施嘉健 潘曉華 許金森*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2 福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究所，福建 福州 350003；3 福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)實驗室，福建 福州 350003）

五輸穴是十二經(jīng)脈分布在肘膝以下的井、滎、輸、經(jīng)、合5個特定穴的統(tǒng)稱。由于五輸穴取穴簡便，操作安全，適應(yīng)癥廣，療效顯著，故在全身腧穴中占有非常重要的地位，深受古今醫(yī)家的推崇。五輸穴不僅可以用于病位表淺的外經(jīng)病變治療，亦可用于深居于內(nèi)的臟腑疾患的治療。目前臨床上，諸多學(xué)者選取胃經(jīng)五輸穴“厲兌”“內(nèi)庭”“陷谷”“解溪”“足三里”中一穴或多穴為主穴，治療多種疾病，均取得良好的臨床療效，證明了五輸穴獨(dú)特的作用。

本文以“五輸穴”之“厲兌”“內(nèi)庭”“陷谷”“解溪”“足三里”和“針灸”為檢索詞進(jìn)行檢索，選取 2003年—2017年CNKI（中國知網(wǎng)）、FMRS中有關(guān)胃經(jīng)五輸穴臨床治療胃痛及相關(guān)疾病臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理，分析如下。

1 厲兌穴臨床應(yīng)用

厲兌穴是胃經(jīng)五輸穴之井穴，具有開竅醒神、清熱和胃、通經(jīng)活絡(luò)之功效；能溝通胃經(jīng)體表與體內(nèi)經(jīng)脈及交換氣血物質(zhì)。早年間已經(jīng)有學(xué)者研究證明了厲兌穴在治療失眠方面的療效［1-2］。韓丹［3］的臨床研究中厲兌穴作為治療失眠多夢的主要取穴。唐華生等［4］采用輸滎配穴治療牙痛，胃火熾盛型牙痛應(yīng)加用厲兌、曲池以清熱止痛。

此外，厲兌穴在治療面癱急性期也具有良好的療效。劉濤等［5］除了采用常規(guī)面部取穴治療周圍性面癱，辨證為風(fēng)熱型者加取患側(cè)穴厲兌刺絡(luò)放血，結(jié)果35例患者中痊愈25例，顯效5例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，總有效率達(dá)100%，且痊愈患者其療程多在1~2周，而未加厲兌穴刺絡(luò)放血治療的對照組療程多在 2～3周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明了厲兌穴在治療風(fēng)熱型急性面癱的優(yōu)勢。楊文斌［6］治療小兒面癱患者208例，獨(dú)取患側(cè)厲兌穴，點(diǎn)刺出血，配合局部黃鱔血外敷，2 d治療1次，10 d為1個療程，結(jié)果痊愈184例，顯效19例，有效3例，無效2例，總有效率達(dá)到99.04%，在減輕操作步驟，減少患者疼痛和降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，證明了獨(dú)取厲兌穴在治療面癱方面的獨(dú)特療效。同樣在治療小兒面神經(jīng)麻痹的臨床觀察中，艾詩奇等［7］也是獨(dú)取患側(cè)厲兌穴點(diǎn)刺放血，配合臉上局部手法推拿治療，最終總有效率亦達(dá)到 92%。李冬梅［8］研究急性期井穴刺血對Bell's面癱臨床療效的影響，刺血穴位為商陽、厲兌，兩側(cè)穴位交替使用，結(jié)果提示患者的面部癥狀包括鼓腮、鼻唇溝和微笑等表情均明顯改善，治愈時間也明顯縮短。張文捷［9］在治療恢復(fù)期Bell palsy面癱的療效觀察的研究中，治療組在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上加用麥粒灸雙側(cè)厲兌、商陽，1周3次，隔日1次，3次為1個療程，4個療程后治療組痊愈率12.90%，愈顯率70.97%，有效率93.55%。姜高赟等［10］臨床觀察商陽、厲兌刺血療法對面癱急性期臨床療效的影響，治療組與對照組總體療效相當(dāng)，但治療組的痊愈率、顯效率和總有效率均高于對照組，提示治療組商陽、厲兌刺血療法有優(yōu)于對照組的趨勢。

2 內(nèi)庭穴臨床應(yīng)用

內(nèi)庭穴是胃經(jīng)五輸穴之滎穴，具有清降胃火、通滌腑氣的功效。古代醫(yī)學(xué)典籍中記載內(nèi)庭穴常用于治療齒痛、咽喉腫病、口歪、鼻衄、胃病吐酸、腹脹、泄瀉、痢疾、便秘、熱病、足背腫痛等病癥［11］，近年也有學(xué)者報道該穴位還可以治療三叉神經(jīng)痛，術(shù)后胃癱，白細(xì)胞減少癥，急性乳腺炎，急慢性腸炎，腸疝痛，腳氣等。

按揉內(nèi)庭穴具有良好的清胃火祛熱的效果，能治療因胃火灼熱而引起的胃痛（急慢性胃炎）、牙痛、口臭、便秘等［4，12-13］疾病。馬朝陽等［14］在研究辨證針刺對功能性消化不良患者生活質(zhì)量的影響治療過程中，除常規(guī)主穴中脘、天樞、足三里取穴外，辨證分型為濕熱滯胃型時配內(nèi)庭穴與陰陵泉穴，治療結(jié)果辨證針刺組有效率為87.5%，有效率明顯好于普通針刺組和非穴位針刺組，另外，在SF-36、NDI、證候總分等方面也表現(xiàn)為辨證針刺組治療效果明顯較其余2組好。王佳佳等［15］循經(jīng)取穴治療餐后不適綜合征（PDS）型功能性消化不良，針刺足三里和內(nèi)關(guān)穴為主穴，實證患者配合太沖穴和內(nèi)庭穴，瀉法操作；4周后總有效率為82.35%，隨訪8、12、16、20、24周有效率分別為 85.29%、70.59%、79.41%、82.35%、76.47%，在腹脹、納差等癥狀及生活質(zhì)量方面也明顯改善。汪洋等［16］應(yīng)用董氏奇穴中“倒馬針法”針刺門金、內(nèi)庭配合麥粒灸足三里、上巨虛、中脘、氣海治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征，總有效率達(dá) 92.31%。徐丹等［17］在研究針刺治療功能性燒心的臨床試驗中采用針刺體表穴位（膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、內(nèi)庭），治療組總有效率84.4%，明顯好于對照組的59.4%，并且2組患者治療后癥狀學(xué)積分、HAMA評分、HAMD評分、SF-36評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

近年來內(nèi)庭穴也已經(jīng)作為治療三叉神經(jīng)痛的常用處方穴位之一，臨床療效令人滿意。寧曉娟等［18］研究體表穴位電刺激法防治卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案化療所致白細(xì)胞下降，治療組應(yīng)用SPWA型白細(xì)胞增長儀對患者雙下肢足三里及內(nèi)庭穴進(jìn)行電刺激，對照組無電刺激，試驗結(jié)果治療組白細(xì)胞低于正常值者占28.57%，對照組占47.62%，說明治療組防治白細(xì)胞下降有明顯療效。王桂玲等［19］報道一則治療漿細(xì)胞性乳腺炎醫(yī)案，先用中粗火針?biāo)俅叹植磕[塊處，不留針，而后針刺內(nèi)庭、曲池、合谷、太沖、足臨泣等穴位，每3 d治療1次，每周治療2次，治療 20余次后，癥狀已大體好轉(zhuǎn)，后復(fù)查乳腺B超提示基本痊愈。王渙群等［20］在治療急性腦出血頭痛時予以雙側(cè)內(nèi)庭穴和解溪穴三菱針點(diǎn)刺放血處理，其中1例患者右側(cè)丘腦出血12 mL，西醫(yī)常規(guī)治療及連續(xù)三棱針點(diǎn)刺放血，并于入院第1、2、3 d雙側(cè)內(nèi)庭、解溪點(diǎn)刺放血，1次/d，每穴擠出血液約8~10滴，病情好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)病情加重。楊興杜等［21］針刺聯(lián)合整脊治療中風(fēng)后遺癥，針刺常規(guī)取穴治療外，辨證痰熱腑實加用內(nèi)庭、曲池、豐隆穴，結(jié)果總有效率為96.67%，療效滿意。

3 陷谷穴臨床應(yīng)用

陷谷穴是胃經(jīng)五輸穴之輸穴，古文獻(xiàn)中指出其主治水液輸布失常性疾患，足背腫痛，腸鳴，腹痛等［22-23］。目前臨床上該穴常用于治療身體困重之水腫、食欲不振、脘腹脹滿等及本經(jīng)所過之各種疼痛等癥，療效確切。

安琪等［24］應(yīng)用功能磁共振成像 (f MRI)探尋針刺陷谷穴引起腦部血氧水平依賴信號改變與其產(chǎn)生臨床療效之間的關(guān)系，針刺14名志愿者右側(cè)陷谷穴，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果針刺陷谷穴引起腦部正激活區(qū)域包括左側(cè)腦干、小腦、中腦、角回；右側(cè)顳葉；雙側(cè)額葉、中央前回、島葉（Ba13、Ba22）、緣上回（Ba40），證明激活腦區(qū)與針刺陷谷穴產(chǎn)生的臨床療效關(guān)系密切。文紹敦等［25］針?biāo)幗Y(jié)合治療痛風(fēng)病，針刺主穴選用行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷等穴位，配合局部阿是穴，以火針放血治療，具有良好的溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、化濕除痹、消腫止痛功效。

林廷樾［26］在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究中，治療組取患側(cè)行間、太白、陷谷進(jìn)行點(diǎn)刺放血并加中藥內(nèi)服治療，對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片和別嘌呤醇，觀察2組的臨床療效和血清尿酸的變化情況；結(jié)果治療組消腫止痛的效果最快最好，同時降血尿酸效果也明顯好于對照組，證明刺血結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果好，其機(jī)制與抑制血尿酸的合成和促進(jìn)血尿酸的排泄密切相關(guān)。姚軍［27］研究發(fā)現(xiàn)所有網(wǎng)球肘患者在陷谷穴、三間穴處出現(xiàn)按壓痛、明顯酸脹感等陽性反應(yīng)，故采用腕踝針配合針刺陷谷穴和三間穴，同時囑患者活動患肢治療108例研究對象，輕癥1個療程，中重癥2個療程后，所有患者均有效，愈顯率96.4%。

4 解溪穴臨床應(yīng)用

解溪穴是胃經(jīng)五輸穴之經(jīng)穴，具有舒筋活絡(luò)，清胃化痰，鎮(zhèn)驚安神的作用。主治疾病包括精神神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病、運(yùn)動系統(tǒng)相關(guān)疾病及消化系統(tǒng)相關(guān)疾病等。該穴在現(xiàn)代臨床中也常用于治療足下垂、神經(jīng)性頭痛、胃腸炎、踝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疾患等。

楊東梅［28］觀察針刺解溪穴配合 Bobath法治療痙攣型腦癱尖足患兒的臨床療效，治療組在采用Bobath法治療的基礎(chǔ)上配合針刺解溪穴，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)法行針，同時非持針手抓握患兒患足，配合被動活動踝關(guān)節(jié)約1 min，快速出針。治療3個月后，治療組患兒左右踝關(guān)節(jié)被動背屈角度增大。龔曼俐［29］也研究針刺解溪穴對小兒腦癱尖足步態(tài)的臨床療效，治療組在針刺解溪穴基礎(chǔ)上，配合基礎(chǔ)治療，對照組針刺足三里、陽陵泉、三陰交基礎(chǔ)上配合基礎(chǔ)治療。治療3個療程后治療組足背屈角測量及踝關(guān)節(jié)活動度測量即時效應(yīng)及3個療程后效應(yīng)均優(yōu)于對照組，治療組綜合痙孿量表評分即時效果及3個療程后效果均優(yōu)于對照組，證明選用單穴解溪穴可有效改善痙攣型腦癱患兒尖足步態(tài)。在治療各種神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的足下垂方面，解溪穴也是常用穴位，均有良好的臨床療效。馬娟春等［30］觀察關(guān)刺解溪、斜刺八風(fēng)治療腦卒中后足下垂臨床治療效果，治療組在太陰陽明平衡刺法針刺治療的基礎(chǔ)上加用針刺解溪、八風(fēng)穴，解溪采用針尖向上關(guān)刺法、八風(fēng)向上斜刺補(bǔ)法，2個療程后治療組患者踝背屈角度、患足的恢復(fù)階段等數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，說明了關(guān)刺解溪、斜刺八風(fēng)治療腦卒中后足下垂療效顯著。劉兆平等［31］比較張力平衡針法與常規(guī)針刺對腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者運(yùn)動功能及生活能力影響的差異，張力平衡針法組先取伸肌側(cè)穴位三陰交、太溪，行弱化手法，再取屈肌側(cè)穴位解溪、申脈、陽陵泉，行強(qiáng)化手法；常規(guī)針法組穴取足三里、三陰交、懸鐘等行常規(guī)針刺；治療 3個療程后，張力平衡針法組患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、Barthel指數(shù)評分較常規(guī)針刺組增加明顯，且療程更短，這也說明了解溪穴在改善腦卒中后足下垂內(nèi)翻方面的良好療效，是常用選穴。

周佳華等［32］用功能磁共振成像（fMRI） 技術(shù)探究針刺解溪穴引起的腦補(bǔ)血氧水平依賴（Bold）信號改變的臨床意義。針刺 12位健康志愿者右側(cè)解溪穴，應(yīng)用SPM12進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)處理，結(jié)果表明針刺解溪穴引起腦部正激活區(qū)域包括：左側(cè)垂體前葉、腦干、中腦、顳葉，顳橫回，枕葉（Ba19）、楔狀葉、額中回，右側(cè)邊緣葉、扣帶回（Ba24）、頂葉（Ba7）、楔前葉、額葉、中央旁小葉；引起腦部負(fù)激活區(qū)域包括：左側(cè)小腦后葉、枕葉、枕中回、島葉（Ba13）、額葉、額下回，右側(cè)額葉、額中回（Ba46）、額下回、額上回。這也證明了針刺解溪穴治療臨床相關(guān)疾病如胃部疾病、胃腸道疾病、止痛、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的機(jī)制可能與刺激解溪穴可以調(diào)節(jié)腦干、調(diào)控邊緣系統(tǒng)、刺激中腦區(qū)域、調(diào)節(jié)額顳區(qū)活動功能密切相關(guān)。鐘峰等［33］研究針刺對于陳舊性外踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效，針刺 31例陳舊性外踝扭傷患者患側(cè)解溪穴透申脈、陽陵泉，留針30 min，針刺1次。結(jié)果31例患者均只在1次治療后即痊愈，隨訪1個月未復(fù)發(fā)，證明了解溪穴、申脈穴、陽陵泉等穴位在治療陳舊性外踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著。也有多位學(xué)者臨床上采用解溪穴、昆侖穴、太溪穴、申脈穴、照海穴等為主穴治療急慢性踝關(guān)節(jié)扭傷［34-37］，療效均令人滿意。史緒博等［38］的動物研究關(guān)節(jié)六經(jīng)圍刺法配合指（趾）端放血療法對糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度及下肢微循環(huán)血流量的影響。其中針刺組取雙側(cè)太溪、昆侖、解溪穴，每日針刺1次，配合大鼠足趾端放血，隔日1次，治療8周后，大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，說明關(guān)節(jié)六經(jīng)圍刺配合指（趾）端放血療法能夠提高糖尿病模型大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善下肢微循環(huán)。李星等［39］取穴條口穴、解溪穴、陷谷穴，行強(qiáng)刺激手法 1 min，留針 30 min，治療20次，期間配合自主鍛煉治療 24例肩周炎患者，結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，總有效率91.7%。

5 足三里穴臨床應(yīng)用

足三里穴是足陽明胃經(jīng)五輸穴之合穴，是一個強(qiáng)壯身心的大穴，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功效。足三里穴自古可用于治療胃痛、腹脹、嘔吐、吐血、腸鳴、泄瀉、納呆、食積不化等脾胃??；黃疸、呃逆、吞酸等肝膽病；風(fēng)痹、膝腫、下肢麻木、半身不遂等經(jīng)絡(luò)痹阻??；另外還可治療虛勞、失眠等疾病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也常于臨床中應(yīng)用該穴治療急慢性胃炎、胃擴(kuò)張、胃痙攣、胃下垂、消化性潰瘍、急性腸梗阻、膈肌痙攣、功能性消化不良、肝炎、高血壓、化療后不良反應(yīng)等疾病。

余芝等［40］針刺“足三里”對下丘腦外側(cè)區(qū)-小腦頂核（LHA-FN） 環(huán)路胃擴(kuò)張（gastric distention，GD） 敏感性神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用，研究結(jié)果提示胃擴(kuò)張信號和針刺信號能在LHA和FN匯聚，針刺對不同核團(tuán)同類型GD敏感性神經(jīng)元具有不同的調(diào)節(jié)作用，LHA-FN環(huán)路可能參與針刺調(diào)節(jié)胃功能的中樞整合機(jī)制。藍(lán)旭等［41］探討快針刺激足三里對腹部非胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的影響，治療組術(shù)后首次排氣排便時間比較對照組明顯縮短；術(shù)后患者腹脹程度較對照組明顯減輕，說明快針刺激足三里穴可促進(jìn)腹部非胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹程度。李鳳鳴［42］取穴足三里與中脘，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸療法治療脾胃虛寒型胃痛，對照組單純西醫(yī)常規(guī)治療，治療組總有效率88.10%，對照組總有效率78.57%，證明了足三里穴在治療該病方面的良好療效。沈金石［43］采用黃芪建中湯聯(lián)合艾灸雙側(cè)足三里治療脾胃虛寒型胃痛的臨床研究中，觀察組總有效率87.50%高于對照組的 79.69%。在治療小兒腹瀉、成人腹瀉的疾病，足三里也常被作為特效穴使用，常用的治療包括常規(guī)針刺、電針、艾灸、穴位注射、激光照射、穴位按摩及聯(lián)合治療，最終療效均令人滿意。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化［44］；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力［45］；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心率［46］，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量［47-48］；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力［49］。

6 小結(jié)

五輸穴是臨床常用之腧穴，具有調(diào)整臟腑功能，清熱祛邪，溫經(jīng)散寒，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)等作用，治療范圍廣泛，療效顯著。又因其分布均位于四肢肘膝以下，所以取穴方便，針刺安全。古代文獻(xiàn)對五輸穴最重要的論述當(dāng)屬《難經(jīng)·六十八難》，該篇明確指出：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”?！熬ā眳杻堆ǘ嗖捎么探j(luò)放血操作，在治療胃火牙痛、實熱證失眠及風(fēng)熱型周圍性面癱方面，具有不錯的臨床效果。“滎穴”內(nèi)庭常用于治療胃火胃痛、牙痛、口臭、便秘等，以及消化不良、中風(fēng)后遺癥、術(shù)后胃癱綜合征，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，其在治療功能性燒心、三叉神經(jīng)痛、白細(xì)胞下降、漿細(xì)胞性乳腺炎、急性腦出血頭痛等疾病也有良好的療效。“輸穴”陷谷穴多治療水腫、食欲不振、脘腹脹滿以及痛風(fēng)、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘等?！敖?jīng)穴”解溪穴用于治療踝關(guān)節(jié)扭傷或各種原因引起的踝關(guān)節(jié)疾病，如中風(fēng)后或腦癱后出現(xiàn)的足下垂癥狀?！昂涎ā弊闳镅ㄅR床應(yīng)用十分廣泛，除外消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病治療，對呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多種疾病的臨床療效也很顯著。

胃經(jīng)五輸穴，包括“厲兌”“內(nèi)庭”“陷谷”“解溪”“足三里”五個穴位，臨床應(yīng)用廣泛，在治療多種疾病中具有良好的療效；因其隸屬足陽明胃經(jīng)，除治療脾胃相關(guān)疾病外，還可以治療暈厥、癲狂等神志病，胃熱引起的牙痛、頭痛等熱性疾病，踝膝關(guān)節(jié)功能障礙等。

本文通過分析近年來胃經(jīng)五輸穴臨床應(yīng)用相關(guān)情況，表明其臨床療效穩(wěn)定，值得在臨床上推廣運(yùn)用。