辜 凱

（廣漢市人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

小兒的忍耐力和溝通力均較差，在對其進行手術的過程中其可因身體疼痛而出現(xiàn)躁動不安的情況，從而影響其手術的進行。因此，在對患兒進行麻醉時，需為其選擇合適的方式進行麻醉，以減少其在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動。以往，臨床上常采用七氟烷對進行手術的患兒實施麻醉。七氟烷屬于吸入性麻醉藥，對患兒呼吸道的刺激小。另外，與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠的麻醉藥相比，七氟烷具有血液動力學平穩(wěn)、用藥量少、術后患兒蘇醒得快等特點。但是，為患兒使用七氟烷進行麻醉其術后不良反應的發(fā)生率較高[1]。為了進一步探討用丙泊酚和七氟烷對進行手術治療的患兒實施麻醉的臨床效果，筆者的團隊對在廣漢市人民醫(yī)院進行手術的50例患兒使用丙泊酚和七氟烷實施麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月期間在廣漢市人民醫(yī)院進行手術治療的100例患兒作為研究對象。將這100例患兒隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的50例患兒中，有男30例，女20例；其平均年齡為（6.16±1.86）歲；其中進行包皮環(huán)切術的患兒有11例，進行扁桃體切除術的患兒有31例，進行疝囊高位結扎術的患兒有8例。在觀察組的50例患兒中，有男29例，女21例；其平均年齡為（6.85±1.44）歲；其中進行包皮環(huán)切術的患兒有12例，進行扁桃體切除術的患兒有29例，進行疝囊高位結扎術的患兒有9例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

1）患兒家屬均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）患兒均符合進行手術的適應證。3）患兒均不存在對麻醉藥過敏的情況。4）患兒均不存在重要臟器的功能障礙。

1.3 方法

對兩組患兒均進行手術治療。為兩組患兒均使用七氟烷進行麻醉。麻醉的方法是：1）為患兒戴好面罩，然后用濃度為8%的七氟烷對其進行麻醉誘導。2）在進行手術的過程中，將七氟烷的濃度維持在3%～4%，同時協(xié)助患兒進行持續(xù)低流量吸氧，將氧流量設為2 L/min。3）手術結束后，繼續(xù)協(xié)助患兒進行高流量吸氧，將氧流量設為6 L/min。在此基礎上，為觀察組患兒加用丙泊酚進行麻醉。麻醉的方法是：1）用1～2 mg/kg的丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液和1～2 mg/kg的氯胺酮對患兒進行靜脈注射。2）在進行手術的過程中，將七氟烷的濃度維持在2%～3%。3）手術結束后，繼續(xù)協(xié)助患兒進行高流量吸氧（氧流量為6 L/min）。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒拔管的時間、麻醉后蘇醒的時間、術后疼痛的發(fā)生率、麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率、Watcha（躁動）評分和PAED（麻醉蘇醒期躁動量表）評分。Watcha評分的標準是：1）4分：患兒存在完全不能控制、手腳亂動的情況。2）3分：患兒處在無法安撫、哭鬧的狀態(tài)。3）2分：患兒存在輕度躁動不安、可安撫的狀態(tài)。4）1分：患兒處在安靜、可合作的狀態(tài)。評分＞2分即為存在蘇醒期躁動。PAED評分：包括患兒行為躁動、患兒存在不安感、患兒與醫(yī)務人員的眼神交流差、患兒無法安撫、患兒對周圍環(huán)境的意識弱5項。1）4分：患兒的狀況完全符合上述情況。2）3分：患兒的狀況大部分符合上述情況。3）2分：患兒的狀況有一些符合上述情況。4）1分：患兒的狀況有一點符合上述情況。5）0分：患兒的狀況完全不符合上述情況。評分＞15分即為存在蘇醒期躁動。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項麻醉指標的比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒拔管的時間、麻醉后蘇醒的時間均更短，其術后疼痛的發(fā)生率、麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒各項麻醉指標的比較

2.2 兩組患兒Watcha評分、PAED評分的比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒Watcha評分、PAED評分均更低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒Watcha評分、PAED評分的比較（分，）

表2 兩組患兒Watcha評分、PAED評分的比較（分，）

組別 例數(shù)（n) Watcha評分 PAED評分觀察組 50 1.21±0.33 5.14±0.12對照組 50 2.86±1.45 10.85±1.35 t值 7.8458 29.7905 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

患兒接受手術后最常見的不良反應是出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動。出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動與患兒存在意識障礙等因素有關，具體可表現(xiàn)為患兒存在激動的情緒和粗暴的動作等。導致患兒發(fā)生麻醉蘇醒期躁動的原因是：1）患兒無法耐受其手術后的疼痛感。2）與患兒在手術中出現(xiàn)低體溫和麻醉藥的使用等有關。3）與患兒蘇醒后無父母陪伴及其心理活動因素、年齡因素、環(huán)境因素等有關。在麻醉蘇醒期患兒若長期處于躁動的狀態(tài)，可導致其出現(xiàn)心率增快、血壓升高等不良反應。也可導致其拔出氣管導管和靜脈道管，從而加重其手術后的危險性，甚至危及其生命安全。有研究表明，七氟烷可對患兒不同的中樞系統(tǒng)部位產(chǎn)生不同的作用。但是，由于七氟烷在患兒體內的代謝快，容易抑制其中樞系統(tǒng)的調控中心，造成其功能完整性缺失，致使其處于過度興奮的狀態(tài)，從而加重其躁動的發(fā)生率。七氟烷可誘發(fā)患兒在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動的主要原因是：1）七氟烷能夠促使患兒中樞系統(tǒng)的抑制性遞質減少，而在其體內中樞系統(tǒng)調控機制的作用下，該麻醉藥可使其中樞系統(tǒng)的興奮性遞質增加，從而導致其在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動。2）七氟烷對患兒中樞系統(tǒng)的抑制部位不同，可導致其中樞系統(tǒng)功能的完整性缺失；同時其中樞系統(tǒng)不同部位恢復抑制的時間也不同，主導其中樞興奮性的部位最早恢復抑制，從而導致其在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動。3）七氟烷能夠在手術后減弱患兒體內γ-氨基丁酸的作用，抑制其在患兒體內的降解。由于患兒體內缺乏抑制性神經(jīng)遞質γ-氨基丁酸，容易使其產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，從而導致其在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動。該院在為患兒使用七氟烷進行麻醉的基礎上，為其加用丙泊酚進行麻醉。丙泊酚屬于短效的靜脈麻醉藥，是臨床上常用的一種麻醉鎮(zhèn)靜藥。此麻醉藥作用于患兒體內的γ-氨基丁酸受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效，可改善患兒體內的血液循環(huán)，減少其應激反應的發(fā)生，避免其在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動[3]。本次研究的結果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒拔管的時間、麻醉后蘇醒的時間均更短，其術后疼痛的發(fā)生率、麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率、Watcha評分和PAED評分均更低（P＜0.05）。這說明，用丙泊酚和七氟烷對進行手術的患兒實施麻醉的效果顯著，能夠降低其麻醉后不良反應的發(fā)生率。