李玲玉，蔡巖巖

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱為甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多的內(nèi)分泌代謝性疾病，病變涉及多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征(怕熱多汗、多食易饑、大便增多、體重減輕)、彌漫性甲狀腺腫、眼征(眼突、瞬目減少、眼裂增寬等)、失眠易怒、心率增快等一系列癥狀。近年來隨著人們生活壓力的增加，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年遞增?，F(xiàn)臨床上治療甲狀腺疾病以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，西醫(yī)治療手法主要是抗甲狀腺藥物、放射性131I治療、甲狀腺穿刺、手術(shù)治療。西醫(yī)治療副作用較大、不良反應(yīng)多，可導(dǎo)致白細(xì)胞減少、中毒性肝炎、皮疹及甲減等；相比而言，中醫(yī)在治療上甲亢具有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)匯總近5年各位醫(yī)家中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述如下。

1 病因病機(jī)

廖世煌教授[1]認(rèn)為：甲亢的病因主要是情志內(nèi)傷、水土失宜、飲食不節(jié)、稟賦不足及勞欲過度。病變部位在肝脾，常涉及心腎。張發(fā)榮教授[2]認(rèn)為：素體陰虛，先天稟賦不足和長期情志不暢是甲亢的基本病因病機(jī)。于志強(qiáng)教授[3]認(rèn)為：甲亢的病機(jī)是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)肝經(jīng)循行之頏顙，病位主要在肝。謝鳴教授[4]認(rèn)為：先天陰虛、氣郁之體質(zhì)是甲亢發(fā)病的根源，繼而會(huì)內(nèi)生之氣火痰瘀。唐紅教授[5]認(rèn)為：甲亢的發(fā)生過程與肝經(jīng)有密切的關(guān)系，癭病初期肝氣郁結(jié)，久則化火，肝木侮土，出現(xiàn)肝脾不和。錢秋海教授[6]認(rèn)為：氣陰兩虛是甲亢發(fā)病的基礎(chǔ)，肝失條達(dá)是甲亢發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。董振華教授[7]認(rèn)為：甲亢是以氣陰不足、脾腎陽虛為本，以肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、陽亢火旺為標(biāo)的虛實(shí)夾雜之證。張?jiān)s教授[8]結(jié)合臨床50年的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為甲亢治本在于腦，指出甲亢的發(fā)病與腦有密切的關(guān)系，創(chuàng)立了健腦寧心、柔肝滋腎的治療大法。王志宏[9]認(rèn)為：人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟相互貫通，甲亢病變部位應(yīng)涉及到心肝脾肺腎。周雨等認(rèn)為：情志不遂，正氣不足是甲亢發(fā)病的主因[10]。陳惠[11]認(rèn)為：本病的病理基礎(chǔ)是先天肝腎陰虛。

2 辨證論治

2.1 分型論治

張發(fā)榮教授[2]將甲亢分為3型。肝火旺盛常用梔子清肝湯加減以清肝泄火；心肝陰虛常用天王補(bǔ)心丹加減以滋陰養(yǎng)血、寧心柔肝。心腎陰虛： 常用滋水清肝飲加減以滋陰清熱、補(bǔ)益心腎。謝鳴教授[4]將甲亢辯證為4 型：痰氣互結(jié)型以疏肝解郁、化痰散結(jié)為主，方用海藻玉壺湯加減；陰虛火旺者以滋陰降火為主，方用知柏地黃丸加減；氣陰兩虛型以益氣養(yǎng)陰為主，方用生脈散合青蒿鱉甲湯加減；脾腎陽虛型以益氣健脾、溫補(bǔ)腎陽為主，方用理中化痰丸加減。高益民[12]教授把甲亢分為氣郁痰阻、肝膽濕熱、肝腎陰虛和氣陰兩虛4型，治法依次為理氣化痰、清利濕熱、滋養(yǎng)肝腎和益氣養(yǎng)陰，方分別選用疏肝化痰湯加減、茵陳蒿湯加減、二至丸加味和增液湯加味。程俊慧[13]在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)藥治療中把甲亢分為4型：氣郁痰阻證治宜理氣開郁、化痰開阻，方選四海舒郁丸加減；肝火旺盛證治宜清瀉肝火、消腫散結(jié)，方選梔子清肝湯加減；痰結(jié)血瘀證治宜化痰散結(jié)、活血化瘀，方選海藻玉壺湯加減；心肝陰虛證治宜滋陰疏肝、養(yǎng)心安神，方選天王補(bǔ)心丹加減。肖紅杰[14]將本病分為陰虛火旺、氣陰兩虛、肝氣化火、心肝火旺、內(nèi)熱亢盛氣陰兩虛證5種。倪青[15]主任運(yùn)用五行相生相克理論，從臟腑辯證的角度，把甲亢分為初、中、后、末4期：病初以疏肝清熱為主，方用柴胡類；中期以滋陰潛陽為主，輔以化痰散結(jié)，常用藥為白芍、玄參、生地黃、夜交藤、生龍骨、枳實(shí)、夏枯草、浙貝母等；后期以益氣養(yǎng)陰為主，方用參芪地黃湯加減；末期以溫陽利水為主，方用藿樸夏苓湯加減。

2.2 分期論治

郭寶榮教授[16]將甲亢分為3期：甲亢初期，以實(shí)證為主，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，常用藥為柴胡、白芍、夏枯草、貓爪草等；甲亢中期，虛實(shí)夾雜和甲亢末期，均以虛證為主，治宜滋陰潛陽、祛瘀散結(jié)，常用藥為龍骨、牡蠣、浙貝母、丹參、郁金等。董振華教授[7]臨床中把甲亢分為3期：甲亢早期-肝郁氣滯、氣陰兩虛，常用四逆散合生脈散加味以疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰；甲亢中期-陰虛火旺、肝陽上亢，常用當(dāng)歸六黃湯加減以滋陰降火、平肝潛陽；甲亢晚期-心脾兩虛、脾腎不足，常用歸脾湯、保元湯合四逆湯加減以補(bǔ)益心脾，溫陽育陰。名老中醫(yī)黃仰模教授[17]亦分3期論治：早期-胃熱、氣滯，胃熱熾盛型：方用白虎加人參湯加減以泄熱和胃。肝氣郁滯型：常用柴胡疏肝散或四逆散加減以疏肝清熱、行氣化郁。中期-血瘀、痰阻，血脈瘀阻型： 方選消瘰丸合桃紅四物湯或瓜蔞薤白白酒湯合桂枝茯苓丸加減以活血化瘀，消腫散結(jié)。痰濁阻滯型：方用消瘰丸合栝蔞薤白半夏湯加減以化痰祛濁。晚期-本虛為主，氣陰兩虛型： 方選生脈散合安神定志丸加減以益氣養(yǎng)陰。心脾兩虛型：方選歸脾湯加減以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益心脾。心肝血虛型： 方用酸棗仁湯合當(dāng)歸芍藥散加減以補(bǔ)益心肝、養(yǎng)心安神。

2.3 專方治療

于秀辰教授[18]在臨床中運(yùn)用升陷湯加減(出自于張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 )治療甲亢取得了良好的療效。張?jiān)s教授[8]臨床中擅長用純中藥制劑“甲安合劑”( 主要成分有茺蔚子、枸杞子、苦參、白芍、玄參、生地黃、桂枝、土貝母等)以健腦寧心、柔肝滋腎，在改善甲狀腺功能上療效顯著。李揚(yáng)[19]用疏肝養(yǎng)陰湯聯(lián)合賽治治療甲亢患者48例，藥用柴胡、陳皮、香附、枳殼、夏枯草、芍藥、牛蒡子、川芎、當(dāng)歸等以達(dá)到疏肝理氣，滋陰降火，療效可觀。李發(fā)枝教授常用夏枯草、清半夏、膽南星、柴胡等中藥治療甲亢痰氣郁結(jié)證，取得明顯療效[20]。孟景茜[21]采用酸棗仁湯合小柴胡湯治療甲亢，與單純西藥組對(duì)比，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。王三學(xué)[22]用加味牡蠣黃芪湯聯(lián)合比拜克膠囊治療甲亢，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組比拜克膠囊治療。屈學(xué)深[23]用化痰散結(jié)、理氣解郁法治療甲亢，在改善臨床癥狀、體征等方面均優(yōu)于對(duì)照組。魯耘曌[24]自擬清亢寧湯合西藥治療甲亢，療效確切。

2.4 其他治療

丁麗青[25]的臨床研究證實(shí)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心悸的患者在采用常規(guī)治療的同時(shí)，輔予經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴，可明顯改善患者心悸癥狀。曾艷麗[26]等臨床研究表明：穴位貼敷聯(lián)合甲巰咪唑的治療可以降低甲狀腺激素水平，改善甲狀腺功能，緩解頸部壓痛感、眼突、心律失常等一系列癥狀。焦東方[27]認(rèn)為：甲亢病初期多為氣滯血瘀型，肝主疏泄，在五行中屬木，為風(fēng)木之臟，故從風(fēng)藥角度對(duì)甲亢進(jìn)行治療。陳徐棟[28]等耳穴壓豆法(脾、胃、肝、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)配合中藥治療的臨床療效觀察，有效率達(dá)86.67%。郜風(fēng)麗[29]等認(rèn)為情志護(hù)理至關(guān)重要，古代有“五音療疾”之說，五音應(yīng)對(duì)五臟，利用五音療法能起到調(diào)和臟腑陰陽的作用，從而來治療甲亢。結(jié)合臨床各位醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，婁妍[30]發(fā)現(xiàn)清法在甲亢治療中頗為廣泛。

3 小 結(jié)

綜上所述，臨床在治療甲亢方面仍存在明顯不足之處，例如抗甲狀腺藥物的治療可引起一系列并發(fā)癥，如白細(xì)胞減少、皮疹、中毒性肝病、甲減等；131I放射性治療及甲狀腺手術(shù)治療均易引起甲減。近幾年來，隨著人們?nèi)粘毫Φ脑黾蛹伴L期處在噪音、高負(fù)荷、精神緊張的環(huán)境中，甲亢疾病逐年呈上升的趨勢(shì)。中醫(yī)藥在治療甲亢疾病方面呈現(xiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)，它可以改進(jìn)西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，而且可以降低甲狀腺激素水平，改善甲狀腺功能，緩解頸部不適、眼突、心律失常等一系列癥狀，除此之外，輔予中醫(yī)學(xué)治療可以縮短治療療程，減少甲亢疾病的復(fù)發(fā)率。目前，中醫(yī)藥治療仍處于臨床療效觀察階段，亟需我們建立科學(xué)有力的證據(jù)，鞏固中醫(yī)藥在甲亢方面的治療作用。