王斌勝 于京平 于東林 隋得志 于曉飛 丁寶剛

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺 264003）

中醫(yī)學(xué)是具有鮮明實踐特點的醫(yī)學(xué)體系，需悉心體驗才能有所領(lǐng)悟［1］。而實踐教學(xué)是醫(yī)藥高等院校實現(xiàn)培養(yǎng)人才目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，也是最容易被忽視的環(huán)節(jié)。因此，為培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展需要的專業(yè)型中醫(yī)人才，必須高度重視實踐教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。我們在教學(xué)過程中對中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)進(jìn)行了深度分析，實施了“實踐能力貫通式”人才培養(yǎng)模式改革。

1 實踐能力貫通式人才培養(yǎng)模式的必要性

傳統(tǒng)的院校人才培養(yǎng)模式只看重學(xué)生對知識信息的接受，而忽略了對學(xué)生思維、能力的培養(yǎng)，對學(xué)生的評價往往僅靠考試成績，培養(yǎng)出來的學(xué)生與臨床所需的人才相差甚遠(yuǎn)。同時，中醫(yī)學(xué)天人合一的整體觀念、象思維的培養(yǎng)都需要在實踐中體悟和學(xué)習(xí)。實行臨床實踐教學(xué)改革，探索出更為有效培養(yǎng)中醫(yī)藥人才能力的方案，對提高學(xué)生的臨床實踐能力和科學(xué)實驗?zāi)芰?，增?qiáng)畢業(yè)生的崗位適應(yīng)性和社會競爭能力，發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)具有深遠(yuǎn)意義［2］。

2 目前我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實踐教學(xué)現(xiàn)狀

盡管目前中醫(yī)藥教學(xué)快速發(fā)展，但實踐教學(xué)環(huán)節(jié)尚顯薄弱，至今尚未形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的實踐教學(xué)體系，無法滿足培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)動手能力的專業(yè)型中醫(yī)人才的需要。主要原因有：

（1）在教育思想和教學(xué)觀念中仍然以理論教學(xué)和課堂教學(xué)為主，教學(xué)計劃中沒有突出實踐教學(xué)的重要地位；（2）實踐教學(xué)缺乏整體設(shè)計，教學(xué)方法和教學(xué)手段單一。實踐內(nèi)容與現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)展和臨床需求相脫節(jié)，有的實踐內(nèi)容已經(jīng)落伍，有待進(jìn)一步整合、更新、優(yōu)化；（3）實踐教學(xué)的硬件條件不完善。實踐教學(xué)場所不足、實驗儀器設(shè)備更新慢，達(dá)不到教學(xué)目的；（4）學(xué)生對于實踐性課程興趣較低，重視程度不夠，參與主動性較差；（5）實踐教學(xué)考核評價指標(biāo)尚不明確，無法客觀評價教學(xué)水平及學(xué)生掌握程度，導(dǎo)致實踐教學(xué)流于形式。

這些問題的存在嚴(yán)重制約了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量的提高；導(dǎo)致學(xué)生理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，處理臨床實際問題能力不足［3-4］。目前的不良局面如得不到有效扭轉(zhuǎn)，必將成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的桎梏。

3 中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實踐改革的措施

為改變目前的不良現(xiàn)狀，我們對實踐教學(xué)進(jìn)行了一系列的改革和探索，逐步形成五年制全程實踐教學(xué)模式——“實踐能力貫通式培養(yǎng)模式”，針對不同學(xué)年所開設(shè)課程及學(xué)生的特點設(shè)置相應(yīng)的實踐課程，讓學(xué)生“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”，達(dá)到全程實踐的教學(xué)目的。具體如下：

3.1 第一學(xué)年 本學(xué)年的學(xué)生剛接觸中醫(yī)學(xué)，對中醫(yī)藥理論的認(rèn)識尚粗淺，主要通過實踐教學(xué)增加學(xué)生對中醫(yī)的感性認(rèn)識及學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)院建設(shè)中醫(yī)四診實訓(xùn)中心，形成中醫(yī)診療技能實訓(xùn)體系，為學(xué)生提供中醫(yī)診斷學(xué)實踐教學(xué)的場所；通過對學(xué)生四診技能的培訓(xùn)，使學(xué)生熟悉中醫(yī)望、聞、問、切的方法和技巧，增加學(xué)生對臨床疾病的感性認(rèn)識；通過模擬門診，讓學(xué)生親身體會辨證論治的全過程，加深對疾病的感性認(rèn)識；通過遠(yuǎn)程門診示教系統(tǒng)，使學(xué)生看到臨床診察、辨證的全部過程，對書本知識有了更直觀的感受；開設(shè)推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程，使學(xué)生大一入學(xué)即掌握較為簡單的治療技能，在給家人、朋友解決痛苦的過程中收獲專業(yè)信心。

3.2 第二學(xué)年 本學(xué)年開設(shè)的中醫(yī)學(xué)核心課程有中藥學(xué)、方劑學(xué)等，著重對學(xué)生進(jìn)行中藥辨藥、識藥、用藥的實訓(xùn)。通過“中藥標(biāo)本館認(rèn)中藥”“實驗室做藥理實驗”“本草園見習(xí)中藥藥用植物”“臨床見習(xí)方藥運(yùn)用”四者聯(lián)合，搭建起中藥學(xué)、方劑學(xué)“四位一體”的立體化實踐教學(xué)模式。

3.2.1 中藥標(biāo)本館的實踐教學(xué) 學(xué)院設(shè)有中藥標(biāo)本館（含飲片標(biāo)本室、浸制標(biāo)本室、臘葉標(biāo)本室、偽品標(biāo)本室和中藥走廊展臺），現(xiàn)有中藥標(biāo)本 600多種，涵蓋《中藥學(xué)》教材收錄的所有中藥。在中藥學(xué)理論教學(xué)過程中定期引領(lǐng)學(xué)生到中藥標(biāo)本館觀摩學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對中藥的認(rèn)識理解。

3.2.2 中藥藥理實驗室的實踐教學(xué) 中藥藥理學(xué)實驗課程為學(xué)生開設(shè)12個固定的療效顯著、實驗結(jié)果明顯的中藥及方劑實驗項目，另外靈活開設(shè)3個綜合設(shè)計性實驗項目，力求使學(xué)生通過實驗切實觀察中藥及方劑的療效，提高學(xué)生的實驗技能，提升學(xué)習(xí)熱情。

3.2.3 本草園的實踐教學(xué) 學(xué)院設(shè)有本草園（含草本區(qū)、木本區(qū)和藤本區(qū)），涵蓋中藥學(xué)教材中絕大多數(shù)中藥。在實踐教學(xué)過程中，給學(xué)生適當(dāng)?shù)刂v解藥用植物學(xué)的相關(guān)知識，力求使學(xué)生通過實踐提高鑒別中藥的能力。針對藥用植物不同的生長習(xí)性靈活開展藥用植物見習(xí)，學(xué)生全年可以在本草園見習(xí)，春夏季節(jié)認(rèn)識以全草、莖、花、葉入藥的中藥，秋冬季節(jié)認(rèn)識以果實、種子、根入藥的中藥。

3.2.4 臨床見習(xí)方藥運(yùn)用的實踐教學(xué) 通過遠(yuǎn)程門診示教系統(tǒng)、模擬門診及隨師門診，學(xué)生可以直觀地學(xué)習(xí)中藥、方劑的運(yùn)用，從而更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。

3.3 第三學(xué)年 本學(xué)年開設(shè)的中醫(yī)專業(yè)課有內(nèi)經(jīng)選讀、溫病學(xué)、金匱要略、推拿學(xué)、針灸學(xué)等。在學(xué)院增設(shè)針推手法訓(xùn)練室，通過實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨立進(jìn)行針灸、推拿的臨床工作。適當(dāng)安排學(xué)生跟隨授課老師到附屬醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院臨診，通過教師適時進(jìn)行有目的的講解，加深學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典課程內(nèi)容的理解。

3.4 第四學(xué)年 本學(xué)年開設(shè)的中醫(yī)專業(yè)課有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等。實踐教學(xué)主要以安排學(xué)生到附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院跟隨教師見習(xí)為主，加深學(xué)生對中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容的理解，為第五學(xué)年的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.5 第五學(xué)年 建設(shè)以濱州、煙臺兩所直屬附屬醫(yī)院為龍頭，煙臺市中醫(yī)醫(yī)院、威海市中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院為核心，各實習(xí)醫(yī)院為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為輔助的臨床教學(xué)基地體系，為學(xué)生提供臨床實習(xí)、見習(xí)平臺。

4 中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)的評價方式

單純的理論考試并不能真實的反映學(xué)生中醫(yī)診療技能的掌握程度，我院逐步完善“理論考試加臨床實踐考核”的形成性評價模式，以形成性評價代替終結(jié)性評價。例如學(xué)院組織教師研發(fā)了《中醫(yī)舌診直觀教學(xué)評價圖譜》，以模擬臨床實際診療情景的方式進(jìn)行中醫(yī)舌診內(nèi)容的考核，收到較好效果。

同時，我們還將借鑒其他學(xué)校的成功經(jīng)驗，建立畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查制度，從畢業(yè)生的工作環(huán)境中搜集他們的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)及就業(yè)情況等有關(guān)信息作為教育質(zhì)量反饋信息，并依此調(diào)整教育計劃和改進(jìn)教學(xué)工作。同時邀請政府主管部門、用人單位等相關(guān)利益方積極參與，考慮他們對教育計劃提出的改進(jìn)意見，同時讓他們獲知教育評價的結(jié)果［5］。

5 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實踐課程的改革探索具有重要的意義，是增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。我院在學(xué)校的大力支持下，加大對實踐教學(xué)的改革，逐步形成五年制“貫通式”實踐教學(xué)模式，有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、知識探索能力、實踐應(yīng)用能力，通過五年制全程實踐訓(xùn)練，有效提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。在今后的教學(xué)實踐中我們將進(jìn)一步創(chuàng)新實踐教學(xué)方法、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、更好地做到理論與實踐相結(jié)合，提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。