實(shí)現(xiàn)這一技能的重要場(chǎng)所。校外實(shí)習(xí)是學(xué)校整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的重要一環(huán)，是突出實(shí)踐教學(xué)，職業(yè)能力培養(yǎng)的重要階段。良好的校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)不僅能提高教學(xué)質(zhì)量，而且還能凸顯高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)特色。

原國(guó)家教委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)〈普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定〉的通知》 （教高〔1992〕8號(hào)）精神明確提出完成臨床醫(yī)師為培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)和中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。原衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》通知（衛(wèi)科教發(fā)〔2008〕45號(hào)）第五條指出臨床教學(xué)基地負(fù)責(zé)組織醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，為實(shí)施臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和完成教學(xué)任務(wù)提供必要的條件，維護(hù)臨床教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中相關(guān)參與者的合法權(quán)益。第六條指出相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指承擔(dān)試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實(shí)踐任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)，確定執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為指導(dǎo)醫(yī)師，對(duì)試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行指導(dǎo)。教育部《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014—2020年）》文件明確要求：“高等職業(yè)院校要推動(dòng)企業(yè)把人才培養(yǎng)和培訓(xùn)基地建在學(xué)校，學(xué)校把實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建在企業(yè)，并與合作企業(yè)不斷完善課程更新、訂單培養(yǎng)、頂崗實(shí)習(xí)等制度”。教育部《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見(jiàn)（教職成（2015〕6號(hào)）》也指出：“高職院校要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，專(zhuān)業(yè)課和公共基礎(chǔ)課實(shí)踐教學(xué)課時(shí)原則上要占總課時(shí)數(shù)的50%以上”。校外實(shí)習(xí)基地是高職院校實(shí)踐教學(xué)的重要課堂，是學(xué)生進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要途徑，更是當(dāng)前高職院校強(qiáng)調(diào)“理論夠用、適度，技能過(guò)硬"的重要保障。作為實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)條件的校外實(shí)習(xí)基地，其建設(shè)和管理質(zhì)量是實(shí)習(xí)活動(dòng)得以保證的根本，直接影響著高職高專(zhuān)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量。穩(wěn)定、高效的校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理為學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)提供了根本保障。

教育部等五部門(mén)關(guān)于印發(fā)《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)管理規(guī)定》的通知（教職成〔2016〕3號(hào)）對(duì)實(shí)習(xí)組織、實(shí)習(xí)管理和實(shí)習(xí)考核等做了全面的規(guī)定。為保證提高實(shí)習(xí)質(zhì)量起到了政策的保障和支持。醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校校外實(shí)踐教學(xué)基地的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教育界所共識(shí)［2］，建設(shè)與管理規(guī)范化研究將為保證和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。

2 臨床專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)和管理現(xiàn)狀

目前許多醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校臨床專(zhuān)業(yè)雖然與多家醫(yī)院合作建立了穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地，但實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量整體偏少，納入標(biāo)準(zhǔn)不明確，運(yùn)作質(zhì)量不高，在實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理中存在著諸多問(wèn)題，達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)期效果，在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校臨床專(zhuān)業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。

2.1 臨床教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏 醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校臨床專(zhuān)業(yè)校外教學(xué)基地建設(shè)缺乏相應(yīng)的基地建設(shè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，雖然《〈普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定〉的通知》在第三章第十條規(guī)定了教學(xué)醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件，但是主要是針對(duì)本科院校擬定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)專(zhuān)科院校沒(méi)有明確的規(guī)定，這樣就造成醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校臨床專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不明確的現(xiàn)象。由于沒(méi)有構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，臨床教學(xué)基地建設(shè)就得不到保障，運(yùn)行也就僅僅停留在表面，實(shí)現(xiàn)不了院校、醫(yī)院、學(xué)生三贏局面，長(zhǎng)期來(lái)看學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量就得不到保證。

2.2 教學(xué)基地教學(xué)設(shè)施不夠完備 完好齊備的教學(xué)設(shè)施是提高臨床教學(xué)基地教學(xué)效果的重要保障，比如基地內(nèi)配備有圖書(shū)館、閱覽室、多媒體示教室、自修室等教學(xué)實(shí)施。雖然不少教學(xué)基地教學(xué)條件有很大改善，但是教學(xué)設(shè)施不完善、教學(xué)設(shè)備落后的現(xiàn)象在一些縣市級(jí)的實(shí)習(xí)醫(yī)院仍比較普遍。教學(xué)設(shè)施不完善嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量，制約學(xué)生實(shí)踐操作水平的提高。

2.3 臨床教學(xué)基地運(yùn)行管理機(jī)制欠缺 受制于嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和大量的實(shí)習(xí)學(xué)生，很多高職院校臨床教學(xué)基地選擇余地少，只要醫(yī)院同意接收學(xué)生，能夠提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，高職高專(zhuān)院校很少考慮臨床教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)入一部分實(shí)習(xí)醫(yī)院后，這些醫(yī)院沒(méi)有完整的教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制，對(duì)實(shí)習(xí)生的管理處于雜亂無(wú)章?tīng)顟B(tài)，實(shí)習(xí)帶教相對(duì)比較混亂，使臨床教學(xué)基地作用的教學(xué)效能不能有效發(fā)揮，因此學(xué)生動(dòng)手能力也不能得到有效鍛煉和充分提高。

2.4 實(shí)習(xí)階段學(xué)生存在無(wú)證的缺陷 由于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段未能取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，所以，實(shí)習(xí)期間只能跟隨帶教老師，去聆聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋煹闹v解和觀察他們的操作方法，真正作為一個(gè)主體參與醫(yī)療過(guò)程的機(jī)會(huì)幾乎沒(méi)有。再加上目前醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)規(guī)范，醫(yī)患矛盾比較突出，部分病人對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)要求提高，醫(yī)院為避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，主動(dòng)減少了學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床操作能力得不到快速提高，這樣實(shí)習(xí)效果就難以保證。

2.5 臨床教學(xué)基地管理體制滯后

2.5.1 臨床實(shí)習(xí)基地管理松嚴(yán)不一 實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證 很多實(shí)習(xí)基地分布廣散，學(xué)校和醫(yī)院平時(shí)聯(lián)系較少，更多的是靠電話溝通實(shí)習(xí)相關(guān)問(wèn)題，關(guān)系松散。從醫(yī)院層面來(lái)說(shuō)沒(méi)有建立起系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教管理規(guī)章制度和實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍，對(duì)實(shí)習(xí)生的管理處于無(wú)序狀態(tài)。從個(gè)人層面來(lái)說(shuō)帶教醫(yī)生除了要完成帶教工作外同時(shí)也擔(dān)負(fù)著大量的醫(yī)療診斷與救治工作，由于醫(yī)院政策的不完善和個(gè)人精力、體力的限制，帶教老師在思想上對(duì)臨床帶教工作重視不夠，忽視了對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)和臨床思維的培養(yǎng)，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段更多的是重復(fù)一些沒(méi)有技術(shù)含量的工作，比如寫(xiě)病歷，換藥，幫帶教老師跑腿，協(xié)助辦理出院手續(xù)等，猶如一個(gè)“勤雜工”，他們的臨床思維和技能操作得不到系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提高實(shí)踐技能也就成為一句空話了。

2.5.2 學(xué)生自制能力不強(qiáng) 專(zhuān)升本和就業(yè)對(duì)臨床實(shí)習(xí)造成的沖擊較大。專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)一般安排在整個(gè)學(xué)習(xí)階段的最后兩個(gè)學(xué)期。實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，提高個(gè)人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和操作水平的重要時(shí)期，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)非常重要。但在這一時(shí)期，學(xué)生卻又面臨著就業(yè)或?qū)Ｉ镜木薮髩毫?，找工作和?zhuān)升本復(fù)習(xí)占據(jù)了大量的實(shí)習(xí)時(shí)間，使他們真正靜下心來(lái)認(rèn)真實(shí)習(xí)的時(shí)間減少，同時(shí)部分實(shí)習(xí)學(xué)生自制能力不強(qiáng)，紀(jì)律松弛，對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度不足，熱衷于網(wǎng)絡(luò)和游戲，難以保證實(shí)習(xí)時(shí)間，直接影響了臨床實(shí)習(xí)效果。

2.5.3 實(shí)習(xí)考核不夠客觀準(zhǔn)確 實(shí)習(xí)效果無(wú)法準(zhǔn)確衡量 實(shí)習(xí)考核是檢驗(yàn)學(xué)生某一階段實(shí)習(xí)效果的重要手段，學(xué)生在某一科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，到底掌握多少知識(shí)，實(shí)踐效果如何，臨床思維和技能水平達(dá)到什么水平，以往大多是憑借出科考試來(lái)體現(xiàn)，而出科考試大多是科室自行組織，醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的是側(cè)重于理論考試，有的是側(cè)重于實(shí)踐操作，實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容偏少，組織不夠嚴(yán)密，沒(méi)有客觀反映出學(xué)生這一階段實(shí)習(xí)的實(shí)際效果。

3 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)校外教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的方向

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，臨床教學(xué)基地建設(shè)不斷規(guī)范、發(fā)展前景越來(lái)越廣闊，很多學(xué)者越來(lái)越重視對(duì)教學(xué)基地建設(shè)的研究，如：在“教學(xué)基地的師資隊(duì)伍建設(shè)研究與實(shí)踐”“教學(xué)基地教學(xué)管理機(jī)制的創(chuàng)新與發(fā)展”“臨床教學(xué)基地實(shí)踐考核的規(guī)范化研究”等方面取得了較好的成果，并在提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、指導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)、實(shí)現(xiàn)院校互動(dòng)、良好合作方面發(fā)揮了積極作用［2］。

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，人們防病保健意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，高職院校如何加強(qiáng)和完善臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)，為基層培養(yǎng)更多高素質(zhì)技能型合格醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注熱點(diǎn)之一。醫(yī)學(xué)高職院校要站在新時(shí)代的起點(diǎn)上，要重視實(shí)踐教學(xué)，注重技能培養(yǎng)，強(qiáng)化虛擬仿真，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，迎頭趕上，發(fā)揮醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。

基于對(duì)醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校臨床專(zhuān)業(yè)校外教學(xué)基地建設(shè)和管理現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)和總結(jié)，目前校外臨床教學(xué)基地的建設(shè)、管理和發(fā)展水平與實(shí)際需要存在差距。因此，要站在高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的高度，重要臨床教學(xué)基地建設(shè)，加大投入，完善教學(xué)設(shè)施，改善教學(xué)條件，提高管理水平，建立科學(xué)、系統(tǒng)、客觀的評(píng)價(jià)體系和指導(dǎo)方案，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平，服務(wù)社會(huì)和人民的需要。