郭鐵，雷勵，陳焱彬，陳鈺梅，王婷婷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院腦病中心，重慶 400700)

現(xiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高臨床整體服務(wù)水平，普遍對住院醫(yī)師實施規(guī)范化培訓(xùn)[1]。而在規(guī)范化培訓(xùn)中，反饋體系是十分必要的。對住院醫(yī)師實施針對性的反饋體系，能夠使住院醫(yī)師更加全面地掌握患者的需求，從而為患者提供更加專業(yè)的幫助?？茖W(xué)的反饋體系的應(yīng)用，對于改善醫(yī)患關(guān)系也具有十分重要的作用。目前，已經(jīng)有不少學(xué)者開始加強(qiáng)研究以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系的價值[2-3]。為進(jìn)一步明確以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用效果，本文展開研究與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院90 名住院醫(yī)師作為本次的研究對象。采用數(shù)字表平均分配法，將上述所有住院醫(yī)師學(xué)員平均歸納為觀察組和對照組，各45 名，采用不同的反饋體系。觀察組男性25 名，女性20 名，年齡為24～32 歲，平均年齡為（28.54±0.29）歲。對照組男性24 名，女性21 名，年齡為24～33 歲，平均年齡為（28.97±0.24）歲。所有住院醫(yī)師認(rèn)可本次分組方式，簽訂協(xié)議。觀察組與對照組性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規(guī)反饋體系，主要內(nèi)容包括對住院醫(yī)師提供的治療內(nèi)容、向患者提供的幫助等，進(jìn)行綜合性反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組使用以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系。第一，提高住院醫(yī)師對良好醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識。在對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時，要積極向其講述反饋體系、良好醫(yī)患關(guān)系的作用。反饋體系的應(yīng)用，可以使住院醫(yī)師及時了解其在與患者溝通中存在的不妥之處；良好的醫(yī)患關(guān)系，對于提高患者的治療效果、住院醫(yī)師工作質(zhì)量均具有積極影響。所以，住院醫(yī)師需要提高對反饋體系和良好醫(yī)患關(guān)系的重視。第二，加強(qiáng)對反饋體系的應(yīng)用，重視理論與實踐的結(jié)合。將以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系，應(yīng)用于培訓(xùn)。在培訓(xùn)期間，要向住院醫(yī)師講述該反饋體系的內(nèi)容，主要是從患者的視角出發(fā)，對住院醫(yī)師所提供的治療和輔導(dǎo)，進(jìn)行綜合性評價，將理論知識與實際患者感知情況相結(jié)合，從而更加全面的了解患者感受。在此基礎(chǔ)上，明確自身的不足。第三，根據(jù)反饋體系所呈現(xiàn)的內(nèi)容，提出針對性解決方案。指導(dǎo)住院醫(yī)師根據(jù)反饋體系中的內(nèi)容，積極與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，積極掌握患者在住院期間的需求，住院醫(yī)師需結(jié)合患者的需求，為患者提供針對性的幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組住院醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后的綜合評分，綜合評分的評價指標(biāo)包括關(guān)于醫(yī)患關(guān)系知識的知曉、安全知識宣教、對患者的態(tài)度和情感、自身的儀容和儀態(tài)等。綜合評分由院內(nèi)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評價，主要評價的方法是采用考核的方式，根據(jù)考核成績進(jìn)行評價。每項評分25 分，共計100 分，分?jǐn)?shù)越高說明住院醫(yī)師綜合水平越高，其中超過90 分為高，80～89 分為一般，少于80 分為低。同時，記錄住院醫(yī)師培訓(xùn)后醫(yī)患糾紛發(fā)生率，醫(yī)患糾紛的類型包括服務(wù)態(tài)度糾紛、服務(wù)質(zhì)量糾紛、隱私權(quán)侵犯糾紛、溝通交流不足糾紛等。根據(jù)住院醫(yī)師的綜合評分及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況，制定應(yīng)用效果評價標(biāo)準(zhǔn)。A 顯效：住院醫(yī)師的綜合評分超過90 分，無醫(yī)患糾紛；B 有效：住院醫(yī)師的綜合評分在80 分～89分，醫(yī)患糾紛不超過5 件；C 無效：住院醫(yī)師的綜合評分低于80 分，醫(yī)患糾紛超過5 件。總有效=（A+B）/（A+B+C）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，綜合評分為計量資料，采用±s表示，使用配對t對檢驗比較兩組醫(yī)師之間的差異；醫(yī)患糾紛發(fā)生率和培訓(xùn)效果為計數(shù)資料，采用百分率表示，使用χ2檢驗比較兩組醫(yī)師之間的差異，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組住院醫(yī)師培訓(xùn)后綜合評分比較 觀察組住院醫(yī)師培訓(xùn)后各項評分及總評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組住院醫(yī)師培訓(xùn)后綜合評分的比較（±s，分值）Table1 Comparisons of comprehensive scores of two groups of resident doctors after training (±s,scores)

表1 2 組住院醫(yī)師培訓(xùn)后綜合評分的比較（±s，分值）Table1 Comparisons of comprehensive scores of two groups of resident doctors after training (±s,scores)

組別 人數(shù) 綜合評分 總評分知識知曉 安全宣教 態(tài)度情感 儀容儀態(tài)觀察組 45 23.51±0.12 22.06±0.42 23.54±0.21 24.02±0.13 95.05±1.28對照組 45 18.45±0.32 17.35±0.29 17.42±0.53 19.05±0.18 74.68±0.32 t 值 8.248 9.867 10.348 9.348 13.571 P 值 0.017 0.004 0.001 0.005 0.000

2.2 2 組住院醫(yī)師培訓(xùn)后醫(yī)患糾紛發(fā)生率的比較 觀察組住院醫(yī)師培訓(xùn)后醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2 組培訓(xùn)效果比較 觀察組培訓(xùn)總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 2 組住院醫(yī)師培訓(xùn)后醫(yī)患糾紛發(fā)生情況的比較[例（%）]Table2 Comparison of the occurrence of doctor-patient disputes between two groups after resident training[n(%)]

表3 2 組住院醫(yī)師培訓(xùn)效果的比較[例（%）]Table3 Comparison of training effect between two groups of resident doctors [n(%)]

3 討 論

近年來，我國人口老齡化嚴(yán)重，人們的生活方式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，各種疾病的發(fā)病率日益上升。以往人們在疾病治療期間，更多關(guān)注的是醫(yī)師的治療技術(shù)和水平。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人開始關(guān)注醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量[4-5]?；诖?，各地區(qū)醫(yī)患糾紛事件不斷增多?，F(xiàn)階段，醫(yī)患糾紛中患者所采取的維權(quán)手段，其性質(zhì)呈現(xiàn)出日益惡性化趨勢[6-7]。在此種背景下，醫(yī)務(wù)人員受到的傷害是最多的。而在醫(yī)患糾紛中，由于住院醫(yī)師是接觸患者時間最長的醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生矛盾時，患者的矛頭也更多地指向住院醫(yī)師。因此，在對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時，實施合理的反饋體系是極為重要的。目前，常用的體系為常規(guī)反饋體系[8-9]。但是，在諸多因素的影響下，該體系所取得的應(yīng)用價值并不十分顯著。因此，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系正逐漸應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。曾有研究指出，以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系能夠有效降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[10-11]。

本研究通過分析以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用中的效果，使住院醫(yī)師較全面地掌握了該反饋體系，提升了住院醫(yī)師的綜合評分。根據(jù)當(dāng)下醫(yī)師和患者之間的關(guān)系，為住院醫(yī)師實施針對性的反饋體系，能夠使住院醫(yī)師結(jié)合實際情況，學(xué)習(xí)更多與緩解醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的知識，從而為改善醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。本研究表明，觀察組住院醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后，其對醫(yī)患糾紛改善方案的制定有了更為深入的了解。Qiao 等[12]在研究中，分析了以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系在門診醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用價值，研究結(jié)果表明，采用醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的實驗組，無論是醫(yī)患糾紛發(fā)生率，還是醫(yī)師的綜合評分，均優(yōu)于采用常規(guī)反饋體系的常規(guī)組，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果存在一致性，可以證實本次研究具有現(xiàn)實性價值。

本研究顯示以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系的應(yīng)用，對于降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，具有十分重要的作用。對住院醫(yī)師實施針對性的反饋體系，可以幫助住院醫(yī)師定期反省自己，及時發(fā)現(xiàn)在接觸患者時的不足之處，從而提高其綜合素質(zhì)水平[13-14]。本研究結(jié)果表明，2 組的醫(yī)患糾紛發(fā)生現(xiàn)象均較少，但觀察組的醫(yī)患糾紛率還少于對照組，可見，以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系對于減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率的價值更為顯著。分析其原因，常規(guī)反饋體系主要圍繞住院醫(yī)師，對住院醫(yī)師所實施治療方案等進(jìn)行反饋性評價，對于緩解醫(yī)患關(guān)系的價值不夠顯著，而以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系，主要是從當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系角度出發(fā)，在掌握患者對住院醫(yī)師工作滿意度的基礎(chǔ)上，對患者的評價進(jìn)行反饋。

從某種角度而言，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，其培訓(xùn)效果通?？梢詮膶嵤┑姆答侒w系所取得的效果方面進(jìn)行綜合性闡述。本研究反饋體系的效果，主要突出體現(xiàn)在住院醫(yī)師的綜合評分和醫(yī)患糾紛發(fā)生率方面。本研究結(jié)果表明，觀察組培訓(xùn)中所應(yīng)用的反饋體系，效果優(yōu)于對照組培訓(xùn)中所應(yīng)用的反饋體系。在對住院醫(yī)師實施培訓(xùn)期間，首先對住院醫(yī)師進(jìn)行了綜合性的教育，從根本上提高了住院醫(yī)師對良好醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識。在此基礎(chǔ)上，將該反饋體系應(yīng)用于培訓(xùn)，使相關(guān)理論與實踐結(jié)合，根據(jù)反饋體系所呈現(xiàn)的問題，為患者提供具有針對性的解決方案。與常規(guī)反饋體系相比，以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系更具有全面性和針對性，能夠從患者與住院醫(yī)師關(guān)系的實際情況角度出發(fā)，展開對住院醫(yī)師的綜合培訓(xùn)[15]。

綜上所述，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系，能夠使住院醫(yī)師加強(qiáng)對醫(yī)患關(guān)系的重視，提高住院醫(yī)師綜合水平，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，對于提高臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果具有重要作用。因此，在對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時，可以根據(jù)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，廣泛應(yīng)用以醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的反饋體系。