李進圣

( 廣東省東莞市沙田醫(yī)院骨科 ， 廣東 東莞 523000 )

股骨粗隆間骨折屬于臨床中非常多見的一類長骨骨折，一般在老年人中比較多發(fā)，因為老年患者一般合并心腦血管疾病，非手術(shù)治療的時間比較長，患者長時間臥床非常容易引發(fā)各類并發(fā)癥，所以現(xiàn)在臨床中主張為老年患者開展手術(shù)治療[1]。股骨粗隆間骨折比較多見的臨床手術(shù)治療方式包括外固定支架、動力髖螺釘以及股骨近端髓內(nèi)釘?shù)?，本文選取我院在以往1年之內(nèi)所接診的股骨粗隆間骨折患者資料64例實施回顧性分析，所選患者全部接受閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，觀察64例患者手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能評分情況，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2016年1月-2017年1月所接診的股骨粗隆間骨折患者資料64例實施回顧性分析，所選患者全部屬于閉合性損傷，64例患者中男性24例，女性40例，患者中最小年齡46歲，最大年齡98歲，平均(63.8±9.1)歲，患者受傷到入院手術(shù)時間最短2天，最長10天，平均為(4.30±0.46)天；64例患者引發(fā)骨折的原因包括墜落傷5例，車禍傷14例，摔傷40例，其他5例；64例患者的骨折依照AO分型顯示屬于A1型患者15例，屬于A2型患者44例，屬于A3型患者5例；64例患者全部排除糖尿病、腦梗死、其他關(guān)節(jié)損傷以及冠心病等慢性疾病。

2 方法：64例患者全部接受全身麻醉或是硬膜外麻醉，患者保持平臥位，患肢保持中立位，內(nèi)收10°-15°；在C臂機的引導(dǎo)下接受閉合復(fù)位，對位滿意之后實施牽引，在股骨大粗隆上方作一個縱行切口，切口長度為5-7cm，使大粗隆頂部骨折部位完全暴露，選取大轉(zhuǎn)子頂點外側(cè)前方作為進針點；在插入導(dǎo)針到股骨髓腔，在C臂機引導(dǎo)下明確導(dǎo)針的位置，使其處于髓腔中央部位，并且保持不彎曲的狀態(tài)，通過開口器進行開口之后，插入合適直徑PFNA主釘?shù)剿枨?，拔除?dǎo)針，調(diào)整瞄準(zhǔn)器前傾角到15°；在C臂機引導(dǎo)下放置螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，明確導(dǎo)針位置之后，測定螺旋刀片長度，敲入并且鎖定螺旋刀片，擰入遠(yuǎn)端固定螺釘，在C臂機引導(dǎo)下明確PFNA位置良好之后，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)之后給予患者常規(guī)靜脈注射抗生素1-2天，避免感染，手術(shù)之后可以為患者開展肌肉按摩，術(shù)后24小時當(dāng)疼痛緩解之后指導(dǎo)患者開展股四頭肌收縮運動和踝關(guān)節(jié)主動活動，5-8天開始扶拐站立，2-3周扶拐行走，按時復(fù)查，當(dāng)骨折完全愈合之后接受完全負(fù)重行走。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄64例患者的手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況；患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分高于90分，代表優(yōu)；評分在80-90分之間，代表良；得分在70-79分之間代表可；得分低于70分，代表差[2]。

5 結(jié)果：64例患者手術(shù)時間平均為(55.2±8.4)分，出血量平均為(151.8±19.5)ml；術(shù)后對64例患者進行為期1年的隨訪，切口全部Ⅰ期愈合，沒有產(chǎn)生切口感染、頸干角丟失、螺旋刀片切割、髖內(nèi)翻畸形、下肢深靜脈血栓、患肢縮短等并發(fā)癥，沒有死亡病例；患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分優(yōu)40例，良18例，差6例，優(yōu)良率為90.6%。

討 論

股骨粗隆間骨折屬于臨床中非常多見的一類骨折類型，一般在老年人群中比較多發(fā)，女性患者多于男性患者，是由于老年女性大部分存在骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨粗隆等骨關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)松脆，非常容易出現(xiàn)骨折，最近幾年以來，由于我們國家人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，股骨粗隆間骨折的出現(xiàn)幾率也逐年升高[3]。股骨粗隆間骨折治療重點為快速控制疾病惡化，有效避免長時間臥床引發(fā)的各類并發(fā)癥，現(xiàn)在臨床中主要采取手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，最為常見的手術(shù)方式為內(nèi)固定，治療期間需要遵照先復(fù)位骨折，在開展內(nèi)固定以及盡量保證骨折恢復(fù)到正常解剖學(xué)位置之后再開展內(nèi)固定的治療原則[4]。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定屬于各類股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療方案中效果理想的一類，此項手術(shù)方式僅需要1枚旋髓內(nèi)釘就可以起到固定骨折部位的作用，在打入螺旋刀片期間，刀片旋轉(zhuǎn)并且填壓骨質(zhì)，刀片尖端由于寬大的接觸面，可以和骨質(zhì)間形成較強的錨合力，保證股骨頭頸部可以獲得理想的內(nèi)固定效果。解剖螺旋刀片與主釘之間的設(shè)計，使其僅可以順著主釘滑動，限制了螺旋刀片旋轉(zhuǎn)，在完成骨折端加壓內(nèi)固定期間，發(fā)揮理想的抗旋和支持作用[5]。根據(jù)本文的研究顯示，選取我院在以往1年之內(nèi)所接診的股骨粗隆間骨折患者資料64例實施回顧性分析，所選患者全部接受閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，觀察64例患者手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能評分情況，結(jié)果表明，64例患者術(shù)后接受為期1年的隨訪，切口全部Ⅰ期愈合，沒有產(chǎn)生切口感染、頸干角丟失、螺旋刀片切割、髖內(nèi)翻畸形、下肢深靜脈血栓、患肢縮短等并發(fā)癥，沒有死亡病例，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分優(yōu)40例，良18例，差6例，優(yōu)良率為90.6%。

綜上所述，對于股骨粗隆間骨折采取PFNA內(nèi)固定治療效果理想，患者手術(shù)時間比較短，出血量比較少，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率少，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果好，屬于目前治療股骨粗隆間骨折的有效方式，具有臨床推廣價值。