趙 雅 鄔繼紅

（1 北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029；2 北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029）

抑郁癥（Depression）又稱抑郁障礙，屬于情感性精神障礙之一，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是一種常見的精神類疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高自殺率，無智力改變與人格改變?yōu)樘攸c。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

1 抑郁癥的中醫(yī)病因研究

中醫(yī)學稱該病為“郁證”，郁證病名首見于明代醫(yī)家虞摶所著的《醫(yī)學正傳》，其病因多是由于情志不舒、氣機郁滯所致。以心情抑郁，情緒不寧或易怒喜哭、或伴胸脅脹痛、或咽中如有異物梗阻，失眠等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥?！坝簟庇歇M義和廣義之分。廣義的郁包括外邪、情志等因素所致。狹義的郁，單指情志不舒為病因的郁?！鹅`樞·壽夭剛柔》所云：“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”，認為抑郁癥的發(fā)病多為情志不暢，氣機郁滯引起臟腑功能失調(diào)。因此，抑郁癥的病因病機可以概括為陽氣虧虛為發(fā)病基礎，氣機不暢為發(fā)病關鍵，導致五臟功能失調(diào)而發(fā)。有研究顯示，抑郁癥與功能性胃腸疾病共病的情況非常多見，抑郁癥常引起胃動力的改變，即中醫(yī)所說的肝郁犯胃、肝胃不和。除此之外，本病多虛實夾雜，易生痰、化火、挾瘀［1］。

抑郁癥的中醫(yī)辨證應以虛證為綱。由此結合臨床，分析現(xiàn)行公認的抑郁癥診斷標準（CCMD-3）中所規(guī)定的主要癥狀，其絕大部分屬于中醫(yī)的虛證范疇，以心、脾、腎三臟虧虛為主，兼有肝郁癥狀，其中又以腎虛最為常見。與五行之郁、六郁絕非同一概念。“憂郁”“百合病”既有符合之處，亦有迥異之點。因此，不能把抑郁癥簡單的等同于中醫(yī)的“郁證”或“百合病”等某單一病名［2］?，F(xiàn)代中醫(yī)將抑郁癥總結歸類為以下幾種證型。

1.1 陰陽失衡 《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治?！标庩枌W說認為，陽氣主溫煦、推動、興奮；陰氣主涼潤、寧靜、抑制，陰陽二氣相互作用以維系著人體動態(tài)平衡?！稘健氛摚骸耙魂幰魂栔^道，偏陰偏陽之謂疾”，陽氣不足則出現(xiàn)精神不振，意志消沉，興趣減退等表現(xiàn)。中醫(yī)辨治郁證，應當首重陽氣，通過振奮陽氣來治療郁證。何貴平等［3］從動物模型的外觀表征、生化機制等方面探討抑郁癥與中醫(yī)陽虛證之間的關系，發(fā)現(xiàn)抑郁癥與陽虛證之間存在諸多相似之處，許多補肝腎、助陽氣的藥物具有良好的抗抑郁作用。

1.2 氣血失和 《丹溪心法》言“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄额愖C治裁·郁證》記載：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”。抑郁癥相當于中醫(yī)所謂“情志之郁”，屬狹義郁證的范疇，情志內(nèi)傷是病因，肝失調(diào)達、氣血失和是發(fā)病關鍵，調(diào)暢氣血為治療原則，并重視心理疏導［4］。

1.3 五臟功能失調(diào) 《素問·六元正紀大論》中提出五郁的論述，指出郁證可分為木郁、火郁、土郁、金郁、水郁五氣之郁。明代醫(yī)家孫一奎在此基礎上提出五郁為五臟之郁的論點，在《醫(yī)旨緒余·論五郁》言“夫五臟一有不平則郁。”其中“木郁者，肝郁也”，“火郁者，心郁也”，“土郁者，脾郁也”，“金郁者，肺郁也”，“水郁者，腎郁也”，并且認為五郁或由他臟傳變，或為本臟自發(fā)。

1.4 元神失養(yǎng) 《類證治裁·卷三》記載：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“神有余則笑不休，神不足則悲?！贬樉闹委熞钟舭Y的中心環(huán)節(jié)，辨證論治均圍繞腦腑展開；同時根據(jù)督脈與腦的密切聯(lián)系，強調(diào)以督脈經(jīng)穴為主治療該病。臨床以醒腦開竅，啟運神機為治療抑郁癥的關鍵。

1.5 痰濁阻滯 《臨證指南·卷七·癲癇》中言：“癲由積憂積郁，心經(jīng)蓄熱，病在心脾包絡，三陰蔽而不宣，氣郁則痰迷，神志為之混肴?！碧碉嫗闈嵛?，易蒙蔽清竅，擾亂心神，使神志活動失常。但痰郁貫穿始終，治療當以化痰為綱，辨證加減，并結合熄風通腦，醒腦調(diào)神，時時呵護胃氣的方法［5］。

2 抑郁癥的西醫(yī)病因研究

2.1 遺傳因素 既往的流行病學調(diào)查顯示，家族中有抑郁癥患者的人群患同類疾病的幾率遠高于普通人群，并且這一幾率與抑郁癥患者的血緣關系的親疏有相關性，其血緣越親近則患病率更高［6］具有較高遺傳易感性的個體在經(jīng)歷家庭沖突時會出現(xiàn)更多的抑郁癥狀，而經(jīng)歷較高水平家庭沖突的個體遺傳變異度會隨之增加。

2.2 生物化學因素 近年來的研究表明，中樞單胺類神經(jīng)遞質、多巴胺、膽堿能的變化和相應受體功能的改變及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)可能對本病的發(fā)生發(fā)展起重要作用。

2.2.1 單胺類神經(jīng)遞質代謝異常 ① 5-羥色胺（5-HT）：5-羥色胺（5-HT）腦脊液中 5-HT濃度及其再循環(huán)與抑郁癥有重要關系。②去甲腎上腺素（NE）：去甲腎上腺素（NE）情緒抑郁與腦內(nèi)NE的絕對或相對缺乏有關。隨著年齡的增長，藍斑核的神經(jīng)細胞數(shù)減少，NE含量也下降，因而老年抑郁的發(fā)病率相對增高。③膽堿能：膽堿能系統(tǒng)有利于生物的情緒調(diào)節(jié)，其與抑郁及焦慮行為有相關性，膽堿能系統(tǒng)可能是抑郁癥的一個重要病因，它的活力增加可能導致抑郁。

2.2.2 受體功能改變某些單胺氧化酶抑制劑（MAOI）或三環(huán)類（TCA）藥物有即刻效應，但臨床起效時間卻相對較遲，受體假說由此提出。

2.2.3 神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂 ①下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能改變：HPA軸功能可有效降低自殺率。在重復經(jīng)顱刺激治療抑郁癥的過程中，亦可發(fā)現(xiàn) HPA軸功能被抑制。故HPA軸功能的亢進與抑郁癥的發(fā)生有密切關系。②血清總膽固醇：血清總膽固醇水平與抑郁癥的程度呈負相關，并且與自殺傾向有密切相關［7］。③雌激素：雌激素和其他生殖腺激素可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。女性處于更年期時，其抑郁癥的發(fā)病率較高，雌激素是圍絕經(jīng)期抑郁癥的保護因素。

2.2.4 免疫系統(tǒng) 抑郁癥是一種心理神經(jīng)免疫紊亂性疾病，生理應激和心理應激能激活免疫系統(tǒng)，導致細胞因子的產(chǎn)生，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個方面。

2.2.5 生物節(jié)律的變化 抑郁癥患者的生物鐘常有一定程度的前置，造成各種生理指標和生化指標以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的節(jié)律發(fā)生異常。

2.2.6 社會文化及心理因素 抑郁癥是一類受遺傳因素影響，有一定生物學基礎的疾病，它的發(fā)生同時還受社會、心理、文化等多因素共同作用，由此而形成生物－心理－社會的統(tǒng)一模式，是多種因素綜合作用的結果。深入研究抑郁癥病理機制并尋求安全有效的治療方法具有重要意義。

3 針刺療法治療抑郁癥

抑郁障礙的病變位置在患者的腦部。因此，會涉及其心、肝、脾、胃等臟腑。有研究表明，督脈“貫脊屬腎”，上行經(jīng)腦，是人體的“陽脈之?！?，總督統(tǒng)領著各個經(jīng)脈，能夠貫穿五臟六腑，能夠有效改善各經(jīng)脈臟腑病變［8］。治療時選取最多的穴位有足三里、三陰交、心俞、內(nèi)關、脾俞。針灸治療抑郁障礙主要是通過臟腑、經(jīng)絡理論作為指導，主要目的是調(diào)暢情志，舒肝，緩解抑郁，改善精神狀態(tài)。

百會穴位于巔頂，與腦部相通，與許多其他經(jīng)脈交會，針刺百會穴能疏通氣機，有提神醒腦的作用，在調(diào)節(jié)神經(jīng)上具有重要的作用，也是關鍵的穴位。內(nèi)關穴是八脈交會穴，通陰維脈，針刺內(nèi)關穴具有寧心安神的效果。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之交會穴，能有效改善睡眠狀況，具有滋陰健脾、補肝益腎、調(diào)和營血的功效。針刺印堂、神庭，能夠調(diào)節(jié)腦神經(jīng)，有提神醒腦的作用，能改善抑郁障礙癥狀。針刺太沖穴能調(diào)節(jié)肝經(jīng)氣血，具有疏肝解郁的作用。針刺合谷和太沖穴，能夠醒腦、鎮(zhèn)心、安神；針刺神門能補益心氣，寧心安神；針刺足三里能健脾和胃；針刺四神聰能安神定驚聰腦。

3.1 協(xié)調(diào)針法 馬文輝老師繼承劉紹武老先生“三部六病”學術思想體系，結合自己多年臨床經(jīng)驗，運用“協(xié)調(diào)療法”治療郁證效果顯著。此法是依靠機械刺激，屬于自然療法，刺激反射性決定作用時辰短，見效快，且此法不依靠外源性物質，是依靠促進、激發(fā)機體自身的調(diào)節(jié)機能和自我康復的潛能，促進機體從病態(tài)向正常生理狀態(tài)的轉歸。協(xié)調(diào)針法操作時遵循針灸“左升右降”之法，按先左后右，先下后上，先四肢后軀干的順序，并配合呼吸補瀉和捻轉補瀉法，左側以補為主，右側以瀉為主，一陰一陽，一補一瀉，一升一降，使得機體協(xié)調(diào)。

協(xié)調(diào)基方：合谷、太沖、曲泉、陽陵泉、神門、百會?！叭苛　眳f(xié)調(diào)基方具備寒、熱、補、瀉、升、降、收、散特性。

四脈隨證施治：溢脈即上魚際脈；聚脈即聚關脈；紊脈即澀脈；覆脈即長弦脈［9］。

3.2 解郁通腑針刺 在臨床觀察中使用抗抑郁藥物患者有增加便秘風險。針灸治療抑郁癥及便秘療效顯著，針刺方法有毫針和穴位埋線，選取百會、印堂、神門、內(nèi)關、合谷、三陰交、太沖、天樞、足三里、上巨虛諸穴。諸穴合用能標本兼顧，改善患者氣機失調(diào)、腦神紊亂和腸腑失常的情況，調(diào)節(jié)五臟功能，從而達到醒腦安神、疏肝解郁和理氣通腑的功效。對照的西藥包括氯西汀、阿米替林及黛力新三種。Meta分析結果顯示，解郁通腑針刺法能有效改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)、焦慮程度和便秘等相關癥狀。針灸治療抑郁性神經(jīng)癥的療效與這3種西藥比較，療效差異無統(tǒng)計學意義，但不良反應少［10］。

3.3 體針

3.3.1 按針法取穴治療 失眠與抑郁的關系是雙向的，20%的失眠患者存在抑郁癥狀，而抑郁或抑郁癥狀則可能是導致失眠的最大危險因素。臨床發(fā)現(xiàn)針刺治療失眠癥具有較好的臨床療效，并且部分患者在針刺治療后，焦慮、抑郁和其他精神病理癥狀均有不同程度的好轉。針灸治療失眠伴抑郁障礙運用廣泛，以頭部穴位為主，配合隨證取穴，療效顯著。采用瀉合谷、太沖，平補平瀉神門、印堂、百會的解郁調(diào)神針法治療。

3.3.2 聯(lián)合療法 聯(lián)合使用針灸和清咽飲治療梅核氣的療效顯著［11］，此治療方法值得在臨床上推廣應用。針刺方法：讓患者取坐位，其頭部向后仰約30°，直刺其天突、太沖（雙側）、豐?。p側）等穴位。對于有肝郁氣滯、病程較短、身體較強壯的患者，可直刺 5～8 min，得氣后捻針90～180°。對于有病程較長、情感郁結的“癔球”患者，可直刺 5～8 min，得氣后捻針 45～90°。對于膽怯或體弱、年長的患者，可直刺約 5 min，得氣后捻針45°。以上 3種情況直刺后留針 30 min，約15 min后需捻針1次。每日針刺 1次，治療10 d為1個療程。1個療程結束后，對于治療無效的患者，讓其休息2 d后再進行第2個療程的治療。

3.3.3 針藥結合情志調(diào)節(jié)治療糖尿病 糖尿病抑郁 (diabetic depression)是糖尿病的常見合并癥之一，是以情感活動障礙為基礎的反復發(fā)作性疾病，存在著胰島素的抵抗與 HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）等異常。針灸作為一種內(nèi)源性調(diào)整療法，對糖尿病和抑郁癥等代謝紊亂及情緒障礙疾病有良好的臨床療效，具有簡、便、廉、效的特點，且無毒副作用?？梢杂行颊叩呢撔郧榫w，改善患者的生活方式和控制高血糖［12］。

在給予常規(guī)藥物治療的基礎上針刺百會、神門、神庭、四神聰穴，配穴加太沖、三陰交、內(nèi)關。采用平補平瀉手法，針刺得氣后留針20 min，每周針刺5次，10周為1個療程。針灸主穴：百會、四神聰；配穴：神門、內(nèi)關、太沖、三陰交。手法采用平補平瀉法，針刺得氣后，留針20 min，每天1次，10次為1個療程。

3.3.4 針刺治療腸易激綜合征 抑郁焦慮情緒與腸功能紊亂存在著一些交互的影響。腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，與抑郁焦慮情緒互為因果，嚴重影響人們正常的工作、學習和生活。針灸治療能改善IBS患者的抑郁焦慮情緒，調(diào)整腸道癥狀，提高患者的生活質量，具有整體性的優(yōu)勢。百會穴是應用頻次最高的穴位；足三里穴屬足陽明胃經(jīng)穴。是歷代醫(yī)家治療胃腸疾病的第一要穴。用75%酒精棉球消毒百會穴、足三里穴，運用捻轉、提插或補或瀉的手法。待患者感到酸、麻、脹、重得氣后，留針 20～30 min，期間可行針 1～2次。共14 d為1個療程。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針刺足三里使結腸、丘腦組織內(nèi)阿片受體蛋白表達明顯增加；可顯著抑制模型大鼠內(nèi)臟痛敏的行為反應，并通過調(diào)節(jié)腦部NPY針對大鼠腸道及精神情緒進行更加全面的調(diào)整［13］。

帕金森病是臨床上十分常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀十分典型，帕金森病伴隨抑郁狀態(tài)的發(fā)生幾率大約為45%左右，并有逐年上升的趨勢。其中大部分患者僅表現(xiàn)為輕度抑郁，常在臨床診斷未能得到明確的診斷，更無法在規(guī)范化的臨床治療中得到有效的治療。而當帕金森患者合并抑郁癥發(fā)生時，將會引起帕金森患者的認知功能障礙進一步加劇，從而嚴重降低帕金森的臨床治療效果。選取百會、四神聰、印堂、內(nèi)關、太沖諸穴為主治療帕金森病并發(fā)抑郁癥。

3.4 頭針 中醫(yī)學有“腦主神明”之說，認為失眠、抑郁等情志活動與腦有關，臨床采用頭皮針治療該病也取得良好療效。

3.4.1 陜西頭針 對于失眠伴抑郁障礙疾病，董聯(lián)合等［14］對治療組采用陜西頭針伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶治療，對照組采用體針治療。結果顯示治療組總有效率 95.8%，對照組 91.7%。安軍明等［15］對 24例失眠病人采用陜西頭皮針治療后PSQI總分、焦慮自評量表（SAS）和SDS評分均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），治療總有效率為 95.8%。毛盈盈［16］對肝郁氣滯型失眠患者治療組采用額頂帶、額旁1帶頭皮針治療，對照組采用常規(guī)針刺。4周后治療組、對照組總有效率分別為93.54%、84.37%。

卒中后抑郁 (post-stroke depression，PSD)是繼發(fā)于卒中后的情感障礙性疾病，抑郁癥患者心血管疾病高發(fā)已成為主要趨勢。血小板活化增加是其中重要的作用機制之一。研究顯示抑郁與5-羥色胺的增加、血小板的激活有關。主穴取百會、印堂、雙側神門、雙側三陰交，此針刺“百會五針”結合放血療法在治療本病方面優(yōu)勢突出且簡便易行，具有簡、便、廉、驗的特點，值得臨床應用［17］。

取“百會五針”（百會、四神聰）、神門、內(nèi)關。操作方法：取臥位，腧穴局部常規(guī)消毒，百會、四神聰均以 15°夾角向后平刺，沿頭皮與顱骨骨膜間快速進針，達到腱膜下層，深度 10～15 mm，平補平瀉以得氣為度；神門直刺 5～10 mm施捻轉瀉法，內(nèi)關直刺 15～25 mm施捻轉瀉法，留針30 min，每隔15 min行針1次。其中，百會、四神聰均施快速捻轉手法，頻率180～240次/min，行針時間共約2 min以加強刺激量。1次/d，每周6次。3周為1個療程，共治療2個療程。

手部井穴放血，選取少商、中沖、少沖、商陽、關沖、少澤。操作方法：先揉按所刺腧穴，充血后，局部常規(guī)消毒，三棱針快速點刺，出血量以血液顏色變淡為度，左右手交替放血，隔日 1次，3次/周。背俞穴放血，取心俞、肝俞、脾俞、腎俞，腧穴局部常規(guī)消毒，于各穴位及周圍1 cm范圍，用三棱針快速點刺3～5針，隨即拔罐，留罐 15～20 min，各穴位出血量約 5～10 mL。起罐后使用消毒紗布清除血液，消毒棉球擦凈皮膚，囑患者刺血處6 h內(nèi)禁止碰水。背俞穴刺絡放血拔罐 2次/周。療程同針刺法。

3.5 電針

3.5.1 電針治療失眠癥伴抑郁障礙 電刺激從一定程度上代替了手法來加強或維持得氣，有助于提高和鞏固針刺療效。對于失眠伴抑郁障礙疾病，洪永波［18］對電針組患者取頭部百會、印堂，得氣后接通電針儀，加以隨證配穴；藥物組服用曲唑酮。治療 4周后結果顯示 HAMD量表中焦慮/軀體化因子分方面，電針組減分顯著大于藥物組 (P＜0.05)，但對被失眠所掩蓋的抑郁癥患者的HAMD分數(shù)，藥物組減分顯著大于電針組（P＜0.05）。王英明［19］對針刺組患者采用以“四關”為主的針刺治療，取合谷、太沖、百會、印堂，在得氣基礎上加電針，密波頻率 50～100 HZ，通電 20 min；對照組口服丹梔逍遙丸。結果在睡眠率、PSQI、睡眠狀況自評量表（S R SS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（H R SD）以及生存質量量表評分方面治療組均明顯優(yōu)于對照組。

3.5.2 電針對慢性應激抑郁障礙 邸桐等［20］研究發(fā)現(xiàn)，短期氟西汀治療可誘導成年雄鼠神經(jīng)內(nèi)分泌和類焦慮樣行為反應。目前，針刺在臨床中改善抑郁癥患者的軀體、認知和情感障礙作用得到進一步證實，并且可以在一定程度上避免抗抑郁藥的副作用。分組及模型制備適應性飼養(yǎng)后，根據(jù)隨機數(shù)字表將60只大鼠隨機分為對照組、模型組和電針組，每組20只。依據(jù)文獻，采用CRS結合孤養(yǎng)方法進行造模。CRS模型是一種可以避免對動物造成軀體損害，由壓力性空間誘導的心理應激模型，可以模擬人類抑郁癥病理過程的心理應激狀態(tài)，作為抑郁癥的可靠造模方式。中醫(yī)認為抑郁癥病位在腦，腦為元神之府，為精氣神匯聚之處。探討抑郁癥發(fā)病機制及針刺抗抑郁機理具有必要性，海馬神經(jīng)發(fā)生、血管新生與抑郁癥之間的相關性可能對于揭示針刺抗抑郁機制具有重要意義［21］。

3.6 耳針 耳壓法便于定時按壓，作用持久，可鞏固針刺之療效。耳針治療糖尿病主穴取身心穴、快活穴、神經(jīng)系統(tǒng)皮質下、神經(jīng)衰弱點、枕多夢區(qū)；配穴為心、肝，更年期綜合征引起加腦垂體、卵巢。采用王不留行藥籽穴位貼壓法，每次貼一側，兩耳每周輪換 1次，交替貼敷。共治療 4個月。在心理干預的基礎上用結合穴位按壓法，依次點按百會、印堂、睛明、四關［合谷（雙）、太沖（雙）］、肝俞、膽俞、三焦俞等穴位，每個穴位2 min。每次按摩10次左右，每天1次。

3.7 通元針法 “通元針法”是“通督養(yǎng)神、引氣歸元針法”的簡稱，由全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、全國中醫(yī)藥傳承博士后指導老師、國務院特殊津貼專家、廣東省名中醫(yī)賴新生教授創(chuàng)立，主張經(jīng)絡之氣陰陽相應、臟腑腹背氣相交貫，疏通經(jīng)絡必須調(diào)氣，而調(diào)氣關鍵在于引氣歸元，陰病取陽之背俞，陽病取陰之腹募，二者兼而取之，則陰陽二氣貫通歸元，實現(xiàn)陰平陽秘。

3.7.1 通元針法治療抑郁性神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥（depressive neurosis），又稱惡劣心境（dysthymia），是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。故以抑郁性神經(jīng)癥作為切入點，結合通元針法的理論背景、治法立意、經(jīng)絡基礎、用穴特點等對抑郁性神經(jīng)癥進行臨床治療規(guī)律的總結和探討，擬為針灸治療抑郁性神經(jīng)癥提供新思路和經(jīng)驗。以五臟背俞穴通督養(yǎng)神，腹部天樞引導陰陽之氣，關元、氣海、歸來為主穴以引氣歸元，以任督二脈為調(diào)節(jié)全身陰陽的關鍵環(huán)節(jié)，同時依據(jù)病情可配合開四關或配合五輸穴，參以傳統(tǒng)的針灸補瀉手法。主穴為心俞、肝俞、天樞（雙）、氣海、關元、歸來（雙）；取氣海、關元、歸來以陰中求陽、以陰治陽，而天樞為人體上下的樞紐點，陰陽氣在此相接，調(diào)節(jié)陰陽。為針灸治療抑郁性神經(jīng)癥的優(yōu)勢療法［22］。

3.7.2 通元針法聯(lián)合隔藥鹽灸神闕 產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。針刺治療PPD具有有效、安全、及時、不損傷認知、風險較低等優(yōu)勢。主穴：百會、大椎、氣海、關元，大椎平補平瀉，其余穴位采用補法。配穴肝氣不舒配肝俞、期門、太沖、行間，太沖、行間采用瀉法，其余穴位平補平瀉；肝郁化火配肝俞、期門、行間（雙側）、俠溪（雙側），行間、俠溪采用瀉法，其余穴位平補平瀉；心脾兩虛配心俞、脾俞、巨闕、章門、血海、神門（雙側）、足三里、三陰交，全部穴位均采用補法。針刺方法：穴位定位方法和毫針規(guī)格同常規(guī)針灸，采用單手快速進針法進針，進針后行手法得氣，強度以患者舒適為度，留針30 min，間隔5 min行針1次。先取俯臥位針刺背部、頭部穴位，再取仰臥位針刺胸腹部、四肢穴位［23］。

3.8 五行針灸 首先取劍突下約0.5 cm、天樞（雙側）、伏兔（雙側）、解溪（雙側）從上到下進針，從右到左，帶瀉意，直刺得氣。所有穴位正確針刺后，按進針的先后順序每個穴位充分施以瀉法（180度反時針方向旋轉），先右后左，然后留針20 min左右。其次將針刺入分布于膀胱經(jīng)第一線等五臟背腧穴（雙側）留針，穴位如下：肺俞、心包俞、肝俞、脾俞、腎俞（如心包俞有圓形紅斑加針心俞），針刺時淺刺5～10 min后，觀察針刺部位有無圓形紅斑出現(xiàn)，如有則待針刺周圍紅斑退盡后才可出針；如無則30 min后起針。最后主管穴治療，首次主管穴治療選用原穴，其后可繼續(xù)原穴治療或辨證運用五腧穴治療，先灸后針，每個穴位5壯。隔日治療1次，10次為1個療程，休息5 d后，可繼續(xù)下1個療程［24］。

3.9 穴位注射 雙側背俞穴進行穴位注射，用維生素 B2、當歸注射液、黃芪注射液等，配合針刺，療效滿意。針刺百會加燈盞花注射液穴位注射治療腦梗死后抑郁癥，并與口服阿米替林組作對照，結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且不良反應少。

4 綜合治療

由于本病是多種因素綜合作用的結果，纏綿難愈，需長期服藥，單一療法治療抑郁癥有著各自的局限性。因此，多靶點作用的綜合治療方法，可有效防止本病的發(fā)生。因而，近年來出現(xiàn)了采用中西藥物合用、針灸配合中西藥物、中藥配合心理治療、穴位注射加心理治療、氣功加音樂療法等綜合療法，豐富了中醫(yī)治療抑郁癥的方法，達到了提高療效或縮短病程的目的及減輕不良反應、提高患者治療的依從性、降低治療成本等良好效果，且治愈后可有效防止復發(fā)。另外，在探討中醫(yī)五行音樂及音樂電針療法改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的效果實驗中，試驗組聽中醫(yī)五行音樂并加用音樂電針治療；對照組只聽中醫(yī)五行音樂。結果中醫(yī)五行音樂對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)有較好的效果。

5 總結

抑郁癥是一種慢性疾病，隨著人們對精神衛(wèi)生的愈發(fā)重視，診斷率也越來越高，由于西藥價格和副作用的影響，許多患者錯失了治療機會，開展針灸治療抑郁癥的研究有著較好的可行性。針灸治療抑郁癥具有價廉、副作用少、易接受、個體化等優(yōu)點。但目前由于針灸的作用機理尚未完全闡明，治療時缺少標準的理論指導，通過觀察現(xiàn)階段的研究進展總結針灸治療抑郁癥的總體思路，尋找更精準有效的治療方案。