周 濤 朱 潔 劉長安

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，安徽 合肥 230012）

生物化學(xué)是研究生命化學(xué)的科學(xué)，與醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)，相互促進(jìn)，其理論和技術(shù)已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥的基礎(chǔ)與臨床研究。對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，更是學(xué)生最難學(xué)和教師最難教的課程之一。首先，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最大的特點(diǎn)是文理兼招，同一個(gè)班級，有文科生也有理科生，知識背景和學(xué)習(xí)方式明顯不同，給生物化學(xué)課程教學(xué)帶來巨大挑戰(zhàn)。其次，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩套基礎(chǔ)和臨床知識，總的課程負(fù)擔(dān)很重，且生物化學(xué)（含醫(yī)用化學(xué)）僅54學(xué)時(shí)，課程學(xué)時(shí)明顯不足。最后，生物化學(xué)課程本身概念抽象難懂，代謝途徑復(fù)雜，需要學(xué)生進(jìn)行大量的記憶和深入理解，學(xué)習(xí)難度很大。久而久之，“生化生化，深而難化”“生化即神話”等順口溜在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中流傳甚廣。因此，如何提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果，是目前生物化學(xué)課程教學(xué)急需解決的問題。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和課程團(tuán)隊(duì)近幾年的改革實(shí)踐，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)課程教學(xué)需要針對學(xué)生、專業(yè)和課程特點(diǎn)，組合運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，方能達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果的目的。

1 PBL教學(xué)法

以問題為中心的學(xué)習(xí) （problem-based learning，PBL） 最早是由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在 1969年提出并在加拿大的MC Master大學(xué)首先試行的一種新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，PBL能夠使學(xué)生更好的掌握知識，解決問題［1］。目前，PBL己成為國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式之一，國內(nèi)也愈加重視，并進(jìn)行了諸多探索。PBL強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中以學(xué)生為中心，教師扮演引導(dǎo)者的身份，通過提出某一個(gè)問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生們自己分組協(xié)作，通過多種途徑搜集資料去解決問題，最后由教師做小結(jié)。因?qū)W時(shí)限制，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全程展開PBL教學(xué)有一定的困難。因此，課程團(tuán)隊(duì)結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，精選適合PBL教學(xué)的糖代謝內(nèi)容，制定“中醫(yī)消渴病的發(fā)病機(jī)制和中西醫(yī)結(jié)合治療策略”PBL教學(xué)大綱。在老師的引導(dǎo)下，將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，每組 9~12人，分組時(shí)注意平衡文理科學(xué)生比例，根據(jù)大綱要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)利用圖書館、閱覽室、網(wǎng)絡(luò)等手段查閱相關(guān)資料，分組討論并總結(jié)消渴病的發(fā)病機(jī)制和中西醫(yī)治療策略。PBL課程中，學(xué)生交流協(xié)作，積極響應(yīng)他人的問題，理清概念，用自己獲取的知識來呈現(xiàn)一個(gè)更詳細(xì)和科學(xué)的解釋，在討論中互相糾正某些誤解，同時(shí)利用小組討論的學(xué)習(xí)氛圍，帶動(dòng)所有團(tuán)隊(duì)成員積極參與到發(fā)言交流和學(xué)習(xí)思考中，從機(jī)制上促使文理科學(xué)生相互幫助、共同提高。另外，PBL充分利用了學(xué)生課外時(shí)間，在不增加總學(xué)時(shí)的前提下提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

2 CBL教學(xué)法

案例教學(xué)（case study-based learning，CBL） 是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)課程教學(xué)大綱中教學(xué)目的的要求，針對有關(guān)教學(xué)內(nèi)容，組織學(xué)生對已設(shè)計(jì)好的具體案例進(jìn)行分析和討論，通過學(xué)生能動(dòng)的思考分析以及教師的總結(jié)點(diǎn)評，加深學(xué)生對基本知識內(nèi)容的理解［2］。其最早由哈佛大學(xué)克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾院長提出并應(yīng)用于法學(xué)教學(xué)中，后來被廣泛用于醫(yī)學(xué)、工商管理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科，深受學(xué)生歡迎［3］。案例教學(xué)的核心是教師通過典型真實(shí)的案例給學(xué)生建立生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)情境，學(xué)員可以通過真實(shí)的案例、生動(dòng)的情景，獲得直接的經(jīng)驗(yàn)及解決問題的能力。在生物化學(xué)教學(xué)中，課程團(tuán)隊(duì)搜索整理了很多臨床案例和生活案例，力圖將案例教學(xué)深入生物化學(xué)課程的每一章，甚至每一節(jié)，讓學(xué)生直觀的體會到生物化學(xué)在臨床和生活中的諸多用處。如在講授“蛋白質(zhì)化學(xué)”時(shí)，首先通過視頻回顧“三鹿奶粉”事件，將這種曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)的熱點(diǎn)生活案例引入課程教學(xué)能夠激起學(xué)生的極大興趣。鑒于生物化學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，課程團(tuán)隊(duì)整理的臨床案例更多，如在脂代謝一章引入高血脂，核酸代謝引入痛風(fēng)，肝膽代謝引入黃疸等。通過案例教學(xué)，勢必會強(qiáng)化學(xué)生對醫(yī)學(xué)生物化學(xué)基礎(chǔ)理論的理解，激發(fā)其學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣和主觀能動(dòng)性，減少因生化概念抽象、難以理解而造成的學(xué)習(xí)障礙，對于提升課程教學(xué)效果定會起到事半功倍的作用。

3 互動(dòng)式教學(xué)

互動(dòng)式教學(xué)是指在教師的指導(dǎo)下，利用合適的教學(xué)選材，通過教與學(xué)雙方交流、溝通，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性，拓展學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以達(dá)到提高教學(xué)效果的一種教學(xué)模式［4］。廣義上講，互動(dòng)式教學(xué)包含了PBL和CBL。筆者認(rèn)為要徹底改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”“單向式”的課堂模式，互動(dòng)式教學(xué)必需貫穿于課堂教學(xué)的全過程，通過師生之間平等交流，充分帶動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛，減少學(xué)生對生物化學(xué)課程的恐懼，提高學(xué)習(xí)效率。

對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，由于學(xué)科知識背景和學(xué)習(xí)能力不盡相同，“齊步走”式的課堂教學(xué)模式不能完全適應(yīng)學(xué)生能力發(fā)展個(gè)性化、多樣化的需要，難以激發(fā)每個(gè)學(xué)生的潛能。利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)平臺，可以有效地解決這一問題。騰訊 QQ以其強(qiáng)大的功能、良好的及時(shí)性和互動(dòng)性，成為當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)中最為流行的交流工具之一，在教學(xué)中有效利用 QQ這一優(yōu)良的網(wǎng)絡(luò)交流工具，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義［5］。教學(xué)實(shí)踐中以班級為單位創(chuàng)建QQ網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)群，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生集中反映的問題上傳針對性的自學(xué)材料，平時(shí)以學(xué)生交流為主，每周利用 2~3個(gè)晚上集中答疑和師生交流。在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，可以使師生間的交流更加充分、通暢，使得平時(shí)在課堂上沉默或?qū)I(yè)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生有了發(fā)言交流的機(jī)會，更可以打破時(shí)間和空間限制將封閉式課堂教育延伸到課堂之外，有利于教學(xué)資源的共享，提升學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

4 思維導(dǎo)圖教學(xué)法

思維導(dǎo)圖是英國人托尼·巴贊在 20世紀(jì) 70年代開發(fā)一種組織性思維工具，它通過繪圖方法將關(guān)鍵字、圖像、顏色和連接方式等多種信號同時(shí)作用于大腦，可極大提高理解能力和記憶力，對邏輯思維和創(chuàng)造思維培養(yǎng)都有巨大幫助，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要現(xiàn)實(shí)意義［6］。思維導(dǎo)圖教學(xué)法強(qiáng)調(diào)知識的整體性，引導(dǎo)學(xué)生掌握知識的基本脈絡(luò)，從整體把握知識體系，對知識進(jìn)行概括、歸納、總結(jié)和應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的潛能和學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。生物化學(xué)課程雖然概念多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但內(nèi)容的整體性很強(qiáng)，各章節(jié)彼此之間聯(lián)系密切，比較適合思維導(dǎo)圖教學(xué)法。如物質(zhì)代謝這一部分，數(shù)百個(gè)代謝物分子組成的數(shù)十條代謝通路，縱橫交錯(cuò)，表面看起來非常繁瑣，一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。但仔細(xì)解析便可發(fā)現(xiàn)：①三大物質(zhì)代謝均可分為合成代謝和分解代謝；②合成代謝和分解代謝的基本途徑都是重點(diǎn)內(nèi)容，也存在其它代謝途徑；③關(guān)鍵酶、能量代謝、生物學(xué)意義等均是教學(xué)大綱要求的掌握內(nèi)容。如果采用思維導(dǎo)圖形式將三大物質(zhì)代謝進(jìn)行講解，使學(xué)生在腦海里形成一個(gè)清晰的代謝網(wǎng)絡(luò)圖，則抽象繁雜的理論內(nèi)容也變得有章可循。思維導(dǎo)圖可以手工繪制也可以使用 XMind等軟件繪制。為了進(jìn)一步提升學(xué)生歸納、總結(jié)和邏輯思維能力，將糖、脂、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝關(guān)系作為課外作業(yè)，要求學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖。這樣在課堂上通過思維導(dǎo)圖講解使學(xué)生易于理解授課內(nèi)容，減少畏懼感，提升學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)興趣，課后通過繪制思維導(dǎo)圖作業(yè)，使學(xué)生系統(tǒng)回顧所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率和復(fù)習(xí)效果。

5 激勵(lì)性評價(jià)

激勵(lì)性評價(jià)是指在教學(xué)過程中采用以激勵(lì)為主要手段的評價(jià)來鼓勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，使學(xué)生產(chǎn)生成就感，培養(yǎng)其信心，讓其在寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中體驗(yàn)成功的喜悅，激活內(nèi)心的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣［7］。因文、理科學(xué)生前期理論基礎(chǔ)不同，理科生能夠較快理解新知識，課堂活動(dòng)參與度明顯較高，這種現(xiàn)象實(shí)質(zhì)上并不利于班級的整體教學(xué)。授課教師應(yīng)細(xì)心關(guān)注不同層次、不同類型學(xué)生的各種心理需求，建立一個(gè)平等、和諧、活躍的課堂氛圍，才能保證整個(gè)班級的教學(xué)質(zhì)量。為了調(diào)動(dòng)文科生的積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和信心，在平時(shí)授課中要刻意多給文科生發(fā)言機(jī)會，提出的問題也要有差異性，并對學(xué)生的每一點(diǎn)進(jìn)步適時(shí)、適度地予以肯定，哪怕是一個(gè)欣喜的眼神、一句鼓勵(lì)的話語或一份由衷的贊許。

激勵(lì)性評價(jià)還體現(xiàn)在自主學(xué)習(xí)中。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)生在教師指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)習(xí)需求，自主設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)方法，獨(dú)立完成學(xué)習(xí)過程并作出自我評價(jià)的學(xué)習(xí)方式。中醫(yī)學(xué)專業(yè)新版教學(xué)大綱設(shè)置8學(xué)時(shí)自學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容，課程團(tuán)隊(duì)根據(jù)教學(xué)大綱制定自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，幫助學(xué)生明確自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目標(biāo)和方法，并提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資源。自主學(xué)習(xí)的核心是學(xué)生對自身學(xué)習(xí)活動(dòng)的實(shí)施和評價(jià)過程。自我評價(jià)反映了學(xué)生對于自主學(xué)習(xí)實(shí)施過程、自我努力程度和學(xué)習(xí)效果的主觀認(rèn)知，將自我評價(jià)按10%的權(quán)重納入最終考核成績，這種形成性評價(jià)方式也是一種激勵(lì)性評價(jià)。

6 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)課程與今后的臨床醫(yī)學(xué)課程緊密銜接，是聯(lián)系傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，其教學(xué)水平的高低和教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響著中醫(yī)學(xué)專業(yè)其它課程的學(xué)習(xí)。目前生物化學(xué)的教學(xué)方法形式多樣，但對任何先進(jìn)的教學(xué)方法都不能完全照搬照抄，教學(xué)的過程中不僅要注重生物化學(xué)課程的自身特點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊要求，更要結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)文理兼招的學(xué)生特點(diǎn)和知識水平結(jié)構(gòu)，更多關(guān)注學(xué)生情感與學(xué)習(xí)態(tài)度，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，與學(xué)生開展有質(zhì)量的互動(dòng)，使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)換為“我要學(xué)”的角色中，才能從根本上提高生物化學(xué)課程的教學(xué)效果。