陳 娟

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院美容學(xué)院，湖北 孝感 432100）

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在中醫(yī)屬于“眩暈”和“頭痛”的范圍。高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，調(diào)查［1］顯示，中醫(yī)藥可有效治療該病。高血壓病的臨床表現(xiàn)以頭暈、眼花為主［2］，掌握高血壓的病機(jī)及辨證分型，對(duì)高血壓病的治療具有積極指導(dǎo)作用。

1 中醫(yī)病機(jī)

胡瑩［3］對(duì)中醫(yī)肝脾腎與高血壓的關(guān)系作了深入闡述，認(rèn)為高血壓的發(fā)病與肝、脾、腎三臟有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》也對(duì)高血壓病涉及的病性、臟腑等均有記載，如《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，表明眩暈與肝臟關(guān)系密切。《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！?，《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保鹅`樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！?，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為高血壓病以虛證為主。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為眩暈發(fā)病的一個(gè)重要原因是痰飲，即“無痰不作眩”，用小半夏湯及澤瀉湯治療高血壓病眩暈。

1.1 肝與高血壓病 《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝五行屬木，主升主動(dòng)，體陰而用陽(yáng)，其性剛勁，并有疏泄功能，肝火易亢，易生風(fēng)致眩，因此高血壓的發(fā)病與肝臟密切相關(guān)，尤其在發(fā)病的初期。如果肝臟疏泄太過，容易受激惱怒，暴怒則會(huì)傷肝，肝氣升發(fā)太過，表現(xiàn)為面紅目赤、煩躁易怒、頭暈或脹痛；或肝臟疏泄不及，則見抑郁不樂，肝氣郁結(jié)。朱丹溪曰：“氣有余便是火”。氣郁日久亦可化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，上擾清竅，導(dǎo)致眩暈。或腎精不足，水不涵木，發(fā)為眩暈。因此，肝在高血壓病的發(fā)病中起著重要作用。

1.2 脾與高血壓病 腦為髓海，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，又為“清陽(yáng)之府”，氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)皆上注于頭?！鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。脾為后天之本，主運(yùn)化、主升清，若脾虛運(yùn)化失司，清陽(yáng)不能上達(dá)于頭面，導(dǎo)致眩暈，臨床可見：頭暈?zāi)垦?、面色無華、少氣懶言、神疲乏力、腹脹納少、脘腹墜脹等，《醫(yī)學(xué)求是》言：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”。脾主升清，胃主降濁，二者相互協(xié)調(diào)，化生水谷精微及氣血，使血脈充盈，保證了循環(huán)血量的充盈，是維持血壓正常水平的重要因素。另外，脾升胃降，為氣機(jī)升降的樞紐，維持人體氣血循行，保持人體的正常血壓。如果脾氣不升、胃氣不降，導(dǎo)致氣血逆亂，血壓升高。痰濁中阻，上蒙清竅，濁陰不降，清陽(yáng)不升，則發(fā)眩暈［4］。高血壓的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高鹽、肥胖等，都與脾胃密切相關(guān)。

1.3 腎與高血壓病 《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦。”腎為先天之本，主藏精，主骨生髓通于腦，因此有“腦為髓?！敝f，腦髓是腎所化生，腎精不足，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，引起眩暈。如果先天不足，腎精不足，或者年老體衰，腎精虧損；或者久病傷腎、房事不節(jié)、勞役過度、陰虛火旺，都可導(dǎo)致腎精虧耗，無以生髓，髓海不足，發(fā)生眩暈。

腎主水，腎精能化氣，腎精不足，則氣不得化生而導(dǎo)致氣虛，氣虛無以推動(dòng)精液運(yùn)行，水濕潴留，血壓隨之升高。

2 中醫(yī)治法

中醫(yī)治法遵循整體觀念、辨證論治，結(jié)合臟腑、病因、病機(jī)可大致分為以下幾型：肝陽(yáng)上亢型、氣血兩虛型、腎精不足型。肝陽(yáng)上亢型的主要癥狀為：頭目脹痛、容易燥怒、腰膝酸軟；氣血兩虛型的主要癥狀為：頭暈、頭痛、乏力，自汗、少氣懶言等；腎陰虛型的主要癥狀為：腰膝酸軟；腎陽(yáng)虛型的主要癥狀為：惡風(fēng)背寒，舌淡脈沉細(xì)。根據(jù)以上辨證分型，高血壓病的具體治法如下：

2.1 調(diào)肝 臨床如果出現(xiàn)頭脹痛、急躁易怒，伴見胸悶、善太息等癥狀者，屬肝氣郁結(jié)，應(yīng)選用龍膽瀉肝湯加減來清肝瀉火。如果肝火亢盛者，則應(yīng)“實(shí)則瀉其子”，適量加以黃連助瀉火之力；以頭暈為主要癥狀者，適當(dāng)添加菊花、鉤藤、蔓荊子、天麻等中藥。肝陽(yáng)上亢型高血壓病大多為郁怒傷肝化火，氣有余便是火，肝陽(yáng)上亢型高血壓的癥狀：眩暈、耳鳴，頭脹痛，惱怒、勞則加重，肢麻震顫，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦。治療方法為：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方選天麻鉤藤飲加減。方中鉤藤、天麻、石決明平肝熄風(fēng)；梔子、黃芩清肝瀉火；益母草活血利水；如果陰虛較盛，可選麥冬、生地黃、玄參、生白芍等滋陰降火。若肝火亢盛，癥狀為眩暈、頭痛較甚，耳鳴暴作，目赤，舌紅、苔黃燥，脈弦數(shù)，可酌加牡丹皮、龍膽草、夏枯草等清肝瀉火。眩暈劇烈，手足麻木、嘔惡，有肝陽(yáng)化風(fēng)的趨勢(shì)，中老年患者需注意引發(fā)中風(fēng)可能，應(yīng)及時(shí)治療，適量加以生龍骨、生牡蠣、珍珠母等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。治療過程中還要酌加降氣藥，如牛蒡子、炙杷葉、蘇子等；氣滯則血瘀，可加以赤芍、絲瓜絡(luò)、丹參等；火盛傷陰，因此苦寒瀉火的同時(shí)，應(yīng)考慮甘寒養(yǎng)陰，配以沙參、玉竹、石斛、麥冬等均可；苦寒藥物易傷脾胃，因此在調(diào)肝的同時(shí)還應(yīng)注意顧護(hù)脾胃。

2.2 理脾 臨床如果出現(xiàn)眩暈，勞則加重，面色無華，納呆便溏、失眠者。應(yīng)健脾養(yǎng)心，補(bǔ)氣益血，可選用八珍湯加減或者歸脾湯加減。經(jīng)云：“中焦受氣取汁，奉心化赤而為血”，除了脾胃化生氣血之外，心也參與了血液的生成。心五行屬火，可酌加少許肉桂等中藥鼓舞氣血。如果以頭目眩暈，呼吸氣短，大便溏薄，形體消瘦或浮腫，或脘腹墜脹者?！夺t(yī)學(xué)入門·頭?！吩唬骸皟?nèi)傷勞役，氣虛不能上升，或汗多亡陽(yáng)，宜補(bǔ)中益氣湯?！薄峨s病證治準(zhǔn)繩·眩暈》：“有氣虛者，乃清陽(yáng)之氣不能上升，或汗多亡陽(yáng)所致，當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣，黃芪、人參、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、甘菊花、柴胡、升麻之類?！北拘蛻?yīng)以補(bǔ)氣健脾、益氣升陽(yáng)為主，可用益氣聰明湯加減。本型在補(bǔ)氣健脾的同時(shí)應(yīng)注意酌加行氣運(yùn)脾的藥物，如枳殼、陳皮；脾虛，運(yùn)化失司，易聚濕生痰，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。因此補(bǔ)脾的同時(shí)應(yīng)酌加淡滲利水的中藥，如澤瀉、茯苓，若有熱者可適量加以黃連，證見口苦、脈弦的適量加黃芩。

2.3 補(bǔ)腎 久病及腎，高血壓病為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，疾病后期往往表現(xiàn)肝腎虧虛［5］。臨床如若出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、耳鳴、發(fā)脫者，應(yīng)填精益髓，選用左歸丸加減，可酌加炒杜仲、桑寄生、白芍等，頭暈加重者加適量天麻，耳鳴加重者加適量磁石等。“精貴而易虧難實(shí)”，腎虛型高血壓一般療效較慢，不可急于求成，需長(zhǎng)期堅(jiān)持；若見眩暈?zāi)X脹、耳鳴，兼癥見頭痛，惱怒煩勞加重，或失眠健忘，腰膝酸軟者，宜熄風(fēng)定眩、滋陰潛陽(yáng)，選用杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲加減。若陰虛內(nèi)熱重者，可選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

郭維琴教授［6］認(rèn)為，高血壓發(fā)病過程中始終貫穿著導(dǎo)致血瘀的因素：早期因情志因素而致氣滯血瘀；后期因熱邪傷陰，導(dǎo)致陰虛血阻，氣血瘀痹；晚期因氣陰兩虛，氣不帥血，導(dǎo)致氣虛血瘀，陽(yáng)虛血凝。從心主血脈治療高血壓病，佐以活血化瘀藥物，事半功倍。高血壓病引發(fā)頭暈長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，治療上應(yīng)從“久病入絡(luò)”“無痰不作?！笨紤]，加強(qiáng)“活血化瘀”“化痰濁”之用藥，往往使疾病取得更為滿意的療效［7］。

3 結(jié)語

綜上所述，高血壓病之病位在腦，因氣血陰精不足，無以上榮于腦，或由于痰濁阻滯，蒙蔽于腦，或肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清空，發(fā)生眩暈。病變臟腑在肝、脾、腎，以肝為主。高血壓病的中醫(yī)治療原則為：調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)。虛證以腎精虧虛、氣血衰少為多，精虛者滋補(bǔ)肝腎、填精生髓；氣血不足者宜調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血。實(shí)證則以瀉火、潛陽(yáng)、逐瘀、化痰為主要治法。治療時(shí)遵循“整體觀念、辨證論治”，分清證候之虛實(shí)，根據(jù)高血壓眩暈的病機(jī)，調(diào)肝為根本，調(diào)理脾胃是關(guān)鍵，注重補(bǔ)腎，酌以活血化瘀。