萬(wàn) 芳，魏 衡

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430015)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是周?chē)匝灥淖畛Ｒ?jiàn)原因，表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)位置相對(duì)重力變化而觸發(fā)的短暫眩暈，在總?cè)巳褐欣鄯e發(fā)病率達(dá)10%，約占所有眩暈患者的20%[1-4]。BPPV病程常以自行緩解和復(fù)發(fā)為特征，多發(fā)病后數(shù)天或數(shù)周能夠自行緩解，約50%的患者可能復(fù)發(fā)[5],臨床上手法復(fù)位是治療BPPV的最主要手段，有效率可高達(dá)90%[6]，但雖復(fù)位成功，仍有22%～38%的患者殘留頭暈相關(guān)不適感，如惡心嘔吐、視物模糊、行走不穩(wěn)感、漂浮感、跌倒、焦慮抑郁情緒等[7]，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。BPPV屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，眩暈相關(guān)記載最早始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”。《素問(wèn)·至真要論篇》云：“無(wú)風(fēng)不作眩?！薄督饏T要略·咳嗽痰飲病脈證并治》記載：“自下有支飲，其人苦冒眩?！彼幫鯇O思邈認(rèn)為“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則瞀，故謂之風(fēng)?！碧岢鎏禑峄L(fēng)致眩的理論。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)在頸部的要穴，亦為一身祛風(fēng)之要穴，臨床上針刺風(fēng)池穴對(duì)眩暈、頭暈治療有一定的療效。2016年1月—2017年12月，筆者采用針刺風(fēng)池穴聯(lián)合常規(guī)治療治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇選擇湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的經(jīng)耳石手法復(fù)位成功后有殘余癥狀的100例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續(xù)不超過(guò)1 min)；②位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒，可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。證型分類(lèi)：①風(fēng)陽(yáng)上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢(mèng)，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。②痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。舌淡，苔白膩, 脈弦滑。③氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔?，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈弱。④肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘, 心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～70歲；③經(jīng)耳石手法復(fù)位成功后患者仍有非特異性的持續(xù)性性頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、行走不穩(wěn)感、漂浮感、跌倒、焦慮抑郁情緒等殘余癥狀者；④簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①顱腦外傷、感染或由其他耳部疾病等引起的繼發(fā)性BPPV；②嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾患或中樞系統(tǒng)腫瘤者；③嚴(yán)重心腦血管疾病者；④妊娠及哺乳期婦女。

3.3 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①未按要求治療；②未配合指標(biāo)檢測(cè)；③失訪或自行退出。

4 治療方法

兩組患者均已予以手法復(fù)位成功，但仍殘留頭暈相關(guān)等不適感。對(duì)照組給予給予丹紅注射液(山東菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) Z20026866，20 mL/支)，40 mL/次，2次/d；合小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)H20010762，規(guī)格10 mL/支)，30 mL/次，1次/d；配合前庭康復(fù)訓(xùn)練(眼動(dòng)，扔球，頭動(dòng)，聳肩，站立)及對(duì)癥(臥床休息)等措施。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺風(fēng)池穴治療，操作方法：局部常規(guī)消毒，取風(fēng)池穴，采用華佗牌直徑為0.32 mm，長(zhǎng)度為50 mm的不銹鋼針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號(hào))，針尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖方向刺入，進(jìn)針深度約25～40 mm[10]，直致針感擴(kuò)散至整個(gè)枕部及枕下部，留針20～30 min。1 d治療1次，1周5次，10次為1個(gè)療程。兩組均治療2周后判定療效。

5 觀察指標(biāo)及方法

按照參考文獻(xiàn)[11]對(duì)眩暈復(fù)位后殘余癥狀進(jìn)行評(píng)分量化評(píng)價(jià)。量表內(nèi)容包括軀體(P)、情感(E)和功能(F)3個(gè)方面，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)“是”“有時(shí)”“否”分別記4、2、0分，最高得分100分，能夠從整體來(lái)評(píng)估眩暈相關(guān)主觀癥狀的嚴(yán)重程度，分別于治療前、治療2周后隨訪填寫(xiě)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見(jiàn)表2。

表2 兩組良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者治療前后DHI評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)首選治療是耳石手法復(fù)位，患者經(jīng)過(guò)手法復(fù)位治療成功指視物旋轉(zhuǎn)感消失，Dix-hallpike或Roll試驗(yàn)陰性，查體眼震消失，但其中部分患者仍遺留頭暈相關(guān)殘余癥狀，可為持續(xù)性，其發(fā)病機(jī)制不明。研究發(fā)現(xiàn)頭暈相關(guān)癥狀與眩暈發(fā)病的持續(xù)時(shí)間、復(fù)位的次數(shù)和年齡等因素有關(guān)，其機(jī)制可能是由于前庭功能紊亂或者中樞的不完全代償[12]，也有研究者提出可能部分耳石未能完全復(fù)位，可導(dǎo)致輕微的眩暈，但不足以引起眼震[13-14]。另亦有報(bào)道[15]認(rèn)為：患者有焦慮、抑郁的心理障礙時(shí)，可導(dǎo)致患者復(fù)位后有頭暈等癥狀出現(xiàn)等。

中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為“眩暈”是經(jīng)絡(luò)不通, 氣血閉阻, 運(yùn)行不暢, 精血不能上注于頭部而發(fā)生眩暈。風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)的要穴, 又為手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”, 肝膽互為表里, 是治療眩暈之要穴，針刺風(fēng)池穴，局部可以調(diào)暢腦部脈絡(luò)之血運(yùn)與氣機(jī)，又能調(diào)整全身陰陽(yáng)氣血平衡 , 使清陽(yáng)之氣上升入清竅，注于腦, 髓海得養(yǎng)則眩暈漸消。風(fēng)池穴解剖學(xué)淺層有枕神經(jīng)與枕動(dòng)脈分支，深層有椎動(dòng)脈，兩動(dòng)脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合，針刺風(fēng)池穴可以通過(guò)對(duì)椎動(dòng)、靜脈神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)解除椎基底動(dòng)脈痙攣，從而改善椎基底動(dòng)脈供血，減輕頭暈等殘余癥狀。

總之，對(duì)于BPPV患者，早期發(fā)現(xiàn)并診斷具有十分重要的意義，越早發(fā)現(xiàn)，越早復(fù)位治療，越有利于減少殘余頭暈相關(guān)癥狀的發(fā)生，特別對(duì)于老年患者，更要引起足夠重視。早期使用針刺風(fēng)池穴有利于減少患者復(fù)位治療后殘余頭暈的發(fā)生率，嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間，改善胡患者預(yù)后。臨床上采用DHI量表量化分析耳石復(fù)位治療前后患者在生活功能、情感心理和軀體生理方面的變化，是評(píng)價(jià)日常生活頭暈相關(guān)的主觀感覺(jué)自我評(píng)定量表，臨床使用較廣泛，可信度高。本研究治療后，治療組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明：針刺風(fēng)池穴可改善腦血管血流速度，影響腦組織灌注，從而治療眩暈、頭暈及其殘余癥狀。本研究亦有不足之處，如：①單中心，觀察性研究，論證強(qiáng)度低；②由于樣本量偏小，暫未進(jìn)一步對(duì)中醫(yī)眩暈分型后各類(lèi)型患者對(duì)針刺風(fēng)池穴療效的對(duì)比。望以后本研究進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，更細(xì)化、更具體的研究分析。