張雪峰

( 遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，踝關(guān)節(jié)骨折具有較高的發(fā)病率，在骨科骨折中較為常見(jiàn)[1]。踝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)和主要活動(dòng)關(guān)節(jié)，發(fā)生骨折后對(duì)患者的正常活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響生活和健康情況[2]。臨床上常使用手術(shù)和手法復(fù)位進(jìn)行治療，不同治療方法的治療效果均不同，現(xiàn)對(duì)手術(shù)和手法復(fù)位的效果作研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2016年5月-2017年5月期間來(lái)我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者中選取64例參與本組研究，按照治療方法的不同將其均分2組，各32例。對(duì)照組中，男女患者的比例為20:12，最小年齡為16歲，最大年齡為63歲，平均年齡為(37.15±3.16)歲；觀察組中，男女患者的比例為15:17，最小年齡為17歲，最大年齡為64歲，平均年齡為(37.25±3.26)歲。分析64例踝關(guān)節(jié)骨折患者的基本數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P>0.05)。踝關(guān)節(jié)骨折患者主要由重物砸傷、摔傷、車禍傷以及打擊傷導(dǎo)致。所有患者均對(duì)本組研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿簽署我院制定的同意書(shū)，將本組研究上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)和認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者的臨床資料、體征予以詳細(xì)了解，并根據(jù)CT、X線結(jié)果診斷為踝關(guān)節(jié)骨折；所有患者均為首次骨折，處于骨折的急性期；患者均同意行手術(shù)或者手法復(fù)位治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官損傷的患者；伴有心功能障礙的患者；伴有肝腎功能障礙的患者。

2 方法：對(duì)觀察組行手術(shù)治療，對(duì)患者行常規(guī)硬膜外麻醉，進(jìn)行消毒鋪巾，了解患者的實(shí)際病情，觀察患者的受傷程度，分出患者的受傷類型，選擇適當(dāng)?shù)奈恢眯幸磺锌?，將皮膚逐層切開(kāi)，將組織分離，使其骨折部位充分暴露在外，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后對(duì)患者行內(nèi)固定治療，內(nèi)固定治療的順序?yàn)橥怩?、?nèi)踝以及后踝。外踝需使用接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，將重建的接骨板放置在外側(cè)，將防滑接骨板放置在后側(cè)；內(nèi)踝需使用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，侯懷需使用吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。術(shù)后對(duì)患者予以抗生素預(yù)防感染發(fā)生，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，讓其盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)對(duì)照組行手法復(fù)位治療，在進(jìn)行復(fù)位前，對(duì)患者行X線和CT診斷，對(duì)患者的骨折類型和骨折程度予以充分了解。讓患者取平臥位，2個(gè)助手根據(jù)患者的骨折受力情況行牽引復(fù)位治療，復(fù)位效果較優(yōu)，可對(duì)使用石膏對(duì)患者進(jìn)行外固定，復(fù)查時(shí)使用X線進(jìn)行檢查，明確其是否復(fù)位良好，如復(fù)位效果不佳，需再次進(jìn)行復(fù)位治療，并復(fù)查，直到患者對(duì)復(fù)位結(jié)果滿意為止。復(fù)位滿意后行石膏固定，固定時(shí)間為4-6周，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止痛和消腫治療。并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。治療后對(duì)2組患者均進(jìn)行半年的隨訪。

3 判定指標(biāo)：判定64例踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良情況以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況。復(fù)位效果：行X線和CT診斷，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折情況進(jìn)行觀察，根據(jù)Leeds標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估?；净謴?fù)為優(yōu)；未向側(cè)方移動(dòng)，后踝逐漸移動(dòng)至近端，內(nèi)外踝向后方移動(dòng)，其移動(dòng)均<2mm，下脛腓間隙在2.5-4.0mm之間，距骨和內(nèi)踝側(cè)間隙均處于正常為良；內(nèi)外踝均向側(cè)方向移動(dòng)<2mm，后踝逐漸移動(dòng)至近端，其內(nèi)外踝向后方移動(dòng)，距離為2-5mm之間，距骨與內(nèi)踝側(cè)間隙<2mm為可；內(nèi)外踝向側(cè)方向移動(dòng)距離在2mm以上，后踝向近端移動(dòng)距離在5mm以上，內(nèi)外踝向后方移動(dòng)距離在5mm以上，距骨與內(nèi)踝側(cè)間隙在2mm以上為差。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估：根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。踝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，不存在腫脹、疼痛情況，行走時(shí)步態(tài)正常，稱為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常活動(dòng)，偶爾會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛情況，行走時(shí)步態(tài)正常，稱為良；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)可進(jìn)行輕微活動(dòng)，存在腫脹、疼痛情況，行走時(shí)存在輕微的跛行，稱為可；踝關(guān)節(jié)不能進(jìn)行正?；顒?dòng)，腫脹和疼痛感明顯，其步態(tài)跛行，稱為差。

5 結(jié)果

5.1 2組64例踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折愈合時(shí)間為(9.1±1.6)周、住院時(shí)間為(10.7±1.1)天、治療費(fèi)用為(11257.6±687.5)元；對(duì)照組踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折愈合時(shí)間為(11.7±1.8)周、住院時(shí)間為(7.4±1.2)天、治療費(fèi)用為(2657.6±357.2)元；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t值=6.1070、11.4674、62.7925，P值均<0.05。

5.2 2組64例踝關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良情況對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者中，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為優(yōu)的患者有20例，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為良的患者有11例，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為可的患者有1例，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為差的患者有0例，其關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為96.88%(31/32)；對(duì)照組踝關(guān)節(jié)骨折患者中，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為優(yōu)的患者有16例，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為良的患者有8例，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為可的患者有5例，關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)果為差的患者有3例，其關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為75.00%(24/32)；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，x2值=6.3354，P值=0.0118<0.05。

5.3 2組64例踝關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者中，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有22例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為良的患者有7例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為可的患者有2例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為差的患者有1例，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.63%(29/32)；對(duì)照組踝關(guān)節(jié)骨折患者中，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有20例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為良的患者有6例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為可的患者有4例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為差的患者有2例，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為81.25%(26/32)；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，x2值=1.1636，P值=0.2807>0.05。

討 論

踝關(guān)節(jié)未發(fā)生損傷時(shí)，具有協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性和靈活性，在踝關(guān)節(jié)骨折治療中主要是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，使患者可正常的運(yùn)動(dòng)和行走[3]。踝關(guān)節(jié)骨折主要由外界因素導(dǎo)致，在治療中需先將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)而緩解腫脹程度和疼痛感，盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練，可使踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[4]。

現(xiàn)今常使用手術(shù)和手法復(fù)位治療，手術(shù)可使患者盡快恢復(fù)功能，但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，且治療費(fèi)用較高。手法復(fù)位需經(jīng)外固定術(shù)進(jìn)行輔助治療，對(duì)患者早期功能鍛煉造成影響，使愈合時(shí)間延長(zhǎng)[5]。有關(guān)研究顯示，手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療，雖然存在創(chuàng)傷，但可使患者盡早行功能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況，相應(yīng)的提高了臨床療效。手法復(fù)位可減輕患者的疼痛感，防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用相比于對(duì)照組明顯較高，觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折愈合時(shí)間相比于對(duì)照組明顯較短，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05；觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異性(P<0.05)；2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折而言，行手術(shù)和手法復(fù)位治療均有明顯效果，但2種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者臨床病情，選擇適宜的方法進(jìn)行治療，進(jìn)而獲得顯著療效。如家庭條件允許可行手術(shù)治療，可使患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，盡早恢復(fù)健康。