孟海波

(三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000)

近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率持續(xù)增高，腦卒中具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，存活者約75%存在不同程度的功能障礙[1]，痙攣性癱瘓是其常見(jiàn)后遺癥，常引起患者肌張力增高、疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重者可引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至終身癱瘓，造成患者日?；顒?dòng)不便及生活質(zhì)量下降，給患者生活帶來(lái)極大痛苦，因而最大程度恢復(fù)患者肢體功能，改善患者生活質(zhì)量成為當(dāng)前研究主要目標(biāo)[2-3]。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)不斷創(chuàng)新，對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱也提出了一系列有效的治療辦法。腦卒中偏癱病機(jī)主要為精氣陰虛，邪盛正衰，筋失其養(yǎng)，風(fēng)邪入體，脈絡(luò)瘀滯，以致筋骨拘攣[4]。2016年1月—2017年12月，筆者采用滋陰通絡(luò)解痙方聯(lián)合常規(guī)療法加物理康復(fù)治療腦卒中后偏癱40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取三門(mén)峽市中醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男26例，女14例；年齡最小45歲，最大73歲，平均(57.72±7.01)歲；病程最短2周，最長(zhǎng)12周，平均(3.22±1.12)周。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡最小48歲，最大70歲，平均(58.12±7.53)歲；病程最短2周，最長(zhǎng)12周，平均(3.28±1.05)周。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦卒中偏癱痙攣期，均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]屬陰虛陽(yáng)亢證，表現(xiàn)為肢體拘攣，兼頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡>45歲，病程2～12周；③患者依從性好，積極配合治療；④告知患者，并取得知情同意。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①肌張力超過(guò)III級(jí)者；②合并其它并發(fā)癥，包括心功能不全，嚴(yán)重的肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、慢性惡性疾??；③患者意識(shí)不清，無(wú)法配合者。

4 治療方法

兩組患者均常規(guī)予以血栓通[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020018，5 mL]10 mL，靜脈注射，1 d 2次；聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練療法，包括神經(jīng)促通技術(shù)(PNF)、Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等，每次訓(xùn)練45 min，1 d 1次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滋陰通絡(luò)解痙方，藥物組成：生地黃20 g，熟地黃20 g，白芍30 g，甘草15 g，伸筋草30 g，雞血藤20 g，地龍15 g，丹參30 g，蜈蚣5 g，當(dāng)歸8 g。本院代煎，1劑250 mL，1 d 1劑，飯后30 min服用。兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。

5 觀察指標(biāo)及方法

采用國(guó)際Ashworth量表法，將肌張力分成0、I、I+、II、III、IV 6個(gè)等級(jí)[7]。

采用Barthel指數(shù)評(píng)定日?；顒?dòng)能力，100～61為生活自理，41～60為部分依賴，≤40為過(guò)分依賴或完全依賴，分?jǐn)?shù)高低與日常生活能力成正比[8]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[9]的標(biāo)準(zhǔn)。參照MAS量表評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：肌張力恢復(fù)到0級(jí)或Ⅰ級(jí)。顯效：肌張力恢復(fù)Ⅰ+級(jí)。有效：肌張力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)。無(wú)效：肌張力無(wú)明顯改變或有加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.52，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療后Ashworth評(píng)級(jí)對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組腦卒中后偏癱患者治療后Ashworth評(píng)級(jí)對(duì)比

8.3 兩組治療前后Barthel評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后Barthel評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05

9 討 論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”，古代中醫(yī)學(xué)各大家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)見(jiàn)解不一?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)在于精氣不足，筋脈失養(yǎng)。金元明清大家代表以為其病機(jī)在本虛標(biāo)實(shí)，肝血陰虛，筋失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，痰瘀相結(jié)，而致使筋肉拘攣。《景岳全書(shū)》曰：“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣?！闭J(rèn)為陰虛血少，筋脈失去濡養(yǎng)，加之情緒波動(dòng)或飲酒過(guò)度，致使陰陽(yáng)相失，精血不暢，卒然暈倒?！吨T病源候論》指出肝通諸經(jīng)，其經(jīng)絡(luò)空虛，易感風(fēng)邪，傷筋痹體，使肢體拘攣，不得屈伸。綜合各家理論，中風(fēng)由陰陽(yáng)失調(diào)而來(lái)，本虛標(biāo)實(shí)，精血不暢，筋脈失養(yǎng)，陰虛血少，經(jīng)脈不通，腦脈阻滯或血溢而引起中風(fēng)，從而導(dǎo)致肌肉痙攣，活動(dòng)不能[9]。目前有一些常用的中醫(yī)學(xué)治療方法，如內(nèi)服法、外洗法、針灸、推拿等法，均有較好的療效[10]，而本研究以補(bǔ)虛、解痙、通絡(luò)為原則，扶正祛邪為宗旨，制訂滋陰通絡(luò)解痙方，通過(guò)此方達(dá)到緩解痙攣、經(jīng)脈通暢、陰陽(yáng)平衡的目的，治療腦卒中痙攣性癱瘓，其中生地黃通痹、熟地黃養(yǎng)血，筋脈得養(yǎng)；雞血藤可舒筋活絡(luò)，緩解拘攣；芍藥、甘草片具有舒筋解痙的功效；伸筋草、蜈蚣有通絡(luò)行痹作用，治風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利的作用；地龍有破瘀止痙、通經(jīng)活絡(luò)的作用，用于痹證及半身不遂；當(dāng)歸有活血化瘀、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之用；丹參能祛瘀止痙、通經(jīng)活絡(luò)。全方配伍，共奏滋陰補(bǔ)血、通絡(luò)解痙之功效，可延緩腦卒中進(jìn)展，治療腦卒中后肌張力增高，肢體痙攣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦卒中損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，中樞對(duì)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制減弱，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì)，肌張力亢進(jìn)，牽張反射增強(qiáng)，出現(xiàn)痙攣、肢體活動(dòng)困難，甚至運(yùn)動(dòng)功能喪失[11]。治療方法主要是物理治療，如運(yùn)動(dòng)療法；藥物治療如抗痙攣藥、神經(jīng)阻滯劑以及外科手術(shù)治療辦法，而物理康復(fù)訓(xùn)練是目前廣為推崇的治療手段。朱文宗等[12]關(guān)于解痙合劑對(duì)腦卒中偏癱治療的研究中表明“解痙合劑”聯(lián)合物理康復(fù)治療腦卒中痙攣性偏癱效果優(yōu)于單一物理療法。此外現(xiàn)代藥理學(xué)表明：生地黃、熟地黃有抗炎、鎮(zhèn)靜、降壓作用；芍藥甘草有鎮(zhèn)痛、解痙的作用；伸筋草可用于治療腦血管意外后遺癥；雞血藤有擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加器官血流量的作用；地龍有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、緩慢而持久的降壓作用；當(dāng)歸可抑制血小板聚集及黏附過(guò)程，增加局部血流量，改善組織灌注不足；丹參含有的丹參酮、丹參素等營(yíng)養(yǎng)成分，可擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，降低血壓等。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度論證此類藥物對(duì)腦卒中后偏癱的治療有效。

本研究針對(duì)腦卒中后偏癱患者在常規(guī)藥物及物理康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰通絡(luò)解痙方治療，結(jié)果顯示：中西聯(lián)合治療可明顯提高患者治療效果，聯(lián)合治療后患者肌張力明顯低于常規(guī)康復(fù)治療患者，采用滋陰通絡(luò)解痙方治療的患者日?；顒?dòng)能力明顯優(yōu)于物理康復(fù)訓(xùn)練患者。該結(jié)果表明：滋陰通絡(luò)解痙方對(duì)腦卒中偏癱患者有顯著療效，通過(guò)活血養(yǎng)經(jīng)，通絡(luò)解痙以緩解肌肉痙攣癥狀，患者日?；顒?dòng)能力顯著恢復(fù)。

綜上所述，本研究為腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)峁┝税踩行?、服用方便的新辦法，對(duì)癥施治可提高臨床治療效果，降低患者肌張力，改善患者生活質(zhì)量。