艾靜，曹康，黃蘭英

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承教研室； 2.教學(xué)處；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究院特色診療技術(shù)研究所，上海 201203)

近年來，有關(guān)師承教育和院校教育的利弊以及兩者如何結(jié)合的問題成為了現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育以及畢業(yè)后教育的教學(xué)難點。本文探索了實踐師承教育和院校教育相結(jié)合的模式，并尋找到兩者結(jié)合的最佳途徑，現(xiàn)討論如下：

1 中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育的利弊

中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的最初模式。比如我們熟知的扁鵲就師于從長桑君，金元四大家之一的李杲師從于張元素，清代的葉天士更是先后拜師著名醫(yī)家多達(dá)十七位，之后又將自己的學(xué)術(shù)流派思想傳于弟子，培養(yǎng)出許多優(yōu)秀的中醫(yī)名家[1]。正是這種師徒相傳的教育模式，使學(xué)生在老師的言傳身教下，將中醫(yī)的理論思想和臨床經(jīng)驗不斷繼承和發(fā)展，使得中醫(yī)藥在千年的歷史變遷中得以傳承。

師承教育的模式可以將老師和學(xué)生緊密聯(lián)系在一起，老師口傳心授，學(xué)生參悟體會，在與老師朝夕相處的過程中耳濡目染，能夠充分地掌握和領(lǐng)悟老師的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，有利于中醫(yī)流派學(xué)術(shù)思想的傳承。但這種模式容易使學(xué)生受到學(xué)術(shù)流派保護(hù)的影響，所學(xué)的知識較局限，不能博采眾長，另外師資力量較單薄，教授的學(xué)生數(shù)量有限，不能滿足如今社會對大量優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的需求[2]。

2 中醫(yī)藥院校教育的利弊

中醫(yī)藥院校教育起端于南北朝時期，在隋唐時期得到形成和完善。唐太醫(yī)署是我國歷史上最早的醫(yī)藥院校，其在規(guī)模、學(xué)制健全程度、課程設(shè)置、考核制度等方面在我國古代醫(yī)學(xué)教育史上都是很突出的[3]。隨后，院校教育開始逐步發(fā)展起來。院校教育集百家之所長，將中醫(yī)從基礎(chǔ)到臨床各個層面的知識通過不同領(lǐng)域杰出的老師系統(tǒng)、全面、規(guī)范地講授給學(xué)生，培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，成為現(xiàn)在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要方式。

院校教育是順應(yīng)時代潮流而興起的，其優(yōu)點是具備雄厚的師資力量，豐富的中醫(yī)資源，增加了不同專業(yè)的老師和學(xué)生交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，取長補(bǔ)短，百家爭鳴，并且能夠應(yīng)社會的要求培養(yǎng)出更多的中醫(yī)藥人才。然而院校教育模式不能因材施教，學(xué)生的知識覆蓋面雖廣，但深入程度不夠，而且學(xué)生存在一定的應(yīng)付考試心理，對于很多中醫(yī)經(jīng)典以及學(xué)術(shù)流派思想無法靜下心來領(lǐng)悟，只是一味地迎接合各種考試，思想浮躁，臨床實踐能力較薄弱[4]。

3 師承教育與院校教育相結(jié)合的實踐

就目前來看，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式主要有上述兩種，一是中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育，二是中醫(yī)藥院校教育，現(xiàn)今主要以后者為主，接受前種模式教育的機(jī)會小、人數(shù)少。在不斷的實踐和探索中，我們發(fā)現(xiàn)這兩種人才培養(yǎng)模式各有利弊，且不可或缺，只有將這兩種培養(yǎng)方式有機(jī)結(jié)合，才是最適合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的教育方式。

3.1 成立中醫(yī)臨證思維實訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊 為了探究如何將這兩種培養(yǎng)方式結(jié)合，能夠使中醫(yī)流派學(xué)術(shù)思想融入課堂教學(xué)與臨床實踐，將名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代臨床專業(yè)學(xué)生的臨證思維，實現(xiàn)名老中醫(yī)流派傳承人才培養(yǎng)和現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的優(yōu)勢互補(bǔ)，我們進(jìn)行了大量的相關(guān)資料查閱，咨詢教育方面的專家學(xué)者，充分調(diào)研論證，并與教學(xué)處及團(tuán)隊成員不斷商討征求意見，終于有了清晰的學(xué)科建設(shè)思路及方法。經(jīng)過近四年的不斷臨床實踐和探索，在各科室的大力支持下，結(jié)合“蔡氏書屋經(jīng)典回爐”活動、專題查房構(gòu)建整體觀、教學(xué)門診塑造辨證觀，形成了完整的臨證傳承教學(xué)理念和立體的辨證實訓(xùn)教學(xué)模式，逐步成立了中醫(yī)臨證思維實訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊。

3.2 建立中醫(yī)臨證思維實訓(xùn)模式 中醫(yī)學(xué)是中國的傳統(tǒng)文化，是一門以自然科學(xué)為主，集多學(xué)科（地理、天文、物理、化學(xué)、生物、哲學(xué)）為一體的醫(yī)學(xué)科學(xué)，具有自身的知識特點和規(guī)律。而中醫(yī)思維是醫(yī)者在從事中醫(yī)醫(yī)學(xué)活動過程中的各種思維活動，包括運(yùn)用中醫(yī)理論和方法認(rèn)識自然、社會、疾病和養(yǎng)生活動[5]。

根據(jù)中醫(yī)臨床活動不同發(fā)展階段的特點，中醫(yī)臨證思維可劃分為三種形式：即診斷活動中的中醫(yī)診斷思維，它以認(rèn)識疾病為主要目的；辨證過程中的辨證思維，是中醫(yī)把握疾病本質(zhì)的主要環(huán)節(jié)；治療活動中的思維則稱之為中醫(yī)治療思維。中醫(yī)臨證思維模式的建立是中醫(yī)臨床培養(yǎng)的核心[5]。而中醫(yī)臨證思維的形成既是院校教育培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的關(guān)鍵，也是難點所在。由于理論與臨床的分階段教育，以及每個階段的授課老師完全不同，使得中醫(yī)臨證思維碎片化，不能系統(tǒng)地整合。加之當(dāng)前的應(yīng)考教育模式普遍重視理論多于技能與思維訓(xùn)練，臨床實習(xí)也會受到不同帶教老師的觀念和大環(huán)境等客觀因素的限制，導(dǎo)致學(xué)生不能真正領(lǐng)悟和融合老師的臨證思維，自己缺乏完整的中醫(yī)診療思路。中醫(yī)的辨證論治已成為當(dāng)前院校教育最大的薄弱點。在師承教育模式中，學(xué)生與老師緊密聯(lián)系，學(xué)生可全身心投入到跟師總結(jié)、經(jīng)驗傳承的過程中，注重臨床能力的培養(yǎng)，提高中醫(yī)臨證思維和解決問題的能力，這在中醫(yī)臨證思維實訓(xùn)模式建立中存在一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)臨證思維實訓(xùn)模式的建立是中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的核心與契合點。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，其傳承教學(xué)是中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的橋梁和紐帶，是目前院校教育所欠缺的。中醫(yī)臨證思維實訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊是首家將名老中醫(yī)經(jīng)驗納入系統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊，以名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承為核心，它主要依靠根植于中國傳統(tǒng)文化的思維方法，來認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)問題。團(tuán)隊的發(fā)展構(gòu)建基于臨證思維實訓(xùn)的跨教研室教學(xué)，工作的重點是以臨床師承教學(xué)為抓手，注重中醫(yī)思維和提高診療技能的實戰(zhàn)訓(xùn)練，提高臨床技能。團(tuán)隊雖然專職少、兼職多，但分工明確，溝通緊密、互補(bǔ)共建，逐步形成多種機(jī)制及形式，依托健全完善學(xué)科的曙光臨床醫(yī)學(xué)院名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承教研室平臺。

3.3 構(gòu)建名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承教學(xué)體系 我們搭建了具有特色的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承教學(xué)的教學(xué)框架，特開設(shè)“臨證漫談”學(xué)術(shù)沙龍專題講座，主講人既是各家學(xué)術(shù)繼承人，又是各學(xué)科帶頭人，以一師、一法、一方、一藥（技）為主線，通過梳理其學(xué)術(shù)淵源、傳承脈絡(luò)及團(tuán)隊成果，建立名醫(yī)傳承教學(xué)體系，在總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)師承經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代教育理念和知識，突出中醫(yī)傳承人才和成長規(guī)律。學(xué)術(shù)沙龍講座每月一講，讓臨床醫(yī)學(xué)生感受師承教育的精華，領(lǐng)略名師醫(yī)德的風(fēng)采，體驗中醫(yī)的神奇療效，堅定中醫(yī)專業(yè)信念，講座結(jié)束后，分組輪流就感興趣的專題和專家撰寫感想，實現(xiàn)課下的反饋、交流和考核。學(xué)生與名師、名醫(yī)對話聆聽后的臨證隨感，既是感悟，又是考核方式，我們也擇優(yōu)選刊在《臨證雜志》（曙光院刊）上，以資鼓勵。

在學(xué)術(shù)沙龍講座開展過程中，學(xué)生與名醫(yī)對話交流，反響尚佳。同時與日臻完善的教學(xué)查房及教學(xué)門診相得益彰。教學(xué)門診按照實習(xí)科室劃分小組，以3 個月為一周期，陸續(xù)參加不少于10 次的教學(xué)門診。力求讓每位參加教學(xué)門診的同學(xué)以醫(yī)生的身份進(jìn)行首診問診及辨證論治實訓(xùn)。擬通過教學(xué)門診的帶教進(jìn)一步進(jìn)行完善《中醫(yī)內(nèi)科問診評分表》，建立中醫(yī)問診評分標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)查房，是由醫(yī)院名中醫(yī)工作室名中醫(yī)及學(xué)科帶頭人定期組織各專科對疑難急重病例的教學(xué)查房和討論。多樣化的教學(xué)形式，豐富和完善了現(xiàn)有的名中醫(yī)經(jīng)驗教學(xué)活動，增強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)術(shù)自信和文化自信，提升了中醫(yī)思辨能力和診療水平。通過名老中醫(yī)講述自身學(xué)術(shù)經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想，使典籍中的經(jīng)文含義、方藥用途、臨證論治經(jīng)驗等與實際相印證，加深了學(xué)生的印象，使學(xué)生不僅僅學(xué)到了經(jīng)驗用方用藥，更在潛移默化中學(xué)習(xí)了名老中醫(yī)的中醫(yī)辨病辨證、組方用藥的整體思路，構(gòu)建了中醫(yī)辨證思維方式。同時，通過名老中醫(yī)自身的成長經(jīng)歷和成才之路所滲透的“大醫(yī)精誠”職業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，更堅定了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的自信，幫助學(xué)生在臨床實踐中汲取各家之長，在實踐中繼承和發(fā)展中醫(yī)精髓。

講座沙龍的講者，既有院內(nèi)校內(nèi)的專家學(xué)者，也有外阜民間的行家里手，甚至有確有療效的民間中醫(yī)走上講堂，豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)容拓展學(xué)生了對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，親身體驗到中醫(yī)的神奇魅力。不同的學(xué)術(shù)思想相互碰撞，各家傳統(tǒng)門戶互相溝通，形成百家爭鳴、百花齊放的學(xué)術(shù)氛圍，彰顯了博采眾長的中醫(yī)傳承風(fēng)格，為院校教育與師承教育間架起了一道橋梁。

中醫(yī)臨證思維實訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊緊緊圍繞內(nèi)、外、婦、兒、傷、針六大學(xué)科，名師領(lǐng)航與多元教學(xué)相結(jié)合以達(dá)到多學(xué)科聯(lián)動的教學(xué)目的，逐步形成名老中醫(yī)經(jīng)驗特色教學(xué)課程體系。根據(jù)臨證漫談系列講座，我們整理出版了名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承特色輔助教材叢書，即《四明中醫(yī)書院講習(xí)錄——中醫(yī)名家臨證心悟》。另外，還擬將出版大學(xué)國教院留學(xué)生特色創(chuàng)新教材，開設(shè)留學(xué)生特色課程《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究概況》，將中醫(yī)的傳承系統(tǒng)推廣并走出國門。我們致力于形成規(guī)范化傳承教學(xué)的模式和方法，探索名中醫(yī)經(jīng)驗傳承教學(xué)形式是將師承教育的核心融入現(xiàn)代院校教育的有效途徑，改變一師一徒的缺憾，形成一師多徒、一徒多師或多師多徒的新型傳承模式，以保障和提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié) 語

隨著《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)“一帶一路”外交戰(zhàn)略的實施，我們應(yīng)更加關(guān)注學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識的儲備以及臨床診療思維、臨床實踐能力、科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。師承教育與院校規(guī)范教育有機(jī)結(jié)合，才是符合《中醫(yī)藥法》所強(qiáng)調(diào)的“遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律”。

以中醫(yī)臨證思維模式的培養(yǎng)為核心與契合點，探索培養(yǎng)學(xué)生德技雙馨的品質(zhì)，將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想融入課堂教學(xué)與臨床實踐，轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代學(xué)生的臨證思維，建立文化和學(xué)術(shù)自信，培養(yǎng)高素質(zhì)的新型中醫(yī)人才。在充分發(fā)揮院校教育規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)勢的同時，創(chuàng)新師承教育，將其重人文、重臨床、因材施教、個性化培養(yǎng)特點融入院校教育全過程，形成培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、重經(jīng)典，強(qiáng)臨床、比專長的高等中醫(yī)藥專業(yè)人才教育新模式[6]。這可能是完善和補(bǔ)充現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育的最佳途徑。