丁志毅

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”范疇。臨床癥狀表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、睡眠時間短、甚至徹夜難眠等不能正常睡眠，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。天王補心丸，具有養(yǎng)血安神、滋陰補腎的作用，適用于陰虛火旺證導致的神智不安、失眠，但是單一采用西藥或者中成藥，具有一定的局限性[2]。在2017年6月—2018年6月，筆者采用針刺聯(lián)合天王補心丸治療陰虛火旺型失眠32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取64例焦作市中醫(yī)院腦病科就診的陰虛火旺型失眠患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男15例，女17例；年齡22～70歲，平均(43.8±7.24)歲；病程為5～22個月，平均(15.8±3.27)月；其中輕度失眠患者15例，中度失眠患者13例，重度失眠患者4例。對照組32例，男16例，女16例；年齡25～68歲，平均(42.4±8.75)歲；病程為6～23個月，平均(16.4±4.67)月；其中輕度失眠患者14例，中度失眠患者12例，重度失眠患者6例。兩組一般資料哦對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中關于失眠的相關診斷標準。①主要癥狀：難以入睡、入睡后易醒、醒后不容易再次入睡、睡眠不深、深度睡眠不足、多夢，白天倦怠乏力；②失眠癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)時間超過1個月；③失眠給患者帶來顯著的焦慮，或影響正常的社會活動；④排除由其他精神疾病引起的失眠。

中醫(yī)辨證標準按照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[3]關于陰虛火旺型不寐的辨證標準，五心煩熱、心悸不安、腰膝酸軟、頭暈、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄少、脈搏細數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合失眠的診斷標準和陰虛火旺證的診斷標準；②年齡分布在20～70歲；③睡眠質(zhì)量PSQI評分>7分；④患者知情同意，并簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

3.2 排除病例標準

①對研究中任何一種藥物過敏者；②妊娠或者哺乳期患者；③患有心腦腎血液腫瘤等嚴重系統(tǒng)系疾病的患者；④近4周使用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療者。

4 治療方法

對照組給予天王補心丸(江西藥都樟樹制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z36021753，200丸/瓶)1次8丸，1 d 3次，口服。治療組在對照組治療的基礎上給予針刺療法，主穴：神門、百會、四神聰、三陰交。配穴選擇血海、太溪。操作方法：選擇直徑為0.3 mm，長度為50 mm的云龍牌一次性無菌針灸針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號180105)患者體位選擇仰臥位，主穴位選擇手法選擇捻轉(zhuǎn)補法，患者得氣后留針20 min，在留針期間采用同樣的補瀉手法，進行行針2次，針刺5 d休息2 d為1個療程。兩組均治療4個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

治療前后對兩組患者睡眠質(zhì)量進行評價，采用阿森斯失眠量表(AIS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。

6 療效判定標準

參照《中國失眠障礙診斷和治療指南》[4]的標準擬定。痊愈：睡眠質(zhì)量恢復正常，患者夜間深度睡眠時間>6 h，相關癥狀消失。好轉(zhuǎn)：患者夜間睡眠時間明顯增加，深度睡眠時間在4～6 h，相關伴隨癥狀明顯改善。無效：深度睡眠時間<4 h，伴隨癥狀無改善或者加重。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者療效對比

8.2 兩組治療前后PSQI及AIS評分對比

見表2。

表2 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后PSQI及AIS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

9 討 論

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”范疇，其病因繁多，病機為陰陽不交，表現(xiàn)為陰虛不能納陽、陽盛不能入陰，病位在心，與肝、脾、腎等臟密切相關[5]。陰虛火旺證可見火旺煎灼津液，陰虛虧虛，進一步導致心神失去濡養(yǎng)，心悸不安、神不安舍、失眠多夢。陰虛火旺證失眠患者臨床癥狀多表現(xiàn)為失眠多夢、難以入睡、兩顴潮紅、咽干咽痛、盜汗、小便短赤、大便干，治療應滋陰養(yǎng)血，補心安神[6]。天王補心丸治療心陰不足，失眠多夢，心悸健忘，大便干燥，藥物組成：丹參、黨參、當歸、五味子、石菖蒲、玄參、茯神、制遠志、麥冬、天冬、地黃、甘草片、炒酸棗仁、桔梗、柏子仁、朱砂等。滋陰養(yǎng)血是治療失眠之本，補心安神是治療失眠之標。方中生地黃，性寒味甘，養(yǎng)心補血，滋陰補腎，壯腎水以制心之虛火，在方中為君藥；麥冬性微寒、味甘、微苦，養(yǎng)陰生津、清心除煩，主治心氣不足、心煩失眠；天冬養(yǎng)陰潤燥、清肺生津，安神除煩；茯神健脾、寧心安神；酸棗仁養(yǎng)心安神、益陰斂汗；遠志安神益智，用于心腎不交引起的失眠多夢；柏子仁性平味甘，養(yǎng)心安神、潤腸通便；當歸補血活血。以上諸藥助君藥生地黃滋陰補血、養(yǎng)心安神，共同為臣藥。玄參歸脾、胃、腎經(jīng)，滋陰降火、清熱涼血；黨參補中益氣、健脾益肺；丹參具有活血作用，補而不滯；五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；朱砂清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。以上諸藥為佐藥；桔梗提升肺氣，既可利氣散結(jié)，又能使藥力上行，作用于心，在方中為使藥。藥理學研究[7]發(fā)現(xiàn)：生地黃提取物能夠抑制神經(jīng)中樞，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；柏子仁、酸棗仁提取物可以抑制神經(jīng)的興奮性，有效的延長睡眠時間，能夠調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律；五味子、丹參提取物可以雙向調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)，促進改善睡眠質(zhì)量[8]。

中醫(yī)學對不寐有更為深刻認識，機體的陰陽處于平衡狀態(tài)，白晝陰入于陽，夜晚陽入于陰。如果受到六淫之氣、情志、勞逸、飲食所傷等因素影響，導致氣血失和，陰陽失調(diào)，夜晚陽不入陰，引起失眠。治療的原則是平衡陰陽，安神定志。在中醫(yī)學的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載運用針灸調(diào)理陰陽，通過辨證選穴平衡陰陽[9]。本次試驗研究根據(jù)辨證論治選穴和近端選穴的原則，選取四神聰、百會、神門穴進行針刺，并配合補瀉手法。失眠的病機多是虛多實少，針刺手法以先補后瀉為原則，進針后施以提插捻轉(zhuǎn)，當出現(xiàn)針下虛滑感覺時，為得氣，再進行慢頻率、小角度捻轉(zhuǎn)行針，然后留針20 min。針刺穴位扶正祛邪，通過刺激人體經(jīng)絡，調(diào)和陰陽。百會穴為督脈，為手足三陽、督脈之會，百脈于此交匯，針刺此穴，可以調(diào)節(jié)氣機、平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神。根據(jù)辨證取穴的治療原則，陰虛火旺證，病機為陰液虧虛，精血虧少，陰虛陽亢，病位在心。腎內(nèi)寄真陰真陽，為一身陰陽的根本，因此選取三陰交、太溪、血海，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，針刺三陰交，可以健脾補腎益肺；太溪是人體足少陰腎經(jīng)的主要穴位之一，刺激此穴可以滋陰補腎、調(diào)理沖任；血海穴屬于足太陰脾經(jīng)腧穴，該穴有化血化氣，運化脾血的作用；針刺以上穴位，可以滋陰生津、養(yǎng)血安神。本試驗結(jié)果顯示治療后兩組患者AIS及PSQI評分對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，針刺療法配合中成藥天王補心丸對陰虛火旺型失眠臨床療效良好，值得進一步推廣使用。