劉召彬

（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院器械科，四川 自貢 643200）

呼吸機管道是呼吸機非常重要的組成部分，它是將患者與呼吸機連結(jié)在一起、確?；颊吣軌蚪邮苡行庵委煹闹匾ǖ馈６∫玔1]的研究表明，在使用呼吸機對患者進行數(shù)個小時的通氣治療后，其所用的呼吸機通氣管道會被污染，進而可導(dǎo)致其發(fā)生下呼吸道感染等并發(fā)癥。因此，在使用呼吸機對患者進行通氣治療的過程中，需定時為其更換呼吸機的管道，以免其因發(fā)生下呼吸道感染等并發(fā)癥而加重病情。本次研究主要探討在ICU中更換呼吸機管道的時機和操作方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為自貢地區(qū)42家三級甲等醫(yī)院54個ICU的60名護士。這60名護士均為女性，其年齡為25～46歲，平均年齡為（35.19±2.16）歲；其工作年限為1～14年，平均工作年限為（8.15±2.15）年；其中大專學(xué)歷的護士有21名，本科及本科以上學(xué)歷的護士有39名。在這60名護士中，來自綜合ICU的護士有19名（占31.67%），來自外科ICU的護士有12名（占20.0%），來自急診科ICU的護士有15名（占25.0%），來自呼吸科ICU的護士有14名（占23.33%）；其中有8名主管護師，有43名護師，有9名護士。

1.2 研究方法

使用調(diào)查問卷對60名護士在ICU中進行呼吸機管道更換操作的情況進行調(diào)查分析，從中找出在ICU中為患者更換呼吸機管道的最佳時機和操作方法。具體的方法是：1）進行調(diào)查的項目包括護士所在醫(yī)院的級別、設(shè)置ICU的類型、為患者更換呼吸機管道的時機及更換呼吸機管道時的操作方法等。2）將調(diào)查問卷下發(fā)給參與本次研究的60名護士，在其填寫完畢后進行有效回收。3）對調(diào)查問卷中的每個項目進行歸納和統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在ICU中，與其他時間段相比，在為使用呼吸機進行通氣治療的患者吸痰后的5～10 min后對其進行更換呼吸機管道操作的比率較高，P＜0.05；與進行其他管道更換前的操作相比，在為患者吸入純氧后對其進行更換呼吸機管道操作的比率相對較高，但P＞0.05；與其他更換管道的方法相比，為患者直接脫機進行更換呼吸機管道操作的比率較高，P＜0.05；與進行其他更換管道的操作相比，采用雙人操作法對患者進行更換呼吸機管道操作的比率相對較高，但P＞0.05；與進行其他更換呼吸機管道后的操作相比，在為患者更換呼吸管道后維持其原吸氧濃度進行吸氧治療的比率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 在ICU中對患者進行呼吸機管道更換操作情況的比較[n（%）]

3 討論

在為患者建立人工氣道后，其會厭會失去應(yīng)有的功能，此時其機體的反射保護性降低，其咳嗽反射也隨之降低，導(dǎo)致其氣道中的痰液無法順利排出，進而可堵塞呼吸機的管道，影響其通氣治療的效果[2]。因此，對進行通氣治療的患者需及時進行吸痰處理，以確保其呼吸道的通暢。有研究表明，在為患者更換呼吸機管道時，若使用手動復(fù)蘇器對其進行輔助通氣，在手動復(fù)蘇器套囊的遠端易留存致病菌，而這些致病菌會隨著其呼吸道中的分泌物下漏至其下呼吸道內(nèi)，進而導(dǎo)致其發(fā)生下呼吸道感染[3]。因此，在為患者更換呼吸機管道前，需有效地清除其氣道中的分泌物，以減少其下呼吸道感染的發(fā)生率。雖然通過吸痰可有效地清除患者氣道中的分泌物，但可導(dǎo)致其出現(xiàn)低氧血癥，一旦其出現(xiàn)低氧血癥需經(jīng)過8 ～11 min其血氧值才能逐漸恢復(fù)至正常水平。在為發(fā)生低氧血癥的患者進行吸痰后的5 min內(nèi)，其仍可能存在組織缺氧、輕微酸中毒的情況，而在更換呼吸機管道的過程中需中斷其機械通氣，其會再次出現(xiàn)缺氧的情況。因此，建議在吸痰后的20～30 min后再對患者進行更換呼吸機管道的操作。部分護士認為，更換呼吸機管道的操作較為便捷，可不采取任何防護措施直接為患者脫機更換。但是，相關(guān)的研究表明，在對患者進行更換呼吸機管道操作時，即便是由雙人操作也需要20秒左右的時間才能完成操作，若采用直接脫機的方式為患者更換管道，可對其生命造成嚴重的威脅。因此，在對患者進行更換呼吸機管道的操作時，可借助簡易呼吸器對其進行輔助通氣，以減少其不良事件的發(fā)生率。有研究表明，在對患者進行呼吸機管道更換操作時，需暫時中斷其通氣治療，此時其肺泡中氣體的交換容量會大幅度地下降，其肺容量也隨之驟減，進而可導(dǎo)致其肺泡萎縮。因此，在對患者進行管道更換前后，需要為其吸入適量的純氧，以保證其生命安全。在由單人對患者進行更換呼吸機管道的操作時，一旦出現(xiàn)操作失誤（如不慎將冷凝液灌入患者的氣道中等）的情況，就會增加其發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險。另外，由單人對患者進行更換呼吸機管道操作的過程中，患者只能借助氣管導(dǎo)管進行吸氧，易增加其不良事件的發(fā)生率。相關(guān)的研究表明，由單人對患者進行更換呼吸機管道的操作需較長的時間，可增加患者低血氧癥的發(fā)生率。因此，在對患者進行更換呼吸機管道操作時，應(yīng)以雙人操作為宜。本次的研究結(jié)果顯示，在ICU中，與其他時間段相比，在為使用呼吸機進行通氣治療的患者吸痰后的5～10 min后對其進行更換呼吸機管道操作的比率較高，P＜0.05；與進行其他管道更換前的操作相比，在為患者吸入純氧后對其進行更換呼吸機管道操作的比率相對較高，但P＞0.05；與其他更換管道的方法相比，為患者直接脫機進行更換呼吸機管道操作的比率較高，P＜0.05；與進行其他更換管道的操作相比，采用雙人操作法對患者進行更換呼吸機管道操作的比率相對較高，但P＞0.05；與進行其他更換呼吸機管道后的操作相比，在為患者更換呼吸管道后維持其原吸氧濃度進行吸氧治療的比率較高，P＜0.05。

綜上所述，為確保對患者進行呼吸機管道更換操作的安全性，建議在為患者吸痰后的30 min，先為其吸入純氧，由雙人為其直接脫機進行呼吸機管道更換操作。