張 薛 張 佩

( 新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫(yī)院 ， 新疆 呼圖壁 831200 )

先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)是一種可較大影響兒童健康的病變，主要表現(xiàn)為嬰兒的股骨頭從髖臼中部分脫出或完全脫出[1]。隨著嬰兒的長大，其與髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)相連的肌肉和韌帶會產(chǎn)生一些繼發(fā)性的病變[2]，并會持續(xù)加重。使患兒的肢體短縮，走路搖擺或跛行，產(chǎn)生不可逆的痛性關(guān)節(jié)炎及程度不同的骨骼關(guān)節(jié)畸形[3]，是兒童肢體致殘的主要疾病之一。目前發(fā)病原因尚不明確[4]，但對該病的早發(fā)現(xiàn)、早治療對患兒恢復(fù)行走能力有著重要的意義，本次研究旨在探討對先天性髖關(guān)節(jié)脫位早期診斷與治療的臨床應(yīng)用價值，為臨床提供指導(dǎo)與幫助，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院1998年2月-2017年3月收治的42例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者資料進行回顧性分析，其中男13例，女29例；年齡：0-12個月12例，1-2歲12例，2-3歲7例，3歲以上11例；單側(cè)36例，雙側(cè)6例。

2 方法：(1)非手術(shù)治療。31例3歲以內(nèi)患兒采取非手術(shù)治療方法：超聲監(jiān)測下對全麻患兒進行手法復(fù)位，然后使用石膏進行固定，蛙式石膏固定3期(2-3個月/期)，之后用髖人字型石膏固定2-3個月。其中3例2歲8個月-3歲的內(nèi)收肌群攣縮患兒，先進行2周的內(nèi)收肌松解+懸吊牽引，之后再行上述方法。(2)手術(shù)治療。11例3歲以上患兒采取手術(shù)治療，其中8例進行骨盆內(nèi)移截骨手術(shù)，3例進行髖臼造蓋成形術(shù)。

3 結(jié)果：術(shù)后經(jīng)9個月-16年的隨訪，進行非手術(shù)治療的0-3歲患兒沒有發(fā)現(xiàn)患肢短縮現(xiàn)象，走路正常，超聲顯示股骨頭和髖臼的發(fā)育基本正常，均可達治愈標準，其中12例0-12個月早期診斷與治療的患兒效果最佳；進行手術(shù)治療的3歲以上患兒術(shù)后髖臼及股骨頭雖也有所發(fā)育，但股骨頭照比正常偏小，由于其髖臼不是其原始髖臼，行走時仍有輕微跛行。

討 論

在各種復(fù)雜的矯形外科疾病中，先天性髖關(guān)節(jié)脫位較常見，其病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，其中主要的骨骼改變表現(xiàn)為股骨頭發(fā)育不良和髖臼缺損[5-6]，可引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等不同的嚴重疾病。只有將髖臼與股骨頭恢復(fù)良好的解剖關(guān)系，在不斷的摩擦下促進髖臼與股骨頭的發(fā)育才是治療的根本。所以，對先天性髖關(guān)節(jié)脫位早診斷、早治療對恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育具有重要的意義，這與秦海輝[7]的研究結(jié)果相一致。年齡越小治療效果越好[8]，在1歲以內(nèi)進行矯正是最佳時期。如果錯過這個最佳時期矯正難度會隨著年齡的增加而增大，甚至經(jīng)幾次手術(shù)也不會達到理想效果，增加了患兒及家屬的痛苦。早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)從新生兒開始著手[9]，骨科醫(yī)生進行常規(guī)的髖關(guān)節(jié)檢查即可查出發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)。新生兒檢查時應(yīng)主要注意以下幾點：(1)臀紋、腹股溝是否不對稱，臀部是否增寬；(2)股動脈博動是否減弱；(3)Allis征是否陽性；(4)Ortolani征或外展試驗結(jié)果是否陽性。對行走以后的兒童檢查時應(yīng)注意以下特點：(1)跛行步態(tài)[10]。一側(cè)脫位者步態(tài)呈跛行，雙側(cè)脫位者步態(tài)呈鴨行且臀部向后突出；(2)套疊實驗。讓兒童平臥，屈膝，屈髖呈90°，一手膝關(guān)節(jié)一手抵在骨盆兩側(cè)，進行推拉，股骨頭上下滑動則為陽性；(3)Trendelenburg試驗。讓小兒一腿站立，另一腿盡可能進行屈膝、屈髖，離地，脫位患兒表現(xiàn)為對側(cè)骨盆下降，臀中肌無力；(4)B超檢查[11]。B超檢查可動態(tài)觀察患兒髖關(guān)節(jié)，不會對患兒產(chǎn)生射線傷害。

治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)根據(jù)不同年齡而采用不同的方法，一般3歲以內(nèi)患兒進行非手術(shù)治療的閉合復(fù)位后使用支具進行外固定髖關(guān)節(jié)[12]。3歲以上患兒則應(yīng)采取手術(shù)治療。具體治療方法有：(1)0-6個月患兒。這是進行非手術(shù)治療的閉合復(fù)位最佳時期，絕大多數(shù)會得到滿意的效果。復(fù)位后使用外固定支架以雙髖屈曲外展位固定3個月，之后改用雙下肢外展內(nèi)旋位再固定3個月；(2)6個月-3歲患兒。這個年齡組也以閉合復(fù)位法為主要治療手段，但在復(fù)位前應(yīng)做2-3周的雙下肢屈髖位皮膚懸吊牽引后再進行閉合復(fù)位；(3)3-5歲患兒。此年齡組多以手術(shù)治療為主，手術(shù)前做2-3周骨牽引。手術(shù)的目的主要是使髖關(guān)節(jié)周圍已攣縮的韌帶、肌肉得到充分松解以糾正股骨頭及髖臼的畸形[13]；(4)成年人。對于骨骼發(fā)育已經(jīng)完成的成年人來說，應(yīng)采取全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合股骨短縮截骨術(shù)的方法，此手術(shù)方法適用于患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不全的患者，患者具有跛行明顯，髖關(guān)節(jié)功能受限及疼痛的癥狀。本次研究結(jié)果顯示，進行非手術(shù)治療的0-3歲患兒均可達治愈標準，其中12例0-12個月早期診斷與治療的患兒效果最佳；進行手術(shù)治療的3歲以上患兒術(shù)后髖臼及股骨頭雖也有所發(fā)育，但股骨頭照比正常偏小，行走時仍有輕微跛行。此結(jié)果表明，越早發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，并盡早進行治療，其治療效果越理想。先天性髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)治療后常見的并發(fā)癥有股骨頭再脫位、股骨頭缺血性壞死及關(guān)節(jié)產(chǎn)生僵硬現(xiàn)象[14]。為預(yù)防這些并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)前做好足夠的牽引，并拍攝床邊片以對牽引后復(fù)位情況進行跟蹤了解。手術(shù)時應(yīng)對旋股動靜脈做好保護，手術(shù)手法應(yīng)輕緩，松解周圍攣縮軟組織時要徹底，將多余關(guān)節(jié)囊切除后，縫合時應(yīng)緊縮適度。手術(shù)后應(yīng)在護理人員的指導(dǎo)下盡早進行功能鍛煉，且應(yīng)注意鍛煉的強度及力度。一旦有并發(fā)癥的發(fā)生要做盡早處理。

綜上所述，對先天性髖關(guān)節(jié)脫位進行早期診斷與治療可及時恢復(fù)髖臼與股骨頭的對合關(guān)系，效果良好，對促進髖關(guān)節(jié)的發(fā)育具有重要意義。