徐紅英 劉曉 蔡丹

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)以崗位需求為導(dǎo)向多途徑多形式護(hù)士分層培訓(xùn)實(shí)踐效果。方法：根據(jù)工作年限、職稱和崗位勝任能力將本院2016年1月在崗的740名護(hù)理人員分為N0～N4，共5個(gè)層級(jí)，對(duì)每個(gè)層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談及崗位需求調(diào)查，有針對(duì)性地制定分層培訓(xùn)方案，實(shí)施多途徑多形式培訓(xùn)及考核，自2016年1月開始實(shí)施分層培訓(xùn)，以實(shí)施分層培訓(xùn)前2015年1-12月的培訓(xùn)結(jié)果為對(duì)照組，實(shí)施分層培訓(xùn)后2017年1-12月培訓(xùn)結(jié)果為觀察組，評(píng)價(jià)兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理人員人均年培訓(xùn)次數(shù)為（8.81±1.58）次/年，對(duì)分層培訓(xùn)的滿意度得分為（93.97±5.95）分，分層培訓(xùn)合格率提高至94.58%，理論及操作考核得分分別為（82.28±9.35）分和（89.97±6.70）分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）;出院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度得分由（90.62±3.09）分提高至（94.63±4.97）分（P<0.01），護(hù)士職稱考試達(dá)標(biāo)率由70.59%提高至85.52%，均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以崗位需求為導(dǎo)向的多途徑多形式分層培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員參加培訓(xùn)的積極性，滿足的臨床需要，使護(hù)士滿意;有助于提高臨床護(hù)士崗位勝任力，使醫(yī)院及患者滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 半結(jié)構(gòu)式訪談 崗位需求 多途徑多形式 護(hù)士分層培訓(xùn) 實(shí)踐與評(píng)價(jià)

[Abstract] Objective： To evaluate the practical effect of job demand-oriented stratified training for nurses. Method： According to the working years， professional titles and post competencies， 740 nurses in our hospital in January 2016 were divided into N0 - N4， five levels in total. Semi structured interviews and post demand surveys were conducted for each level of nursing staff， targeted layered training programs were formulated， multi-path and multi-form training and assessment were carried out， and layered training was carried out from January 2016 to before layered training. The training results from January to December 2015 were the control group， the training results from January to December 2017 after the implementation of layered training were the observation group. The training effects of the two groups were evaluated. Result：After stratified training， in the observation group， the average number of training participants was （8.81±1.58） times/year， the satisfaction score was （93.97±5.95） score， the qualified rate of stratified training was increased to 94.58%， the scores of theoretical and operational assessment were （82.28±9.35） and （89.97±6.70） score， all were significantly higher than those in the control group （P<0.01）.The satisfaction score of discharged patients increased from （90.62±3.09） score to （94.63±4.97） score （P<0.01）. The qualified rate of professional title examination for nurses increased from 70.59% to 85.52% （P<0.05）， Both were higher than those of control group.Conclusion： Multi-channel and multi-form stratified training based on job demand can improve the enthusiasm of nursing staffs to participate in training， meet the clinical needs， and make nurses satisfied; help to improve the competence of clinical nurses， make hospitals and patients satisfied. It is worth to promoting.

[Key words] Semi-structured interview Position requirements Multi-channel and multi-form Stratified training for nurses Practice and evaluation

First-authors address： Jiangxi Maternal and Children Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.025

研究證明護(hù)士培訓(xùn)對(duì)于更新護(hù)士知識(shí)、完善護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院臨床競(jìng)爭(zhēng)力等均起著重要作用[1]。當(dāng)代社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》要求，在中國建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)管理制度。建立健全護(hù)士崗位管理組織是實(shí)施分層培訓(xùn)的基礎(chǔ)，制定完善的各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)及考核制度，以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，使培訓(xùn)崗位針對(duì)性強(qiáng)，層次清楚，建立起適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需要的培訓(xùn)制度，為不同層級(jí)護(hù)士的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。研究表明分層級(jí)設(shè)置臨床護(hù)理崗位，有針對(duì)性地制定分層次的培訓(xùn)方案，可提高護(hù)理管理效率，提升護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者住院體驗(yàn)[3-4]。為此，本院于2016探索實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)管理制度，根據(jù)工作年限、職稱和崗位勝任能力將本院740名護(hù)士為分為N0～N4，共5個(gè)層級(jí)，在每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員中進(jìn)行等距抽樣，抽取各層級(jí)護(hù)士10名，共50名護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其對(duì)培訓(xùn)的看法及需求，征求意見及建議。根據(jù)訪談及相關(guān)管理規(guī)定，構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層培訓(xùn)體系，通過院內(nèi)與院外培訓(xùn)、理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合多途徑培訓(xùn)方式，實(shí)現(xiàn)崗位與能級(jí)對(duì)應(yīng)，適應(yīng)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理發(fā)展的需要，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級(jí)甲等專科醫(yī)院，開放床位1 000張，在崗護(hù)理人員740名，其中女護(hù)士739名、男護(hù)士1名;年齡24～53歲，平均（30.6±8.50）歲;中專學(xué)歷64名，大專學(xué)歷173名，本科學(xué)歷498名，碩士研究生學(xué)歷5名。對(duì)臨床護(hù)士崗位分為五個(gè)層級(jí)，其中N0級(jí)62名，N1級(jí)197名，N2級(jí)329名，N3級(jí)106名，N4級(jí)46名。自2016年1月開始實(shí)施分層培訓(xùn)，以實(shí)施分層培訓(xùn)前2015年1-12月的培訓(xùn)結(jié)果為對(duì)照組，實(shí)施分層培訓(xùn)后2017年1-12月培訓(xùn)結(jié)果為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理崗位N0～N4護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因外出學(xué)習(xí)、休假、辭職等原因超過6個(gè)月未接受培訓(xùn)或考核的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)需求調(diào)查 在各層級(jí)采取等距抽樣的方法，各抽取護(hù)士10名，共50名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容包括培訓(xùn)內(nèi)容、師資、工具、方式的選擇和意見建議等，將半結(jié)構(gòu)式訪談的結(jié)果進(jìn)行整理分析，初步設(shè)置了各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)安排。

1.2.2 護(hù)理部層面根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，修訂護(hù)士晉級(jí)指導(dǎo)原則，對(duì)每一層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和考核重點(diǎn)進(jìn)行明確規(guī)定[5-6]。見表1。

1.2.3 培訓(xùn)安排 護(hù)理部根據(jù)分層管理制度及崗位職責(zé)，每月組織全院層面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，促進(jìn)整體提高?？剖覍用娓鶕?jù)?？铺攸c(diǎn)和業(yè)務(wù)要求，每月組織大科層面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及應(yīng)急演練，實(shí)現(xiàn)科室同質(zhì)化培訓(xùn)。病區(qū)依據(jù)全院培訓(xùn)原則和整體目標(biāo)，結(jié)合臨床工作需要，組織病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？萍寄芗皯?yīng)急演練培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)要求。

1.2.4 培訓(xùn)計(jì)劃 理論培訓(xùn)內(nèi)容按層級(jí)要求側(cè)重點(diǎn)不同，年初形成課程列表，核心課程以臨床崗位需求為導(dǎo)向，安排院內(nèi)及院外護(hù)理專家授課，注明參加護(hù)士層級(jí);成立操作培訓(xùn)小組，結(jié)合《江西省護(hù)理專業(yè)臨床技能培訓(xùn)大綱》，每月安排技能考核項(xiàng)目，前2周為培訓(xùn)期，后2周為考核期;業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以各科室結(jié)合?？铺攸c(diǎn)形成學(xué)習(xí)內(nèi)容;護(hù)理查房結(jié)合臨床實(shí)際，組織案例分析，個(gè)案查房;開展臨床危重癥急救情景模擬訓(xùn)練。每年提供1/3～1/4的?？婆嘤?xùn)及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)N2層級(jí)及上護(hù)理人員參加培訓(xùn)，提升自我[7]。N3以上護(hù)士還可通過為低層級(jí)護(hù)士授課獲取學(xué)分，一方面體現(xiàn)傳幫帶作用，另一方面還可提高自身的授課能力[8]。見表2。

1.2.5 分層培訓(xùn)考核

1.2.5.1 完善培訓(xùn)考核管理 護(hù)理部培訓(xùn)管理小組根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的崗位需求、培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)考核要求，制定培訓(xùn)手冊(cè)，每位護(hù)理人員人手一冊(cè)，主要內(nèi)容包括個(gè)人信息、專業(yè)理論、操作技能培訓(xùn)及考核、專業(yè)課程培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房參加次數(shù)等，具體按照護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施考核，年終督查培訓(xùn)手冊(cè)合格率，考核達(dá)標(biāo)者才能晉級(jí)下一個(gè)層級(jí)[9]。

1.2.5.2 加強(qiáng)培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè) 理論培訓(xùn)師資以護(hù)理管理者、副高以上職稱及?？谱o(hù)士授課為主。技能操作方面選拔培養(yǎng)一批院級(jí)操作技能標(biāo)兵，固定人員逐項(xiàng)培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)操作，錄制操作視頻，從而保證護(hù)理技術(shù)操作有統(tǒng)一質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高護(hù)理人員的操作水平;各病區(qū)設(shè)置一名總帶教，通過比賽等方式進(jìn)行選拔;護(hù)士長制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，落實(shí)病區(qū)護(hù)理人員理論、操作培訓(xùn)及應(yīng)急演練，組織小講課、護(hù)理查房教學(xué)等[10]。

1.2.5.3 將分層培訓(xùn)納入績(jī)效及晉升考核 為保證分層培訓(xùn)制度在臨床的落實(shí)，引導(dǎo)科室執(zhí)行分層管理，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極培訓(xùn)，護(hù)理部每年對(duì)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)檢查，評(píng)定護(hù)理人員分層培訓(xùn)是否合格，將分層培訓(xùn)結(jié)果納入績(jī)效及晉升考核，增加了分層培訓(xùn)管理的權(quán)威性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較對(duì)照組及觀察組護(hù)理人員人均年培訓(xùn)次數(shù)、分層培訓(xùn)合格率、理論及操作考核得分以及護(hù)士職稱考試達(dá)標(biāo)率。護(hù)理人員培訓(xùn)滿意調(diào)查表：包括對(duì)理論和操作培訓(xùn)、考核的滿意程度，共10個(gè)條目，調(diào)查對(duì)培訓(xùn)時(shí)間、頻次、內(nèi)容、方式及考核安排等方面的滿意度，“1”代表非常不滿意，“10”代表非常滿意，問卷總分100分。患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度量表：醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度量表，共包含對(duì)護(hù)士專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的10個(gè)條目，其中“1”代表“非常不滿意”，“10”代表“非常滿意”，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員人均年培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)滿意度、理論及操作考核得分比較 分別在實(shí)施分層培訓(xùn)前2015年和分層培訓(xùn)后2017年對(duì)全院各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查培訓(xùn)后回收有效問卷738份，觀察組即實(shí)施分層培訓(xùn)后，其護(hù)理人員人均年培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)滿意度得分、理論考核得分及操作考核得分均高于對(duì)照組（培訓(xùn)前），觀察組得分有明顯提高（P<0.01）。見表3。

2.2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)合格率比較 依據(jù)分層培訓(xùn)管理及考核要求，對(duì)分層培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組分層培訓(xùn)合格率為94.58%（698/738），明顯高于對(duì)照組80.14%（593/740），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=69.762，P<0.01）。

2.3 兩組護(hù)士職稱考試達(dá)標(biāo)率比較 觀察組參加考試76名護(hù)士，考試達(dá)標(biāo)率85.52%（65/76），對(duì)照組參加考試48名護(hù)士，考試達(dá)標(biāo)率70.59%（48/68），觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.741，P<0.05）。

2.4 兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度得分比較 對(duì)2015年12月-2017年12月出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分別發(fā)放問卷650份，對(duì)照組回收有效問卷622份，觀察組回收有效問卷626份，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度得分（94.63±4.97）分高于對(duì)照組（90.62±3.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.104，P<0.01）。

3 討論

護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、保障臨床護(hù)理工作質(zhì)量、更好地服務(wù)患者至關(guān)重要。因此，探討如何建立科學(xué)的護(hù)士培訓(xùn)體系是護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容[11]。本研究通過科學(xué)核定護(hù)理崗位，按照崗位要求及任職資格對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層培訓(xùn)體系，通過院內(nèi)與院外培訓(xùn)、理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合多途徑培訓(xùn)方式，實(shí)現(xiàn)崗位與能級(jí)對(duì)應(yīng)，適應(yīng)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理發(fā)展的需要，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，達(dá)到人崗適宜、適人適崗。在實(shí)施過程中，通過半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士崗位需求確定培訓(xùn)內(nèi)容，切實(shí)做到護(hù)士需要什么培訓(xùn)，就安排什么培訓(xùn)，使培訓(xùn)出來的護(hù)士真正符合崗位需要[12]。

分層培訓(xùn)提高了護(hù)理培訓(xùn)效率，通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員的初始學(xué)歷不高，但繼續(xù)教育積極，愿望強(qiáng)烈;傳統(tǒng)培訓(xùn)存在與護(hù)理人員提升不成正比的問題;護(hù)理人員亟待采取多元化培訓(xùn)形式的需求[13]。結(jié)合國家對(duì)護(hù)理培訓(xùn)的需求，本院開展了新式的以崗位需求為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)模式，大大提高了護(hù)理人員參加培訓(xùn)的積極性，參加培訓(xùn)人次和次數(shù)顯著增加，分層培訓(xùn)合格率由80.14%提高至94.58%，對(duì)分層培訓(xùn)的滿意度也有明顯提升，分層培訓(xùn)結(jié)果與績(jī)效及晉升掛鉤，也從管理層面確保了分層培訓(xùn)的落實(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性[14]。

分層培訓(xùn)提高了護(hù)理人員崗位勝任能力。實(shí)施分層培訓(xùn)后，對(duì)本院全體護(hù)士的能級(jí)進(jìn)行了認(rèn)定，不同能級(jí)對(duì)應(yīng)不同崗位，如N2及以上護(hù)士才能匹配責(zé)任制護(hù)理中的責(zé)任組長工作，深化了臨床護(hù)士合理使用，優(yōu)化了臨床護(hù)理資源合理分配[15]。依據(jù)分層培訓(xùn)要求，護(hù)理管理人員對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)需求有了明確的認(rèn)識(shí)，能夠更有針對(duì)性的制定培訓(xùn)內(nèi)容，選擇培訓(xùn)方式[16]。院、科及病區(qū)三級(jí)護(hù)理培訓(xùn)模式，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平有了循序漸進(jìn)式的提高[17]，護(hù)理人員職稱考試達(dá)標(biāo)率由70.59%提高至85.52%，理論及操作考核得分均有顯著提高，護(hù)理培訓(xùn)效果逐步凸顯。

分層培訓(xùn)提高住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度。實(shí)施分層培訓(xùn)后，護(hù)理人員通過對(duì)照自身與不同能級(jí)之間的差距，對(duì)于自身需要提升的內(nèi)容有了一定的認(rèn)識(shí)，激勵(lì)了護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)[18]，使理論及操作能力得到大幅度提高，住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度提高，改善患者住院就醫(yī)體驗(yàn);同時(shí)保證護(hù)理工作質(zhì)量，保障患者安全、醫(yī)療安全[19-20]。

綜上所述，護(hù)理培訓(xùn)最終目的是通過培訓(xùn)改進(jìn)臨床工作，提升護(hù)士綜合臨床服務(wù)能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。本研究構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層培訓(xùn)體系，通過院內(nèi)與院外培訓(xùn)、理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合多途徑培訓(xùn)方式，實(shí)現(xiàn)崗位與能級(jí)對(duì)應(yīng)，適應(yīng)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理發(fā)展的需要。改變了以往護(hù)士培訓(xùn)積極性不高，目標(biāo)不明確，培訓(xùn)重點(diǎn)不突出，考核效果不理想的弊端，形成了崗位培訓(xùn)和臨床需求相結(jié)合科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)模式，并將分層培訓(xùn)結(jié)果納入績(jī)效及晉升考核，增加了分層培訓(xùn)管理的有效性。此外，分層級(jí)多途徑多方式聯(lián)合訓(xùn)模式使各層級(jí)護(hù)士掌握了相應(yīng)崗位、相應(yīng)層級(jí)所需要的基本知識(shí)和技能，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[21]。護(hù)士分層級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)管理是一項(xiàng)長期性、系統(tǒng)性的工作，還需要在臨床實(shí)際工作中繼續(xù)探索和實(shí)踐，只有建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)士分層級(jí)管理制度，將護(hù)士分層管理與護(hù)士的薪酬分配、晉升晉級(jí)等有機(jī)結(jié)合，才能明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：周亞杰）