張麗紅，李玉敏，劉郁梅

(河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

腎癌亦稱腎細(xì)胞癌，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，屬泌尿系統(tǒng)疾病。在腎惡性腫瘤中腎癌的發(fā)病率占80%～90%，多表現(xiàn)為腰痛、血尿、腫塊等[1]。根治性腎切除術(shù)是臨床治療腎癌的常用術(shù)式，其能有效改善患者的預(yù)后。部分研究顯示，惡性腫瘤的預(yù)后與其出院后心理狀態(tài)有緊密聯(lián)系[2]。延續(xù)性護(hù)理模式是將醫(yī)院護(hù)理模式轉(zhuǎn)移到社區(qū)，其能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理忽視患者出院后心理狀況的不足，能根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理管理模式，予以個(gè)性化的健康宣教、心理疏導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)等，被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤治療中，能提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，使其生存時(shí)間延長(zhǎng)[3]。目前，國(guó)內(nèi)外有多種延續(xù)性護(hù)理模式，其中4C模式在冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的護(hù)理中廣泛應(yīng)用，取得了較好的效果[4]。本研究選擇在我院行手術(shù)治療的90例腎癌患者為研究對(duì)象，分析4C延續(xù)性護(hù)理管理模式對(duì)腎癌患者術(shù)后生存質(zhì)量、心理狀況、癌因性疲乏等方面的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年2月—2016年12月在我院行根治性腎切除術(shù)的90例腎癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為腎細(xì)胞癌；均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；術(shù)前未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；認(rèn)知功能、精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝臟器功能衰竭者；交流障礙者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組，每組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡24～60(45.21±6.18)歲；左腎癌23例，右腎癌22例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡24～61(45.22±6.20)歲；左腎癌21例，右腎癌24例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：在患者出院前向患者講解術(shù)后復(fù)診的重要性，以及生活行為的相關(guān)注意事項(xiàng)，定期向患者進(jìn)行電話回訪，充分了解患者的病情變化，并予以相關(guān)健康宣教。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以4C延續(xù)性護(hù)理管理模式干預(yù)，護(hù)理遵循合作性、全面性、延續(xù)性及協(xié)調(diào)性4個(gè)方面進(jìn)行?；颊叱鲈呵? d由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、主管護(hù)士及主治醫(yī)師聯(lián)合評(píng)估患者的心理、家庭、經(jīng)濟(jì)、身體等方面情況，制定有針對(duì)性的家庭、社會(huì)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃和健康宣教內(nèi)容，護(hù)理人員在患者出院后對(duì)其建立回復(fù)檔案，定期回訪，了解患者心理狀況、疾病控制情況、日常飲食、基礎(chǔ)鍛煉等方面情況。針對(duì)部分存在抑郁、焦慮等不良情緒患者，在隨訪過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)耐心與其交流溝通，詳細(xì)掌握其心理狀態(tài)，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)治療成功案例，增強(qiáng)患者克服疾病的信心?；颊吲笥?、家屬以及醫(yī)務(wù)人員在日常生活中多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者傾訴，幫助其消除心理障礙。出院前向患者介紹腎癌的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療成功性，出院后定期舉行健康講座，引導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣?；颊呋丶液笥枰愿故胶粑?、音樂(lè)療法等放松形式消除其不良心理。社區(qū)護(hù)理人員、住院醫(yī)護(hù)人員以及患者家庭成員相互合作，通過(guò)微信、電話等方式交流患者的情況，根據(jù)患者具體情況適時(shí)對(duì)其養(yǎng)護(hù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。如患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，上述三方面進(jìn)行醫(yī)院、家庭與社區(qū)協(xié)調(diào)，盡可能促進(jìn)患者得到養(yǎng)護(hù)支持和治療。

1.3觀察指標(biāo) 2組患者均隨訪6個(gè)月。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)對(duì)患者出院前、出院后6個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)維度，包括角色功能、情感功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能，分值高低與患者生活質(zhì)量呈正比[5]。以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者出院前、出院后6個(gè)月的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者心理狀況越差[6]。以間斷疲乏評(píng)估量表對(duì)2組患者出院前、出院后6個(gè)月的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，≥7分為重度疲乏，4～6分為中度疲乏，1～3分為輕度疲乏，0分為無(wú)疲乏。以院內(nèi)自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為比較滿意，>80分為滿意，滿意率與比較滿意率之和為總滿意度。

2 結(jié) 果

2.1生存質(zhì)量 出院前2組角色功能、情感功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院后6個(gè)月觀察組角色功能、情感功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于出院前及對(duì)照組(P均<0.05)。對(duì)照組出院后6個(gè)月以上各評(píng)分有增加趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組出院前和出院后6個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

組別n軀體功能出院前出院后6個(gè)月tP認(rèn)知功能出院前出院后6個(gè)月tP對(duì)照組4549.01±9.4250.34±8.870.690>0.0579.31±12.1881.36±11.180.832>0.05觀察組4549.02±9.4157.42±9.324.255<0.0579.26±12.2186.34±10.592.939<0.05t0.0053.6910.0192.169P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2心理狀況 出院前2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院后6個(gè)月2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3癌因性疲乏 出院前2組癌因性疲乏程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后6個(gè)月觀察組癌因性疲乏程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4護(hù)理滿意度 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

腎癌為臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，經(jīng)手術(shù)治療后雖能改善患者病情，但術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量。腎癌患者術(shù)后因?qū)δ[瘤本身的恐懼和過(guò)度擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，患者易出現(xiàn)心理障礙、波動(dòng)，常伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[7]。在惡性腫瘤的控制與治療過(guò)程中心理因素能起到十分重要的作用，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低，影響預(yù)后，增加腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，進(jìn)而對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8]。因此，對(duì)于腎癌患者術(shù)后有效的護(hù)理尤為重要。

表2 2組出院前和出院后6個(gè)月SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較分)

表3 2組癌因性疲乏程度比較 例(%)

表4 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.154，P<0.05。

傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理工作多在患者出院時(shí)便結(jié)束，住院期間患者的疾病問(wèn)題雖得到解決，但因腎癌存在較高的惡性程度，出院后仍需要定期檢查以及長(zhǎng)期接受相關(guān)藥物治療，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒[9]。常規(guī)隨訪雖能掌握患者的疾病基本狀況，但易忽視患者的心理問(wèn)題。4C延續(xù)性護(hù)理模式為一種新型的護(hù)理模式，其在嚴(yán)重惡性疾病護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，能將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理功能轉(zhuǎn)移到社區(qū)、家庭，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，更加人性化地對(duì)患者服務(wù)[10]。4C延續(xù)性護(hù)理模式與傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理相比，更加專業(yè)、全面。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者出院后6個(gè)月的SDS、SAS評(píng)分更低，說(shuō)明4C延續(xù)性護(hù)理模式能有效緩解腎癌患者術(shù)后的抑郁及焦慮情緒，改善患者負(fù)性情緒。

癌因性疲乏是患者接受創(chuàng)傷性治療、長(zhǎng)期接受化療及放療治療時(shí)給機(jī)體帶來(lái)的全身性不適[11]。腎癌患者在經(jīng)歷化療、放療等治療時(shí)，會(huì)增加其身心負(fù)擔(dān)，出院后患者會(huì)過(guò)度擔(dān)憂腫瘤復(fù)發(fā)等而產(chǎn)生癌因性疲乏。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院后6個(gè)月癌因性疲乏程度明顯輕于對(duì)照組，說(shuō)明4C延續(xù)性護(hù)理模式能改善患者心理狀況，起到緩解癌因性疲乏的目的。本研究中，出院后6個(gè)月觀察組角色功能、情感功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明4C延續(xù)性護(hù)理模式能有效提高患者的生存質(zhì)量，利于患者預(yù)后恢復(fù)。4C延續(xù)性護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的合作性、全面性、延續(xù)性及協(xié)調(diào)性，患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，能充分了解患者的基本狀況；在回訪過(guò)程中護(hù)理人員積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解患者心理狀況，予以其支持性、強(qiáng)化性、拓展性及認(rèn)知性心理干預(yù)，能加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，并予以多樣化的放松措施，能消除患者負(fù)性情緒，克服心理障礙，使其以理智、積極的心態(tài)面對(duì)自身疾病，能提高患者治療依從性[12]。4C延續(xù)性護(hù)理模式中加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、患者家庭成員以及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的合作性，能及時(shí)掌握患者的身心變化切口，對(duì)其養(yǎng)護(hù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整[13]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良狀況時(shí)，護(hù)理負(fù)責(zé)人會(huì)進(jìn)行醫(yī)院、家庭及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三方面的協(xié)調(diào)，盡可能地使患者得到及時(shí)有效的治療和良好的養(yǎng)護(hù)支持。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高，說(shuō)明腎癌患者對(duì)4C延續(xù)性護(hù)理管理模式的滿意度較高，利于患者以積極的心態(tài)參與護(hù)理，提高患者的配合度。

綜上所述，4C延續(xù)性護(hù)理管理模式能有效改善腎癌患者術(shù)后心理狀況，減輕癌因性疲乏程度，提高生存質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高。