李志森

( 遼寧省建昌縣康復(fù)醫(yī)院骨科 ， 遼寧 建昌 125300 )

股骨頸骨折在我國具有較高的發(fā)病率，并且老年患者為高發(fā)人群，因老年人機體衰退，骨質(zhì)出現(xiàn)疏松的情況，跌倒、交通事故等情況均容易使其股骨頸骨折，因而老年人出現(xiàn)股骨頸骨折的幾率明顯高于常人[1]。臨床常用手術(shù)治療的方式對患者進行治療，手術(shù)治療具有起效快、改善患者生存質(zhì)量等優(yōu)點。目前臨床常用的手術(shù)方式為骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，我院為提高治療療效，減少患者的痛苦，對2種治療手術(shù)的效果進行了相關(guān)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年1月期間，在我院進行治療的50例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，男性患者24例、女性患者26例；年齡區(qū)間為65-81歲，平均年齡為(73±4.2)歲。股骨頸骨折原因：墜傷12例、交通事故18例、跌傷20例。合并癥為：高血脂癥11例、高血壓12例、冠心病15例、糖尿病19例，其中共有12例患者合并2種疾病。按照隨機數(shù)字表法的方式將所有患者均分成觀察組和對照組，每組各25例，對比2組患者的常規(guī)資料，差異顯示為P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比。納入標準：經(jīng)臨床診斷符合股骨頸骨折的診斷標準；患者本人及家屬均了解、同意參與本次研究，并且簽署相關(guān)文件。排除標準：股骨頸多次發(fā)生骨折的患者；雙側(cè)股骨頸骨折的患者；非物理性，病理性骨折的患者；患有嚴重合并類疾病無法承受手術(shù)治療的患者；患有精神障礙、語言障礙無法正常與人溝通的患者。

2 方法：所有患者入院后均接受常規(guī)檢查，確認患者機體能夠承受手術(shù)治療，并且對患側(cè)肢體進行消腫、鎮(zhèn)痛、制動等常規(guī)基礎(chǔ)性治療，如患者并發(fā)其他合并類疾病，應(yīng)當配合相關(guān)科室進行治療，待患者機體能夠承受手術(shù)治療后方可實施手術(shù)操作。對照組患者接受骨折內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體操作過程為：首先對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，將骨凸部位使用墊子墊好，減少患者的不適感。將患側(cè)肢體墊高，并使用C形臂透視機將骨折處進行復(fù)位，復(fù)位完成后再使用C性臂透視機確診復(fù)位情況[2]。確認后開始手術(shù)，在髖部開一切口，將克氏針打入，以品字型嵌入3枚克氏針，使用空心螺釘對克氏針進行加固，操作完成后使用C性臂透視機對固定部位的情況進行確認，情況達標后對切口處進行消毒處理，并且對切口處進行縫合處理。觀察組患者則接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，具體操作過程為：首先對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉操作，協(xié)助患者采取仰臥位，同樣將骨凸部位使用墊子墊好，以減少患者的不適感。麻醉起效后，在髖關(guān)節(jié)后側(cè)采一切口，對關(guān)節(jié)囊進行探查并且切開該部位，充分暴露髖關(guān)節(jié)，采用斜形操作進行取骨，使用髖臼銼對髖臼軟骨進行處理，直至軟骨表現(xiàn)有鮮血滲出，根據(jù)患者的實際情況選擇適合尺寸的髖臼假體及股骨頭假體，將其植入，幫助恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)，待確認髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能恢復(fù)正常后，對傷口進行消毒處理，并且對切口進行縫合處理[3]。2組患者術(shù)后均臥床休息，并且都接受抗感染、抗凝等常規(guī)治療，定期對患者進行復(fù)查。

3 效果判定標準：對比2組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間；統(tǒng)計并對比2組患者的治療療效，使用髖關(guān)節(jié)功能評分標準，對2組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能進行評分，評分分為優(yōu)、良和差；統(tǒng)計并對比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)對比：觀察組患者的平均手術(shù)時間為(92.63±2.19)分鐘，對照組則為(63.58±2.11)分鐘，觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，數(shù)據(jù)對比為t=47.7625，P<0.05；觀察組患者平均術(shù)中出血量為(240.38±12.29)ml，對照組為(92.63±12.19)ml，數(shù)據(jù)對比為t=42.6773，P<0.05；觀察組患者的下床活動時間為(14.36±1.78)天，對照組為(23.24±2.59)天，t=14.1280，P<0.05；觀察組患者的住院時間為(14.28±2.36)天，對照組為(21.39±3.47)天，t=8.4713，P<0.05。觀察組患者的平均手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯高于對照組，但其下床活動時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比為P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組患者治療療效對比：觀察組患者治療有效率為96%，其中評分為優(yōu)的12例、良的12例，僅1例患者評分為差；對照組患者治療有效率為60%，其中評分優(yōu)的為6例、良的9例，差的10例。觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比為x2=9.4406，P=0.0021。

5.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者中出現(xiàn)1例切口感染、1例疼痛異常的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對照組患者中出現(xiàn)3例切口感染、2例疼痛異常、4例骨不連的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為36%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比x2=5.7110，P=0.0168。

討 論

股骨頸骨折在臨床具有較高的發(fā)病率，老年人為股骨頸骨折的高發(fā)人群，并且女性股骨頸骨折的幾率明顯高于男性。老年人因其機體能力衰退，骨中礦物質(zhì)逐漸流失，女性在絕經(jīng)后，因內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，使得雌激素水平受到影響，其保護骨骼的作用有所降低，于此同時甲狀旁腺激素對骨骼的刺激作用有所增加，影響了機體正常的磷、鈣吸收和代謝，使得其骨質(zhì)疏松的癥狀加重[4]。并且老年人的活動強度與常人比較少，骨骼的生理刺激不足，加速了鈣的流失，因而使得老年人股骨頸骨折的幾率大于常人，女性股骨頸骨折的幾率大于男性。

臨床常用手術(shù)治療的方式對股骨頸骨折患者進行治療，手術(shù)治療具有見效快、痛苦少、效果佳等優(yōu)點，除身體素質(zhì)較差無法承受手術(shù)治療的患者外，其余患者臨床均對其進行手術(shù)治療。骨折內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，其操作較為簡單，創(chuàng)口較小，能夠有效減少患者的痛苦[5]。并且根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究顯示，能夠承受手術(shù)的患者應(yīng)當盡快進行骨折內(nèi)固定術(shù)進行治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)過程中使用空心螺釘進行內(nèi)固定，能夠在保證股骨頭血管正常運行的基礎(chǔ)上最大限度恢復(fù)股骨頭和髖關(guān)節(jié)的功能。但內(nèi)固定術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)時間較差，并且術(shù)后患者出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率較高，內(nèi)固定處也可能發(fā)生松動的情況[6]。近年來髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸在臨床普及，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間較長，并且手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中流血量較多，但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，接受該種手術(shù)進行治療的患者術(shù)后極少會出現(xiàn)股骨頭壞死或者骨不連等并發(fā)癥的情況。接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的患者，能夠進行早期功能恢復(fù)鍛煉，因而能夠避免因長期臥床休息而出現(xiàn)的并發(fā)癥，進而有效的提高了預(yù)后效果[7]。

結(jié)合本文研究結(jié)果以及上述結(jié)論可以得出，與骨折內(nèi)固定術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果更為理想，能夠明顯改善患者預(yù)后效果，提高治療療效，值得推廣應(yīng)用。