王敬梅，海 英，韓柯鑫

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

近年來(lái)在多種因素的共同影響下，惡性血液病以及造血功能衰竭等病變發(fā)生率不斷增長(zhǎng)。而造血干細(xì)胞移植是臨床治療該類疾病的有效手段，但在這一治療過(guò)程中，患者需由普通病房轉(zhuǎn)至層流室，該處空間較小，治療機(jī)器聲音嘈雜，家屬不能陪同，同時(shí)受到對(duì)造血干細(xì)胞移植知識(shí)不了解，渴望治愈又害怕死亡，移植不良反應(yīng)等因素影響，患者極易產(chǎn)生復(fù)雜、矛盾的消極情緒，出現(xiàn)顯著高于常規(guī)病房患者的抑郁、焦慮狀態(tài)。在該狀態(tài)影響下，患者不能正確面對(duì)疾病，治療依從性大大降低，不能有效配合治療，影響治療效果[1]。2015年4月—2016年8月，我院在對(duì)造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予中醫(yī)情志護(hù)理，以減輕其內(nèi)心負(fù)性情緒，促進(jìn)早期恢復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的造血干細(xì)胞移植患者94例為研究對(duì)象，年齡均>18歲；此前未接受其他護(hù)理干預(yù)措施；意識(shí)清晰，語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，可有效溝通；身體其他狀況良好，能耐受治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除妊娠、哺乳期者；近期內(nèi)應(yīng)用抗抑郁藥物治療者；原發(fā)性精神異常或癡呆者；較嚴(yán)重的心肝腦腎或是內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；嚴(yán)重水腫或感染者；需經(jīng)鼻飼或腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)攝入者；不能完成認(rèn)知功能評(píng)估者；對(duì)治療結(jié)果抱有不切實(shí)際幻想者；研究資料不全或退出研究者。隨機(jī)將患者分為2組：對(duì)照組47例，男29例，女18例；年齡19～47(36.4±2.7)歲；自體外周血干細(xì)胞移植12例，異體外周血干細(xì)胞移植35例。觀察組47例，男28例，女19例；年齡19～48(36.3±2.5)歲；自體外周血干細(xì)胞移植13例，異體外周血干細(xì)胞移植34例。2組患者性別、年齡、移植方法比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括日常打針、服藥以及常規(guī)檢查等；觀察組則根據(jù)患者具體情況給予連續(xù)、規(guī)范、針對(duì)性中醫(yī)情志護(hù)理。

1.2.1評(píng)估并制訂計(jì)劃 在患者入層流室治療前對(duì)患者身體及心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者診斷及治療情況，以時(shí)間為橫軸、以中醫(yī)情志護(hù)理方法為縱軸制定日常護(hù)理計(jì)劃表。

1.2.2調(diào)心 人體喜怒哀樂(lè)皆由心而發(fā)，因此對(duì)患者的情志護(hù)理應(yīng)以調(diào)心為主，平息患者情緒波動(dòng)，可改善機(jī)體生理功能[2]。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理路徑表格對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，患者進(jìn)入層流室后因謝絕家屬探訪，醫(yī)護(hù)人員是其唯一可接觸人群，故護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行溝通，應(yīng)用聊天、閑話家常等方式間接了解患者心理狀態(tài)、擔(dān)憂的問(wèn)題以及身體不適情況，有針對(duì)性地給予相應(yīng)方法緩解其不良情緒，穩(wěn)定心神，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.3解疑 患者因?qū)膊〖爸委煼椒ㄈ狈α私?，往往顧慮多疑，心存疑惑則易引起氣機(jī)不暢，護(hù)理人員需解除其疑惑，消除其思想顧慮，詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、隔離治療的必要性以及治療成功案例，耐心聽(tīng)取患者問(wèn)題并給予及時(shí)解決，解其郁結(jié)，消除其治療顧慮，合理引導(dǎo)患者釋放不良情緒，使其丟掉思想包袱。

1.2.4暢情 《素問(wèn)·舉痛論》中提到“喜則氣和志達(dá)”，意思是說(shuō)心情喜悅可調(diào)暢氣機(jī)，使生命活動(dòng)旺盛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，愉悅、積極的心態(tài)能可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，同時(shí)可調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)新陳代謝，改善神經(jīng)及免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[3]。護(hù)理人員可給患者分時(shí)段聽(tīng)音樂(lè)以愉悅患者身心，上午可給予輕快明朗音樂(lè)，下午則以平靜舒緩音樂(lè)為主，晚上給予寧心安神樂(lè)曲，3次/d，30 min/次。

1.2.5按摩 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行推拿培訓(xùn)，于每日睡覺(jué)之前以揉、按等方法對(duì)患者合谷、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位進(jìn)行按摩，結(jié)合患者呼吸頻率，呼氣時(shí)按揉下壓，吸氣時(shí)放松，18次/min，按壓2 min[4]。

1.2.6情感支持 鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，積極滿足患者提出的各項(xiàng)合理要求，囑患者家屬予以定期陪伴及語(yǔ)言鼓勵(lì)支持，使患者獲得足夠安全感。術(shù)后告知患者不能因恢復(fù)緩慢著急，指導(dǎo)其積極向上生活。

1.3觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁狀態(tài)：應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS和SDS)[5]對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)量表含20項(xiàng)，每項(xiàng)均按4級(jí)評(píng)分(1～4分)法進(jìn)行評(píng)判，總分×1.25計(jì)標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分≥41分、SDS評(píng)分≥51分說(shuō)明患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高提示情況越嚴(yán)重。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：對(duì)2組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比分析，主要包括體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白以及血漿前白蛋白。③治療依從性：對(duì)患者在治療過(guò)程中的治療依從性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。完全依從：患者可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑完成用藥及規(guī)范治療，積極配合；一般依從：患者基本能夠遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療，偶爾發(fā)生不規(guī)范配合治療行為；不能依從：患者對(duì)各項(xiàng)治療不能遵照醫(yī)囑完成，甚中斷治療[6]。完全依從+一般依從為總依從。④護(hù)理滿意度：通過(guò)自擬問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者護(hù)理感受進(jìn)行滿意度評(píng)分，問(wèn)卷內(nèi)容含有護(hù)理服務(wù)的多個(gè)方面，有十分滿意、較滿意、一般以及不滿意四個(gè)選項(xiàng)，十分滿意+較滿意為護(hù)理總滿意。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁狀態(tài)比較 護(hù)理前2組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理結(jié)束后2組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 護(hù)理前2組患者體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，但觀察組下降幅度明顯小于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3治療依從性比較 護(hù)理后觀察組治療總依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

負(fù)性情緒是反映機(jī)體主觀緊張和不愉快投入的一般性情緒維度，是機(jī)體處于危險(xiǎn)而不知所措狀態(tài)下的一種自我防御反應(yīng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在恐懼死亡又渴望治愈的狀態(tài)下極易導(dǎo)致這種負(fù)性情緒發(fā)生[7]。負(fù)性情緒的出現(xiàn)可致患者對(duì)治療生成抵觸情緒，不配合治療或是隱瞞自我感覺(jué)癥狀，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作造成阻礙，不能及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，甚至延誤病情[8]。而接受造血干細(xì)胞移植的患者原發(fā)病一般均較嚴(yán)重，患者承受著巨大的心理壓力，存在一定的心理障礙，在治療過(guò)程中，血源配型成功后的喜悅、對(duì)治療結(jié)果的懷疑、治療期間的痛苦、移植后的擔(dān)憂等一系列因素會(huì)引起興奮、焦慮等矛盾心理，長(zhǎng)時(shí)間積累則導(dǎo)致精神類疾病發(fā)生，這些負(fù)性情緒和病變均會(huì)影響手術(shù)效果及預(yù)后[1，9]。臨床對(duì)于患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生多是給予常規(guī)心理護(hù)理或是藥物治療，效果往往不能達(dá)到滿意。

表2 2組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

表3 2組患者治療依從性比較 例(%)

表4 2組患者護(hù)理滿意度情況比較 例(%)

中醫(yī)學(xué)一直認(rèn)為情志是導(dǎo)致病變發(fā)生、延緩病變恢復(fù)的重要因素之一，正常、健康情志有利于人體健康，負(fù)性情緒則損傷臟腑，促進(jìn)病變發(fā)生發(fā)展[10-11]。而給予患者積極的中醫(yī)情志護(hù)理，在調(diào)節(jié)患者情志的同時(shí)可減輕機(jī)體損傷及心理障礙，使患者獲得心理補(bǔ)償，建立積極樂(lè)觀心態(tài)，從而戰(zhàn)勝疾病[12]。陳雪梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可促進(jìn)老年股骨頸骨折患者恢復(fù)，減輕患者不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后2組SAS/SDS評(píng)分明顯降低，觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組；治療后2組患者體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均較治療前明顯下降，但觀察組下降幅度明顯小于對(duì)照組；觀察組總依從率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理路徑用于造血干細(xì)胞移植患者可明顯降低其負(fù)性情緒，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式其將“形神統(tǒng)一”觀念融會(huì)貫通，通過(guò)調(diào)心、解疑、暢情、按摩等護(hù)理方法有效調(diào)節(jié)臟腑氣血，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者積極面對(duì)治療，通過(guò)改善患者負(fù)性情緒助其將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，進(jìn)一步促進(jìn)病變康復(fù)，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用前景廣闊。