潘金麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

乳腺增生是以乳房形狀大小不一的腫塊、疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病?！动兛菩牡眉?，辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖?！比橄僭錾谥嗅t(yī)學(xué)中屬于“乳癖”的范疇，多發(fā)于30～50歲中年女性[1]。據(jù)現(xiàn)代研究，其發(fā)病原因主要是內(nèi)分泌功能紊亂[2]，臨床上多運(yùn)用疏肝理氣法治療乳腺增生，但收效甚微。2016年2月—2018年2月，筆者采用柴胡疏肝散加炮山甲治療乳腺增生癥50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院收治的乳腺增生患者100例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，年齡平均(36.38±8.44)歲；病程平均(17.32±8.66)月。對(duì)照組50例，年齡平均(35.16±7.22)歲；病程平均(15.62±6.70)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華全國(guó)中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床癥狀：乳房脹痛和腫塊，部分患者或與月經(jīng)周期有關(guān)。彩超檢查：乳腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]屬肝郁氣滯證，主癥：乳房脹痛，疼痛和(或)腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；煩躁易怒，兩脅脹滿，月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～60歲；②體檢單側(cè)或者雙側(cè)乳房疼痛及腫塊，并與月經(jīng)周期及情志有關(guān)；③乳房腫塊經(jīng)彩超檢查提示乳腺增生；④半年內(nèi)未服用過(guò)激素類藥物；⑤由于炮山甲價(jià)格較貴，患者愿意接受本方案治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺癌、乳腺纖維瘤患者；②妊娠或者哺乳期婦女；③患者合并嚴(yán)重心、肝、腎及免疫系統(tǒng)疾?。虎軐?duì)已知藥物過(guò)敏者。

4 治療方法

對(duì)照組給予柴胡疏肝散加減，藥物組成：柴胡15 g，陳皮12 g，川芎10 g，香附10 g，枳殼30 g，芍藥15 g，炙甘草6 g。加減：痛甚者，加延胡索30 g。經(jīng)水浸泡30 min，武火燒開，文火慢煮40 min，水煎2次，兩次所煎藥汁混合后分早晚2次口服。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加炮山甲 15 g，煎藥及口服方法同前，每月口服至經(jīng)期至?xí)r停止口服藥物。兩組均治療3個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療前后2組患者的疼痛程度分級(jí)進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)主訴疼痛的程度分為4級(jí)：無(wú)疼痛者為0級(jí)；有疼痛但不影響生活及睡眠者為Ⅰ級(jí)；疼痛明顯且影響睡眠者為Ⅱ級(jí)；疼痛劇烈且睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位者為Ⅲ級(jí)[3]。并觀察患者血清催乳素、雌二醇、孕酮的變化情況，且在黃體期測(cè)量(月經(jīng)周期第18～22天)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腫塊和疼痛消失及腫塊消散> 1/2。有效：腫塊消退<1/2并且乳腺疼痛減輕。無(wú)效：腫塊無(wú)變化或者較前增大。

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后疼痛分級(jí)對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組治療后對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組乳腺增生癥患者治療前后疼痛分級(jí)對(duì)比

7.2 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組乳腺增生癥患者療效對(duì)比

7.3 兩組治療前后血清雌二醇、孕酮、催乳素、黃體生成素對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)時(shí)間E2/(pg·mL-1)P/(ng·mL-1)LH/(mIU·mL-1)PRL/(ng·mL-1)治療組50治療前232.29±74.4310.39±7.355.45±1.4519.08±3.82治療后185.43±84.45**##11.71±6.886.02±1.15*14.76±1.67**##對(duì)照組50治療前259.18±79.4810.99±6.935.37±1.1517.94±2.23治療后231.50±86.6711.14±6.755.73±1.6815.76±1.67**

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳癖的發(fā)生是由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。夏桂成[5]認(rèn)為乳癖的發(fā)生與腎、天癸密切相關(guān)，在治療是注重補(bǔ)腎助陽(yáng)的同時(shí)不忘疏肝理氣。王曉霞[6]通過(guò)從肝論治并配合穴位埋線的方法治療乳腺增生癥取得了良好的療效。據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)研究，乳腺增生癥病理診斷為非典型增生發(fā)展為乳腺癌的概率明顯增加[7-10]，但也只有20%的可能[10]。雖然本病發(fā)展為癌性可能概率偏低，但卻給女性生活帶來(lái)了很大的壓力。西醫(yī)治療乳腺增生癥主要是內(nèi)分泌治療或者手術(shù)治療，但本病沒(méi)有明顯的手術(shù)適應(yīng)癥，且內(nèi)分泌治療不能從根本上解決問(wèn)題。

柴胡疏肝散最早出自《景岳全書》，書中描述柴胡、芍藥以和肝解郁為主；香附、枳殼、陳皮以理氣滯；川芎以活其血；甘草以和中緩?fù)础Ｔ凇吨t齋醫(yī)學(xué)講稿》中也有對(duì)本方的論述，本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來(lái)，專以疏肝為目的。用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之，系疏肝的正法，可謂善于運(yùn)用古方。本研究主要采用柴胡疏肝散配合炮山甲治療乳腺增生癥，在于疏肝理氣，消腫散結(jié)，炮山甲[11-13]具有促進(jìn)血液循環(huán)、抗癌作用，在治療乳腺增生、乳腺炎上取得了良好的療效。本研究通過(guò)對(duì)治療組(柴胡疏肝散加炮山甲)與對(duì)照組(柴胡疏肝散)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)乳房疼痛兩組較前均有明顯的改善，但治療組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；在治療組治療后對(duì)比E2、PRL較治療前顯著降低(P<0.01)，LH較前明顯升高(P<0.05)。說(shuō)明柴胡疏肝散加炮山甲在改善乳房疼痛及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

乳腺增生癥與情志不舒有很大的關(guān)系，本研究樣本量偏小，可能在療效評(píng)估方面有差異，但是中醫(yī)藥治療乳腺增生癥具有很大的臨床價(jià)值，希望未來(lái)在中醫(yī)藥治療乳腺增生癥方面能有大的突破。