于海川

( 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113006 )

作為一種發(fā)生率較高的胸廓骨折，肋骨骨折的致病因素主要為交通事故、意外損傷等，對患者胸壁軟組織、胸膜、肺部等造成一定影響[1]。針對3根以下肋骨骨折的患者，除了并發(fā)胸腹內(nèi)重要器官損傷外，采用保守治療即可逐漸恢復[2]。目前，臨床保守治療肋骨骨折中，常實施止痛、固定胸廓等干預[3]。其中，常規(guī)胸帶固定通過加壓包扎患者胸廓，限制患者的胸廓運動，獲得了一定止痛效果。然而，由于胸帶加壓包扎對患者胸部造成一定壓迫，患者呼吸道極易出現(xiàn)分泌物堵塞的情況，進而引發(fā)肺部感染、肺不張等癥狀[4]。隨著醫(yī)用材料及相應技術的發(fā)展，胸部護板固定逐漸應用于肋骨骨折臨床治療中。本文將2016年12月-2017年12月期間我院接診88例急診肋骨骨折患者作為研究對象，評價胸部護板對急診肋骨骨折患者的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2016年12月-2017年12月期間我院接診的急診肋骨骨折患者中選取88例作為本次研究對象，將急診肋骨骨折患者按照隨機數(shù)字表法分成胸部護板固定組(n=44)和常規(guī)胸帶固定組(n=44)。胸部護板固定組急診肋骨骨折患者的男女比為28：16，中位年齡為(45.29±1.64)歲，中位骨折根數(shù)為(1.12±0.28)根；常規(guī)胸帶固定組急診肋骨骨折患者的男女比為29：15，中位年齡為(44.98±1.59)歲，中位骨折根數(shù)為(1.19±0.17)根。通過對88例急診肋骨骨折患者的基礎資料實施檢驗分析(統(tǒng)計學軟件：SPSS 21.0)，發(fā)現(xiàn)2組急診肋骨骨折患者的基礎資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準得以順利開展。納入標準：(1)經(jīng)過X線胸片、胸部CT肋骨三維重建檢查均顯示1根以上肋骨骨折；(2)對本次研究知情，且簽署了知情同意書。排除標準：(1)需接受手術內(nèi)固定；(2)多發(fā)傷、肺部感染、肺不張、嚴重性肺挫傷。

2 方法：(1)常規(guī)胸帶固定組。接受常規(guī)止痛、祛痰干預后，患者接受常規(guī)胸帶固定。根據(jù)患兒胸廓選擇相應的胸帶，對患者胸廓實施外固定處理，對患者胸廓運動進行抑制，緩解患者疼痛程度。(2)胸部護板固定組。經(jīng)過X線胸片對患者骨折部位進行確定，用酒精對貼敷部位實施常規(guī)消毒處理，而后擦干凈皮膚，將真空包裝的胸部護板(納米高分子材料)置入超過70℃熱水中，軟化3-5分鐘后，取出擦干，剪開外包裝，用手估測護板溫度，防止護板溫度過高燙傷患者，沿著標示箭頭揭開真空袋內(nèi)層保護紙，確保標示箭頭與肋骨骨折方向相一致。實施護板固定前，讓患者雙手舉過頭頂，而后吸氣，于患者骨折部位貼敷護板，揭開護板外層保護紙，將透析性較好的薄膜固定在護板周邊，直到護板固化。通常情況下，護板1次性需使用7-10天，一旦護板出現(xiàn)脫落、固定不牢等情況，需更換重新進行固定。

3 觀察指標：觀察并記錄88例急診肋骨骨折患者的住院時間、治療前及治療后各階段疼痛評分(治療后1小時、24小時、42小時)、并發(fā)癥發(fā)生率。通過對住院時間、治療前及治療后各階段疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率的判定，分析胸部護板固定組和常規(guī)胸帶固定組數(shù)據(jù)結果對比是否具有臨床意義。

4 判定標準：采用視覺模擬評分法(VAS)評估88例急診肋骨骨折患者的疼痛程度。VAS評分越高，說明肋骨骨折患者疼痛感越劇烈，疼痛難忍為10分[5]。

6 結果

6.1 2組88例急診肋骨骨折患者的住院時間比較：胸部護板固定組急診肋骨骨折患者的住院時間為(3.2±1.4)天，明顯少于常規(guī)胸帶固定組急診肋骨骨折患者(6.9±2.5)天，差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.5655,P=0.0000<0.05)。

6.2 2組88例急診肋骨骨折患者的治療前及治療后各階段疼痛評分比較：胸部護板固定組急診肋骨骨折患者治療前疼痛評分(9.36±1.14)分，與常規(guī)胸帶固定組(9.31±1.17)分相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2030,P=0.8396>0.05)；治療后1小時、24小時、42小時疼痛評分(8.01±1.25)分、(7.01±0.31)分、(6.11±0.25)分，明顯少于常規(guī)胸帶固定組(8.73±1.24)分、(8.02±0.66)分、(7.27±0.26)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.7125、9.1878、21.3326,P=0.0081、0.0000、0.0000<0.05)。

6.3 2組88例急診肋骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：胸部護板固定組急診肋骨骨折患者中，發(fā)生肺不張的患者為0例(0.00%)，發(fā)生肺部感染的患者為1例(2.27%)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；常規(guī)胸帶固定組急診肋骨骨折患者中，發(fā)生肺不張的患者為4例(9.09%)，發(fā)生肺部感染的患者為6例(13.64%)，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。胸部護板固定組并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)胸帶固定組，差異具有統(tǒng)計學意義存在(x2=8.4156，P=0.0037<0.05)。

討 論

肋骨作為機體骨性胸廓重要組成部分，可維持人胸廓完整性，保持正常節(jié)律性呼吸欲動及功能。而在外力的作用下，肋骨發(fā)生骨折，肋間神經(jīng)受到刺激產(chǎn)生局部疼痛感，在患者咳嗽、深呼吸、變換體位時，疼痛感會更加劇烈。部分患者為了減輕疼痛感，會控制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰等，引發(fā)呼吸道分泌物潴留、堵塞，患者極易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等情況。臨床上治療肋骨骨折，主要從止痛、固定、預防并發(fā)癥等方面入手，而在固定方面，主要有手術內(nèi)固定及保守外固定2種選擇。大多數(shù)學者認為骨折斷端移位少于2cm時，可選擇保守外固定的方式固定處理[6]。保守外固定方法中，主要有多頭胸帶包扎、彈性胸帶包扎、寬膠布粘帖、巾鉗懸吊牽引等。臨床上，常采用彈性胸帶、多頭胸帶包扎，能夠防止肋骨骨折患者胸壁發(fā)生內(nèi)陷，緩解疼痛感。然而，這種方法對患者胸腔容量、呼吸運動等產(chǎn)生一定不利影響，加重患者通氣障礙，造成呼吸道分泌物堵塞，無法避免肺不張、肺部感染等情況的發(fā)生。本次研究中，常規(guī)胸帶固定組患者肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率為22.73%，顯著高于接受胸部護板固定的患者(2.27%)。

胸部護板憑借著自身較高的合體性和剛性，能夠幫助肋骨骨折端與相鄰正常健康肋骨之間形成剛性板狀結構，不會對患者胸廓運動產(chǎn)生限制性作用，可避免肋骨骨折端隨患者咳嗽、呼吸、變換體位等發(fā)生移位現(xiàn)象，進而防止局部繼發(fā)性損傷的發(fā)生，明顯減輕患者的疼痛感。另外，相較于常規(guī)胸帶固定方法，胸部護板的牢固性更強，用于急診治療中，不易脫落、松動，對患者呼吸不造成限制。同時，胸部護板由納米高分子記憶材料所致，具有塑性效果佳、牢固性強、安全性高、親膚性強、人體粘合度高、防水性強等優(yōu)點，患者接受胸部護板固定后，通常情況下，不會出現(xiàn)過敏、感染等情況，不需長久臥床，縮短患者的住院時間。本次研究中，胸部護板固定組患者的住院時間為(3.2±1.4)天，明顯少于接受常規(guī)胸帶固定患者的(6.9±2.5)天。馬軍亮、陳立軍、向敏等[7]在其研究中對67例胸部護板組肋骨骨折患者實施胸部護板固定治療，結果顯示，胸部護板組患者的疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于接受胸帶固定治療的65例胸帶固定組患者。說明胸部護板對急診肋骨骨折患者的固定效果及安全性確切。本次研究結果與馬軍亮、陳立軍、向敏等人的研究報道結果在一定程度上相似，本次研究結果中，胸部護板固定組急診肋骨骨折患者的住院時間、治療后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)胸帶固定組。

綜合上述分析，胸部護板具有較高的臨床應用價值及安全性，有利于急診肋骨骨折患者的胸廓固定,減輕患者疼痛感。