滕文建

（資中縣人民醫(yī)院，四川 資中 641200）

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折中最常見的類型。胸腰段脊柱骨折患者的脊髓易受到損傷。該類患者若未能接受及時(shí)有效的治療，可發(fā)生截癱[1]。本次研究主要對比研究對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行后路跨節(jié)段內(nèi)固定術(shù)與后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2017年2月期間資中縣人民醫(yī)院收治的36例胸腰段脊柱骨折患者。將這36例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組的18例患者中，有男性11例，女性7例；其年齡為20～52歲，平均年齡為（34.85±3.06）歲；其中單純性契形壓縮性脊柱骨折患者有7例，穩(wěn)定性爆破型脊柱骨折患者有5例，屈曲-牽拉型脊柱損傷患者有6例。在觀察組的18例患者中，有男性12例，女性6例；其年齡為20～53歲，平均年齡為（35.26±2.95）歲；其中單純性契形壓縮性脊柱骨折患者有7例，穩(wěn)定性爆破型脊柱骨折患者有5例，屈曲-牽拉型脊柱損傷患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行后路跨節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，對觀察組患者進(jìn)行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)的方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）在麻醉后，讓患者俯臥在胸腹U型體位墊上，將其脊柱擺放至過伸位。3）在患者傷椎部位的正中處做手術(shù)切口，逐層切開其皮膚、皮下組織，同時(shí)使用電凝刀對其進(jìn)行止血處理。沿患者傷椎的棘突、椎板骨膜剝離其豎脊肌，充分顯露其傷椎椎板的上下棘突、關(guān)節(jié)突和橫突。4）對對照組患者進(jìn)行后路跨節(jié)段內(nèi)固定術(shù)的方法是：⑴在其傷椎上下鄰近椎體的椎弓根上鉆孔，然后將椎弓根螺釘置入其傷椎內(nèi)。⑵用彎刮匙對其凹陷的椎體進(jìn)行撬拔復(fù)位。⑶在對其傷椎的椎弓根孔道內(nèi)進(jìn)行減壓的同時(shí)，切除其關(guān)節(jié)突、棘突骨。對觀察組患者進(jìn)行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的方法是：⑴通過C形臂X線機(jī)明確椎弓根探針進(jìn)針的部位，然后用椎弓根探針探測其椎弓根內(nèi)的情況。⑵在其傷椎的椎弓根擰入椎弓根釘，對鈦棒進(jìn)行預(yù)彎處理后連接釘棒系統(tǒng)，并對釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定。5）對患者的傷椎進(jìn)行完全減壓處理。6）取患者自體骼骨的骨塊進(jìn)行植骨后，對植入的骨塊進(jìn)行完全固定。7）對患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗、止血處理后，為其置入引流管，然后縫合其手術(shù)切口。8）術(shù)后24 h，為患者拔除引流管。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行背部肌肉活動(dòng)鍛煉。在術(shù)后的2～3周，讓患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?）術(shù)后的1年，將患者的內(nèi)固定物取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者傷椎的Cobb角、椎體前緣的高度和椎體后緣的高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，與對照組患者相比，觀察組患者傷椎的Cobb角更小，其椎體前緣的高度和椎體后緣的高度均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者傷椎的Cobb角、椎體前緣的高度和椎體后緣高度的比較（）

表1 兩組患者傷椎的Cobb角、椎體前緣的高度和椎體后緣高度的比較（）

組別 傷椎的Cobb角（°） 椎體前緣的高度（mm） 椎體后緣的高度（mm）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對照組 20.09±3.16 5.20±1.51 11.20±1.86 22.50±4.16 17.79±5.26 23.88±3.72觀察組 20.10±3.26 3.69±1.16 11.19±2.08 26.90±4.06 17.65±5.34 27.30±3.76 t值 0.058 10.268 0.856 13.845 0.681 12.842 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胸腰段脊柱骨折患者主要有脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。胸腰段脊柱骨折患者的骨折若損傷到其脊髓，會(huì)導(dǎo)致其截癱，甚至?xí)＜捌渖黐2]。對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢有：1）用此術(shù)式對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，能夠?qū)ζ涠坦?jié)段的胸腰椎骨折進(jìn)行復(fù)位固定，并可通過對其椎弓根及多組、多節(jié)段的椎體進(jìn)行三維復(fù)位固定，確保其脊柱的穩(wěn)定性。2）用此術(shù)式對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，可通過內(nèi)固定器增強(qiáng)其傷椎內(nèi)植骨的融合，預(yù)防其椎體復(fù)位后發(fā)生蛋殼樣變化。有研究表明，與進(jìn)行后路跨節(jié)段內(nèi)固定術(shù)相比，對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的操作更為簡便，其傷椎恢復(fù)的速度更快[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者傷椎的Cobb角和椎體高度的恢復(fù)。