王迪

摘要：目的? 探究多層螺旋CT低劑量掃描在肺部小結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法? 選取2016年2月～2018年10月我院收治的100例肺部小結(jié)節(jié)患者，所有患者均行多層螺旋CT低劑量掃描，分析多層螺旋CT低劑量掃描的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度、對比良、惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征及不同病變類型的CT值。結(jié)果? 多層螺旋CT低劑量掃描在診斷肺部小結(jié)節(jié)中靈敏度為92.86%、特異度為88.64%、準(zhǔn)確度為91.00%;相較于惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)邊緣清晰度、內(nèi)部鈣化檢出率較高，邊緣分葉狀或不規(guī)則狀、毛刺征，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻檢出率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;衛(wèi)星灶在良性與惡性結(jié)節(jié)中的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;良性結(jié)節(jié)30 s、90 s及180 s CT值均小于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多層螺旋CT低劑量掃描在肺部小結(jié)節(jié)鑒別中具有較高的應(yīng)用價值，可有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，且檢查中輻射劑量較低，應(yīng)用安全性高。

關(guān)鍵詞：肺部小結(jié)節(jié);多層螺旋CT;低劑量掃描

中圖分類號：R816.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.055

文章編號：1006-1959（2019）23-0171-02

The Value of Multi-Slice Spiral CT Low-Dose Scan in Differential Diagnosis of Pulmonary Nodules

WANG Di

（Department of Radiology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective? To investigate the value of multi-slice spiral CT low-dose scan in differential diagnosis of pulmonary nodules. Methods? A total of 100 patients with small pulmonary nodules admitted to our hospital from February 2016 to October 2018 were enrolled. All patients underwent multi-slice spiral CT low-dose scan to analyze the sensitivity and specificity of multi-slice spiral CT low-dose scan. Accuracy， contrast， imaging features of malignant nodules and CT values of different lesion types. Results? The multi-slice spiral CT low-dose scan has a sensitivity of 92.86%， a specificity of 88.64%， and an accuracy of 91.00% in the diagnosis of small pulmonary nodules. Compared with malignant nodules， the edge resolution of benign nodules and internal calcification are detected. The rate was higher， the edge was lobulated or irregular， and the burr was found. The uniform detection rate of internal structure was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of satellite foci in benign and malignant nodules was compared，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The CT values of benign nodules at 30 s， 90 s and 180 s were less than malignant nodules，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Multi-slice spiral CT low-dose scanning has a high application value in the differential diagnosis of pulmonary nodules， which can effectively identify the nodule nature， and the radiation dose is low in the examination， and the application safety is high.

Key words：Small nodules of the lung;Multi-slice spiral CT;Low-dose scan

肺部小結(jié)節(jié)（small nodules of the lung）是臨床常見的慢性疾病，其病因多與感染結(jié)核桿菌等存在密切聯(lián)系。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高，肺部小結(jié)節(jié)檢出率逐漸上升，約30%～40%的患者檢出結(jié)節(jié)，性質(zhì)疑似惡性，因而需準(zhǔn)確鑒別，以免誤治[1]。如何盡早診斷及治療是改善肺部小結(jié)節(jié)患者預(yù)后的關(guān)鍵。多層螺旋CT具有高分辨率等特點(diǎn)，在檢查中可清晰觀察肺部小結(jié)節(jié)的具體特征，有助于明確臨床診斷。但行常規(guī)掃描時因輻射量較大，患者接受度較低，尤其是健康體檢者[2]。低劑量CT掃描具有放射性低等優(yōu)勢，在診斷早期肺部小結(jié)節(jié)中敏感性較高，可為患者提供一種安全性較高的檢查手段?；诖耍狙芯恐荚谔骄慷鄬勇菪鼵T低劑量掃描在肺部小結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年2月～2018年10月天津市第三中心醫(yī)院收治的100例肺部小結(jié)節(jié)患者，男56例，女44例;年齡32～76歲，平均年齡（53.27±2.41）歲;結(jié)節(jié)部位：右肺49例，左肺51例;結(jié)節(jié)直徑0.85～1.96 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（1.37±0.44）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后均給予X線胸片檢查明確為肺部小結(jié)節(jié)，并由病理活檢證實(shí)病情;影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受本次檢查;臨床資料缺乏;對碘造影劑敏感;妊娠期及哺乳期女性。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 采用西門子公司生產(chǎn)的Healthcare Definition Flash雙源CT進(jìn)行掃描，清除體外異物，檢查時保持仰臥位，頭先進(jìn)，雙臂上舉抱頭。掃描定位線于胸鎖關(guān)節(jié)上方處5 cm，掃描層厚5 mm，深吸氣后屏氣進(jìn)行掃描，掃描范圍為肺尖至肋膈角處。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流50 mA，螺距1.5。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描時截取結(jié)節(jié)最大層面，并沿著肺結(jié)節(jié)上下2 cm處進(jìn)行掃描，經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘海醇，控制注射速率為4.0 ml/s。掃描結(jié)束后將獲得的圖像上傳至工作站進(jìn)行重建，由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)? ①以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析多層螺旋CT低劑量掃描的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度;②對比良、惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征;③比較不同病變類型的CT值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多層螺旋CT低劑量掃描的診斷價值? 多層螺旋CT低劑量掃描在診斷肺部小結(jié)節(jié)中靈敏度為92.86%（52/56）、特異度為88.64%（39/44）、準(zhǔn)確度為91.00%[（52+39）/100]，見表1。

2.2良、惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征? ?良性結(jié)節(jié)多邊緣清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以鈣化為主;惡性病變邊緣多呈分葉狀或不規(guī)則狀，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以均勻?yàn)橹鳌Ｏ噍^于惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)邊緣清晰度、內(nèi)部鈣化檢出率較高，邊緣分葉狀或不規(guī)則狀、毛刺征，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻檢出率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性與惡性結(jié)節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3不同病變類型的CT值比較? 良性結(jié)節(jié)30 s、90 s及180 s CT值均小于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

肺癌屬惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究表明，大部分早期肺癌患者多以肺部小結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，且病情隱匿性較強(qiáng)，發(fā)病早期鑒別難度較大[3]，極易耽誤病情，延誤最佳治療時機(jī)。因此，盡早鑒別及診斷肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)對評估患者病情及后續(xù)的治療具有重要意義。

X線胸片、穿刺活檢及CT掃描均可鑒別肺部結(jié)節(jié)，但X線胸片對早期肺部結(jié)節(jié)診斷敏感度較低，在檢查中易受到呼吸偽影的影響，診斷價值有限;穿刺活檢雖具有較高敏感度，但屬有創(chuàng)檢查，患者接受度較低;而CT掃描具有較高的分辨率，在肺部結(jié)節(jié)檢出中具有明顯的優(yōu)勢，可準(zhǔn)確定位病變范圍、大小、性質(zhì)及與周圍組織間的關(guān)系。在實(shí)際應(yīng)用中，高分辨CT掃描放射劑量較大，健康體檢者接受度較低，而低劑量CT照射劑量可顯著降低患者所受到的輻射劑量[4]。耿長濤[5]研究指出，低劑量CT篩查時患者所承受的照射劑量僅為常規(guī)肺部CT檢查的5%～30%，不影響肺部組織結(jié)構(gòu)及病變組織的顯像，放射劑量少，安全性高。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT低劑量掃描在診斷肺部小結(jié)節(jié)中靈敏度為92.86%、特異度為88.64%、準(zhǔn)確度為91.00%;良性結(jié)節(jié)邊緣清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以鈣化為主;惡性病變邊緣呈分葉狀或不規(guī)則狀，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以均勻?yàn)橹?，且良性結(jié)節(jié)30 s、90 s及180 sCT值均小于惡性結(jié)節(jié)，提示多層螺旋CT低劑量CT掃描可清晰顯示肺部小結(jié)節(jié)病灶形態(tài)特征等信息。此外，低劑量掃描可有效縮短掃描時間，降低輻射劑量，安全性較高。

綜上所述，采用多層螺旋CT低劑量掃描可有效鑒別肺部小結(jié)節(jié)性質(zhì)，明確病灶位置、大小、形態(tài)等信息，且檢查安全性及接受度較高，具有較高的診斷及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟令雷，李德茂.多層螺旋CT低劑量掃描在診斷鑒別肺部小結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（5）：51-53.

[2]李紅艷，韓偉.64排螺旋CT低劑量掃描在肺孤立小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（s2）：140-141.

[3]趙武華，樊琦瑋，張雪紅，等.64排螺旋CT低劑量檢查肺孤立小結(jié)節(jié)臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（3）：548-551.

[4]趙江，唐棟.低劑量螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用價值[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（s1）：90-91.

[5]耿長濤.低劑量高分辨CT掃描診斷肺部病變的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（36）：4088-4089.

收稿日期：2019-8-21;修回日期：2019-9-4

編輯/王朵梅