賈海軍，戴紅，雷萍，黃士荷

（珠海市婦幼保健院婦科，廣東 珠海 519000）

婦科為醫(yī)院重要科室，其開展的微創(chuàng)手術(shù)類型較多。對婦科實(shí)習(xí)生而言，婦科具有對象特殊、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，且會(huì)涉及患者的隱私[1]。對實(shí)習(xí)生采取有效的教學(xué)方法對提升其臨床實(shí)踐能力、提升婦科教學(xué)效果有重要意義。傳統(tǒng)婦科帶教方式下，學(xué)生被動(dòng)接受課堂知識，觀看手術(shù)視頻自行理解及體會(huì)，難以充分掌握手術(shù)操作技能，容易造成記憶、理解上困難，降低臨床帶教效果[2]。近年來，網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)逐漸發(fā)展起來，其將圖像、聲音、動(dòng)畫、文字等多個(gè)元素結(jié)合在一起，使教學(xué)更加形象生動(dòng)，利于調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣與積極性，對提升臨床帶教效果有重要意義[3-5]。本研究將多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)用于婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)帶教中，旨在評價(jià)其帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年5月期間珠海市婦幼保健院婦科接收的來自遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)和南方醫(yī)科大學(xué)的本科實(shí)習(xí)生83 名，按照不同的帶教方法進(jìn)行分組，分為多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組。多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組實(shí)習(xí)生共42 名，其中男性23 名，女性19 名，年齡19～22 歲，平均年齡（20.56±1.07）歲。傳統(tǒng)教學(xué)組實(shí)習(xí)生共41 名，其中男性24 名，女性17 名，年齡18～24 歲，平均年齡（20.59±1.12）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡以及平時(shí)在校成績等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生進(jìn)入科室后，帶教老師向其介紹科室環(huán)境，使其盡快熟悉，消除緊張、陌生感。首先，帶教老師對學(xué)生進(jìn)行集中授課，根據(jù)教學(xué)大綱要求先簡單對學(xué)生講解病例，學(xué)生課下通過查找文獻(xiàn)、小組討論等方式自行收集病例資料，然后，帶教老師于下堂課集中板書講解，內(nèi)容包括適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)類型、具體手術(shù)方法、內(nèi)鏡操作技巧、治療效果等，最后，對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作演示。

多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組行網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)，具體措施。（1）病例選擇：以婦科教學(xué)大綱為依據(jù)，選擇最具代表性、典型的婦科疾病，本次研究以子宮肌瘤為教學(xué)病例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者。（2）制作多媒體課件：帶教老師制定本學(xué)期教學(xué)計(jì)劃，以教學(xué)大綱為依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)牟±?，并制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（3）臨床實(shí)踐：上課前，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行病史采集、體格檢查，并收集常規(guī)化驗(yàn)、輔助檢查等報(bào)告，詳細(xì)記錄。指導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在線瀏覽與子宮肌瘤相關(guān)的疾病知識，包括其常見類型、發(fā)病原因、臨床癥狀、診斷與治療方式、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)具體操作方法、常見并發(fā)癥，注意事項(xiàng)等，并提出問題，如并發(fā)癥預(yù)防及治療的具體措施有哪些，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。（4）多媒體授課：在課堂上教師通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，向?qū)W生展示病例圖片、影像學(xué)檢查、手術(shù)操作視頻等，并進(jìn)行講解，學(xué)生觀察學(xué)習(xí)。展示結(jié)束后教師對本堂課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)講解手術(shù)操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，帶領(lǐng)學(xué)生逐步攻克學(xué)習(xí)過程中的難題。教師向?qū)W生普及婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的歷史、應(yīng)用現(xiàn)狀、新型技術(shù)、發(fā)展前景等，使其深刻認(rèn)知婦科微創(chuàng)手術(shù)，拓寬其知識面。（5）課下交流：課程結(jié)束后教師可通過微信群、QQ群等方式進(jìn)行群內(nèi)知識共享，與學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，每個(gè)教學(xué)章節(jié)或課程結(jié)束后，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 從網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫隨機(jī)抽取一份試卷，對學(xué)生理論知識進(jìn)行考核，滿分為50 分；帶教老師對學(xué)生臨床實(shí)踐進(jìn)行評分，滿分為50 分，兩者總分相加為其最終成績。調(diào)查分析帶教對學(xué)生記憶力提升、臨床處理能力提升、手術(shù)操作技能提升以及婦科興趣提升等方面的影響。利用微信平臺發(fā)放問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對本次帶教的滿意情況，學(xué)生對帶教老師的教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3 項(xiàng)，總體滿意度為非常滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，理論知識評分、臨床實(shí)踐評分以及總評分為計(jì)量資料，采用±s表示，采用t檢驗(yàn)比較多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組以及傳統(tǒng)教學(xué)組之間的差異。學(xué)生記憶力提升率、臨床處理能力提升率、手術(shù)操作技能提升率、婦科興趣提升率以及學(xué)生滿意度為計(jì)數(shù)資料，采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組以及傳統(tǒng)教學(xué)組之間的差異。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組理論知識、臨床實(shí)踐考核評分 多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組實(shí)習(xí)生理論知識評分、臨床實(shí)踐評分以及總分與傳統(tǒng)教學(xué)組相比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 帶教對學(xué)生的影響分析 多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組教學(xué)方式對學(xué)生記憶力提升、臨床處理能力提升、手術(shù)操作技能提升、婦科興趣提升等方面的影響與傳統(tǒng)教學(xué)組相比更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 2 組實(shí)習(xí)生對帶教滿意度分析 多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組實(shí)習(xí)生對本次帶教滿意度為95.24%，傳統(tǒng)教學(xué)組滿意度為73.17%，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 2 組實(shí)習(xí)生理論知識、臨床實(shí)踐考核評分比較（±s）Table1 Comparison of theoretical knowledge and clinical practice assessment scores between two groups of interns (±s)

表1 2 組實(shí)習(xí)生理論知識、臨床實(shí)踐考核評分比較（±s）Table1 Comparison of theoretical knowledge and clinical practice assessment scores between two groups of interns (±s)

組別 人數(shù) 理論知識評分 臨床實(shí)踐評分 總分多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組 42 44.65±1.87 42.95±1.46 87.35±2.84傳統(tǒng)教學(xué)組（41） 41 40.42±1.35 38.65±1.28 78.25±1.98 t 值 11.791 14.254 16.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以及傳統(tǒng)教學(xué)帶教對學(xué)生的影響比較[例（%）]Table2 Comparison of the effects of multimedia network teaching and traditional teaching on students [n (%)]

表3 2 組實(shí)習(xí)生對帶教滿意度情況[例（%）]Table3 Two groups of interns to the satisfaction with teaching activities [n (%)]

3 討 論

近年來，現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸用于婦科內(nèi)窺鏡教學(xué)中，成為臨床教學(xué)改革發(fā)展的主要趨勢[6]。將多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)用于婦科內(nèi)窺鏡帶教中可促使臨床教學(xué)資源合理配置，有效提升臨床帶教質(zhì)量，促使其發(fā)揮出最大效益[7]。傳統(tǒng)教學(xué)為教師向?qū)W生傳授教學(xué)大綱的知識，具有枯燥、接受度低等缺點(diǎn)，學(xué)生容易出現(xiàn)注意力不集中、興趣缺乏等情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳[8-9]。

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合了圖像、聲音、色彩、視頻等多種元素，為教學(xué)增添了更多色彩及趣味，可感染、吸引學(xué)生，激發(fā)其對學(xué)習(xí)的興趣及潛能，極大地調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性、求知欲、創(chuàng)造性等[10-11]。通過向?qū)W生展示病例照片、手術(shù)操作視頻，可加深學(xué)生對臨床病例的認(rèn)知，利于其理解與記憶抽象的理論知識及復(fù)雜的手術(shù)操作技能。課堂下指導(dǎo)學(xué)生利用在線瀏覽、查找文獻(xiàn)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可提升其處理問題、分析問題的能力，利于其綜合素質(zhì)的提升。課堂上通過多媒體向?qū)W生展示人體解剖結(jié)構(gòu)圖、手術(shù)操作步驟、影像學(xué)檢查手段等，可協(xié)助其掌握除課本外的更多知識，加深理解能力，拓寬知識面[12-13]。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化逐漸成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要推動(dòng)力，將多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)用于臨床帶教中也成為婦科內(nèi)窺鏡教學(xué)的必然趨勢[14-16]。本研究中，對多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組實(shí)習(xí)生進(jìn)行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)后，其理論知識成績、臨床實(shí)踐成績與傳統(tǒng)教學(xué)的實(shí)習(xí)生相比，明顯更高，提示多媒體教學(xué)可有效提升學(xué)生成績。研究結(jié)果還表明，多媒體教學(xué)可有效提升學(xué)生記憶力、臨床處理能力、手術(shù)操作能力、學(xué)習(xí)興趣，此外還能有效提升其對帶教的滿意度。

綜上所述，將多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)用于婦科內(nèi)窺鏡帶教中臨床價(jià)值較高，可鞏固學(xué)生理論知識與操作技能，提升其學(xué)習(xí)興趣、處理問題能力，還能提升帶教滿意度，提高臨床帶教質(zhì)量。