蘇 昶

( 遼寧省海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

髖部骨折屬于臨床常見骨折的一種，再加上我國近年來人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，導(dǎo)致老年髖部骨折患者的數(shù)量越來越多，常見的包括粗隆間骨折與股骨頸骨折[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床上治療該疾病的方式包括保守與手術(shù)治療方式，但采用保守療法對患者進(jìn)行治療后，患者需要在較長一段時(shí)間內(nèi)保持臥床休息，關(guān)節(jié)不利、肌肉萎縮、尿路感染與肺部感染等各種并發(fā)癥也會(huì)伴隨出現(xiàn)，對患者身心健康與生活質(zhì)量均造成了不利影響。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷提高、置入物與內(nèi)固定的不斷完善，手術(shù)療法被廣泛應(yīng)用于老年髖部骨折治療中。為此，本研究在該疾病治療中分別應(yīng)用了內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了對比探究，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：100例老年髖部骨折患者于2013年5月-2017年8月在我院接受治療，隨機(jī)分為2組，觀察組患者平均年齡(73.69±9.86)歲，共50例，男性36例，女性14例；包括24例中股骨頸骨折(Garden分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分別有3例、10例、9例、2例)與26例粗隆間骨折患者(按 Evans分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分別有7例、10例、8例、1例)。對照組患者平均年齡(74.02±9.98)歲，共50例，男性38例，女性12例；包括22例中股骨頸骨折(Garden分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分別有2例、9例、10例、1例)與28例粗隆間骨折患者(按 Evans分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分別有8例、11例、7例、2例)。2組一般資料比較，P>0.05，具有對比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均明確診斷為髖部骨折，且有手術(shù)指征出現(xiàn)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證者；存在精神障礙者；惡性腫瘤者。

2 方法：觀察組(人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù))：指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，將其患髖墊高，手術(shù)切口做在髖關(guān)節(jié)外側(cè)，長度在13-16cm之間，對肌群進(jìn)行逐層分離處理后，將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開，對和骨折塊連接在一起的筋膜組織進(jìn)行保護(hù)，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子，并將其采用鋼絲固定好，在小轉(zhuǎn)子上1cm的位置進(jìn)行股骨頸截骨操作，并將其取出來。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，對髖臼進(jìn)行常規(guī)處理，對臼杯進(jìn)行安放；將小粗隆作為中心，向前保持15°傾斜之后，進(jìn)行擴(kuò)髓處理，根據(jù)實(shí)際情況合理選擇股骨頭假體、股骨柄假體，然后再對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，對頭臼匹配情況、關(guān)節(jié)松緊度進(jìn)行測試，確保其合格之后，將手術(shù)切口清洗干凈，對負(fù)壓引流管進(jìn)行常規(guī)放置，將手術(shù)切口逐層縫合好。對照組(內(nèi)固定術(shù))：(1)Gammar釘內(nèi)固定術(shù)方法為：指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，選定患者患側(cè)大轉(zhuǎn)子，在其上方作出一個(gè)縱行手術(shù)切口，長度在5cm左右，在轉(zhuǎn)子間窩開孔，將導(dǎo)針插入，一直到達(dá)股骨骨折近端，良好復(fù)位骨折之后，從股骨遠(yuǎn)端開始進(jìn)行擴(kuò)髓處理，并且選擇直徑、長度合適的髓內(nèi)釘，將其插入到股骨髓腔中，采用瞄準(zhǔn)器與C型臂X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，在股骨頸內(nèi)鎖入近端釘，并將股骨遠(yuǎn)端鎖釘完成。再次對其進(jìn)行透視之后，如果發(fā)現(xiàn)位置滿意，則可對引流進(jìn)行安置，將手術(shù)切口逐層縫合起來。(2)DHS(動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù))：指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，將其患髖粗隆部位墊高，采用C型臂X線機(jī)對其進(jìn)行透視，獲得滿意的復(fù)位效果后，在股骨近端外側(cè)作出一個(gè)手術(shù)切口，沿著135°導(dǎo)向器將導(dǎo)針插入，通過C型臂X線機(jī)將其復(fù)位到滿意的位置后，沿著導(dǎo)針采用三聯(lián)擴(kuò)孔器進(jìn)行擴(kuò)孔操作，在患者股骨頸骨質(zhì)中將置入合適的 DHS滑動(dòng)螺釘，采用合適的DHS鋼板將其和股骨干固定起來。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、輸血量、負(fù)重時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)采用Harris評(píng)分法對2組患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的治療效果進(jìn)行對比分析，評(píng)定內(nèi)容包括7項(xiàng)，分別為活動(dòng)范圍0-5分、畸形情況0-4分、行走距離0-11分、輔助行走0-11分、日?；顒?dòng)功能0-14分、步態(tài)0-11分與疼痛程度0-44分。Harris總分為以上7項(xiàng)評(píng)定分的總和，總分為100分，可以將其評(píng)定為優(yōu)90-100分、良80 - 89分、中70-79分、差<70分4個(gè)等級(jí)。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、輸血量、負(fù)重時(shí)間分別為(475.28±65.25)ml、(89.65±16.25)分鐘、(115.25±20.62)ml、(473.25±30.25)ml、(7.82±0.28)天，對照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、輸血量、負(fù)重時(shí)間分別為(320.25±40.02)ml、(93.36±19.68)分鐘、(108.02±20.32)ml、(470.25±20.75)ml、(38.69±5.42)天，對比可知，觀察組患者的術(shù)中出血多于對照組，但負(fù)重時(shí)間顯著短于對照組，P<0.05。2組患者術(shù)后出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間對比，P>0.05。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6%(3/50)，相較于對照組的26%(13/50)更低，P<0.05。

5.2 2組Harris評(píng)分對比：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的Harris評(píng)分分別為(83.25±11.56)分、(82.25±10.68)分，相較于對照組的(71.25±10.62)分、(70.25±10.22)分更高，P<0.05。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月優(yōu)32例，良16例，可2例，差0例，優(yōu)良率為96%，術(shù)后12個(gè)月優(yōu)35例，良10例，可3例，差2例，優(yōu)良率為90%；對照組患者術(shù)后6個(gè)月優(yōu)25例，良13例，可7例，差5例，優(yōu)良率為76%，術(shù)后12個(gè)月優(yōu)24例，良13例，可8例，差5例，優(yōu)良率為74%。通過對比分析可知，相較于對照組，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月的優(yōu)良率更高，P<0.05。

討 論

近年來，我國人口老齡化發(fā)展速度不斷加快，老年髖部骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，在老年全身骨折中占有3%-4%左右的比例。因?yàn)槔夏昊颊弑旧砩頇C(jī)能衰弱，所以早期采用保守療法對患者進(jìn)行治療時(shí)，容易提高泌尿系統(tǒng)感染、肺炎以及褥瘡等發(fā)生率，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致肝腎功能衰竭，將心腦血管疾病加重[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床上通常主張采用手術(shù)療法對患者進(jìn)行治療，該治療方式相較于保守療法，有利于將患者的臥床時(shí)間顯著縮短，促使各種并發(fā)癥發(fā)生率降低，其中內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于2種常見的手術(shù)方式。本研究分別采用這2種手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血多于對照組，但負(fù)重時(shí)間顯著短于對照組；相較于對照組，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月的優(yōu)良率更高，P<0.05，可見相較于內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠提高臨床療效，而且還能將并發(fā)癥發(fā)生率降低，促使患者及早下地負(fù)重行走，將其臥床時(shí)間縮短。究其原因，這可能是因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?yàn)槔夏牦y部骨折患者提供良好的關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)初始穩(wěn)定性，患者術(shù)后能夠及早下床負(fù)重行走，以此來將其臥床時(shí)間縮短。內(nèi)固定包括Gamma釘、動(dòng)力髖螺釘和加壓螺紋釘3種，其中動(dòng)力髖螺釘?shù)闹饕獦?gòu)成部分為尾加壓釘、套筒鋼板以及粗螺紋釘，通過垂直剪力、軸向壓力對股骨頭共同進(jìn)行作用，進(jìn)而發(fā)揮出固定的效果，其中的軸向壓力能夠?qū)嗝鎵壕o，對骨折部位的愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。Gamma釘則屬于髓內(nèi)固定與滑動(dòng)加壓鵝頭釘?shù)牧己媒Y(jié)合物，能夠更加科學(xué)合理的連接股骨頭頸和髓內(nèi)釘，減小骨折部分的張應(yīng)力與壓應(yīng)力，加強(qiáng)局部加壓作用。再加上有較大的剪切力存在于股骨頸骨折后斷端間，所以就算患者不下地負(fù)重，因?yàn)轶y部肌肉收縮力良好，也能夠促使較大剪切力存在于斷端間，將斷端穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致內(nèi)固定容易松動(dòng)。所以通常情況下，老年髖部骨折患者適合采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式能夠促使患者術(shù)后早期下床行走，將其疼痛感減輕，防止骨折不愈合、延遲愈合以及畸形愈合等現(xiàn)象出現(xiàn)，能夠在很大程度上促使患者恢復(fù)，將其預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6%(3/50)，相較于對照組的26%(13/50)更低，P<0.05，由此可知，相較于內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，患者臥床時(shí)間的多少在一定程度上決定其并發(fā)癥發(fā)生率的高低。并且本研究結(jié)果顯示，相較于內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的近期治療總有效率要高出很多，可知采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年髖部骨折患者進(jìn)行治療后，能夠獲得良好的近期治療效果。

綜上所述，老年髖部骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果顯著，能顯著縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間，可以將其作為治療老年髖部骨折的有效治療方式，可將其廣泛推廣。