師建慧 孫 碩

（1 河南中醫(yī)藥大學研究生2016級，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學研究生2017級，河南 鄭州 450000）

難治性腎病綜合征是指對糖皮質激素產(chǎn)生抵抗、依賴和（或）反復發(fā)作的原發(fā)性腎病綜合征［1］。該病臨床發(fā)病機制較為復雜，臨床治療十分棘手，預后較差，且長期服用糖皮質激素給患者帶來較多毒副作用，加重患者的身心及經(jīng)濟負擔。中醫(yī)藥在治療該病方面有獨特的辨證論治優(yōu)勢，大量的臨床研究治療效果頗佳，對延緩腎臟損害，降低蛋白尿，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床治療意義?，F(xiàn)筆者將近年來的研究總結如下：

1 中醫(yī)對難治性腎病綜合征的認識

根據(jù)該病典型臨床表現(xiàn)，應歸屬于中醫(yī)學的“水腫”“癃閉”“尿濁”“虛勞”“腰痛”之列?！毒霸廊珪分赋觯骸胺菜[等證，乃肺脾腎三臟相關之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而水反克，腎虛則水無所主而妄行?！笨梢娫缫呀?jīng)認識到該病與肺脾腎三臟有關，臨床上大多學者也認同該觀點。邵朝弟［2］教授認為本病可劃屬“水腫”“尿濁”“虛勞”等中醫(yī)學范疇。根據(jù)病因可分為外感與內傷。外感有體虛感邪，風寒濕熱外襲，水濕浸漬，或瘡毒內歸等。內傷以素體薄弱，飲食不節(jié)，勞煩過度以及病情延誤等。上述病因使肺、脾、腎功能失調，水液輸布失常，精微不固，則見“水腫”“尿濁”，病情遷延不愈，耗傷正氣，日久可致“虛勞”“癃閉”“關格”及“腎衰”等疾病。孫偉教授［3］認為本病發(fā)病不外乎虛實，虛則責之于肺脾腎三臟，實則責之于水濕、濕熱、瘀血等。水濕貫穿疾病始終，損傷正氣、阻礙氣機，進而致傷陽、化熱、瘀血形成。邪盛正衰，濕熱瘀血互結，疾病頑纏難愈。周恩超教授［4］認為該病病機當屬“本虛標實”，本虛即肺脾腎功能失調，氣血陰陽虛損；標實即痰濕、濕熱、瘀血等病理因素。肺脾腎失司，水液代謝失常，水濕內停，病程日久，化生濕熱、瘀血之邪；腎氣虛無以固攝，精微下泄；正虛邪實，亦可致癃閉、關格之危象。

2 中醫(yī)的辨證論治

張毅［5］運用數(shù)據(jù)挖掘整理出該病較為多見的證型有：脾腎陽虛證、濕熱證、氣陰兩虛證、血瘀證、陰虛火旺證，進一步經(jīng)關聯(lián)規(guī)則得出臨床上常用中藥治療該病主要涉及補虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、收澀藥等。武潤潔［6］總結周恩超教授治療難治性腎綜臨床經(jīng)驗，將該病分為四種證型：（1）正氣虧虛型：若肺虛，治以固肺實表；若脾虛，治以淡滲利濕，健脾和中；若腎虛，治療佐以益腎之品，并伍入理氣藥以防滋膩壅滯；（2）濕熱內蘊型：擬清利濕熱為主，常選用清熱利濕通淋藥物；（3）痰瘀互結型：以化痰行瘀為法，酌情加入蟲類藥增強逐瘀通絡功能，加入補氣藥增強活血功效，佐入養(yǎng)陰藥減少傷陰耗液；（4）風邪擾腎型：治療以清肺通絡，扶正祛風為主。任志英等［7］提出“血不利則為水”來論治該病，認為瘀血貫穿于本病的始終，結合臨床治療經(jīng)驗概括出其治法有：氣滯血瘀者，行氣活血利水，方選血府逐瘀湯加減；氣虛血瘀者，益氣活血利水，方選補陽還五湯加減；陰虛血瘀者，養(yǎng)陰活血利水，方選豬苓湯以生地黃易阿膠加桃紅四物湯加減；陽虛血瘀者，溫陽活血利水，方選桂枝芍藥湯加麻黃附子細辛湯或真武湯合濟生腎氣丸加減。

3 中西醫(yī)結合治療

3.1 中藥聯(lián)合西藥 周盛杰等［8］將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，基礎治療相同，觀察組予以小柴胡湯加減聯(lián)合小劑量激素多靶點治療，對照組予以小劑量激素多靶點治療，治療周期為 12個月，分別在治療后3、6、9、12個月時，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均明顯低于對照組（P<0.05），血紅蛋白、Ccr均明顯高于對照組（P<0.05），最終觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組。

范德墉等［9］將 140例難治性腎病綜合征成人患者隨機分為觀察組和對照組，各70例。對照組予潑尼松、潘生丁和雷公藤多苷等進行基礎治療并對癥處理，同時給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，觀察組在此基礎上，并給予參芪地黃湯加減治療，治療周期 6個月，分別在治療前、治療后復查相關指標，結果顯示：觀察組的總緩解率為87.14%，對照組的總緩解率為65.71%，觀察組明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）。

周冬芝等［10］將89例患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組 43例，治療組 46例，給予相同的基礎治療，對照組使用糖皮質激素治療，治療組在此基礎上加用清益化瘀方辨證加減治療，治療周期6個月，復查相關指標及中醫(yī)證候積分對比，分析結果顯示：對照組和治療組的總有效率分別為76.7%、91.3%，說明清益化瘀方聯(lián)合激素治療比單純激素治療難治性腎病效果更佳。

王小軍等［11］將88例患者隨機分為治療組和對照組，各44例，對照組口服依那普利（10 mg/次bid）、辛伐他?。?0 mg/次 qd） 或非諾貝特（200 mg/次 qd），治療組口服西藥同對照組，同時口服補腎活血方，治療21 d后進行療效判定，結果顯示治療組和對照組的總有效率分別為93.18%、47.73%，觀察發(fā)現(xiàn)補腎活血方配合西藥治療難治性腎病綜合征效果優(yōu)良。

耿鳳英［12］將 100例患者隨機分為對照組和實驗組，各50例，對照組使用強的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺及低分子肝素鈣治療，實驗組則加用清熱解毒活血湯加減治療，治療周期9個月，經(jīng)治療前后2組療效對比，對照組、實驗組的總有效率分別是80%、94%，對照組明顯低于實驗組。說明清熱解毒活血湯聯(lián)合西藥治療RNS能夠使尿白蛋白降低，血漿白蛋白趨于正常，使患者臨床癥狀得到緩解。

3.2 中藥聯(lián)合激素分階段辨證治療 安輝等［13］將120例患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，其中對照組使用標準激素及強化治療，而觀察組在此基礎上分階段辨證配合使用化氣增效方、滋陰減毒方和復元固效方治療，最終治療結果顯示：對照組總緩解率為58.3%，明顯低于治療組的 81.7%。觀察發(fā)現(xiàn)，在運用激素治療RNS時，加用中藥湯劑進行分階段辨證論治能夠明顯提高治療療效，并且可以降低不良反應。

吳開春［14］將 54例患者隨機分為 2組，各 27例，對照組使用環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質激素治療，實驗組則分階段使用杞菊地黃湯加減、參芪地黃湯加減、濟生腎氣丸加減配合使用環(huán)孢素及糖皮質激素治療，治療6個月后，2組進行前后對比，實驗組、對照組的有效率分別為92.6%、70.4%，說明中藥辨證分階段聯(lián)合西藥治療在臨床上治療療效顯著且安全性較高。

王潤才［15］針對 80例RNS患者隨機分為對照組與研究組，各40例，對照組使用激素治療，研究組則在激素使用前3周加用黃芪、澤瀉、熟地黃、茯苓、山藥、黨參、山萸肉、白術、車前子、豬苓、防風、牡丹皮、肉桂、炮附片等中藥，激素用藥中期至減量前配合使用益母草、桑椹、茯苓、蒲公英、山萸肉、牡丹皮、枸杞子、白芍、丹參、生地黃、金銀花、山藥、車前子、澤瀉、連翹等中藥，激素用藥減量后使用黃芪、太子參、澤瀉、車前子、山藥、丹參、山萸肉、生地黃、茯苓、麥冬、益母草、旱蓮草、三七、五味子、牡丹皮、赤芍等藥物配合治療。治療周期為1年進行臨床療效比較，研究組總有效率97.5%，對照組80.0%，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。觀察發(fā)現(xiàn)中藥辨證論治聯(lián)合激素治療RNS比單純激素治療占有優(yōu)勢，用藥靈活，能夠明顯改善臨床癥狀。

劉海軍［16］將 100例患者抽簽分為對照組和觀察組，各100例，對照組使用常規(guī)激素治療，觀察組采用中藥聯(lián)合激素治療，具體如下：初始激素治療時，口服豬苓、防風、牡丹皮、山藥、白術、黃芪、熟地黃、澤瀉、車前子、黨參、肉桂、炮附片等中藥治療；中期至減量前激素治療時，口服益母草、桑椹、連翹、白芍、澤瀉、車前子、丹參等中藥治療；激素治療減量后，口服三七、五味子、牡丹皮、赤芍、益母草、丹參、麥冬、山藥、茯苓、車前子等中藥治療。治療后復查相關治療明顯較治療前好轉，且觀察組指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明中西醫(yī)結合治療RNS療效確切，能夠改善腎功能，降低蛋白尿，值得臨床廣泛推廣應用。

4 結語

難治性腎病綜合征是腎臟疾病疑難病癥，常規(guī)使用激素治療難以見成效，并且給患者帶來一系列毒副作用，不能達到滿意的療效。中西醫(yī)結合治療的方法不僅可以對抗激素帶來的毒副作用，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，延緩病情進展，且可進一步提高患者的治療療效和生活質量。目前臨床上雖然投入大量的研究，但部分研究樣本量較小，實驗設計尚欠合理，統(tǒng)計學意義有待考證。所以中醫(yī)藥治療難治性腎病的研究需要不斷深入，不斷創(chuàng)新，更好的發(fā)揮中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢，為臨床治療提供更多幫助。