鄔 娟

（德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院，四川 德陽 618500）

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床上常見的急危重代謝性疾病。此病患者的發(fā)病急、病情危重且變化快，其若未能接受及時有效的治療，易發(fā)生臟器功能衰竭等多種并發(fā)癥。蔡冬姣等[1]的研究表明，在對SAP患者進行對癥治療的同時，對其進行早期EN支持，可有效地調節(jié)其腸內菌群的平衡，改善其機體的營養(yǎng)狀況。本次研究主要探討對SAP患者進行對癥治療的同時，對其進行早期EN支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年3月期間德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院收治的48例SAP患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《實用內科學》[2]中有關SAP的診斷標準，并被確診。2）患者有劇烈腹痛、腹膜刺激征、AMS（血淀粉酶）的水平明顯升高、尿淀粉酶的水平明顯升高等表現(xiàn)。3）患者發(fā)病的時間＜4 h。其排除標準是：1）存在肝腎功能不全的患者。2）合并有嚴重感染的患者。3）免疫性疾病患者。4）內分泌系統(tǒng)疾病患者。5）處于妊娠期的女性患者。將這48例患者隨機平均分為對照組和研究組。在對照組的24例患者中，有男性14例，女性10例；其年齡為26～64歲，平均年齡為（47.7±4.0）歲。在研究組的24例患者中，有男性13例，女性11例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（47.2±3.6）歲；其中有1例患者合并有腎衰竭。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行對癥治療，方法是：根據患者的病情，對其進行禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正體內水電解質失衡、低壓吸氧、輸注質子泵抑制劑等治療。同時，對對照組患者進行延遲EN支持，即在其入院的48 h后對進行EN支持；對研究組患者進行早期EN支持，即在其入院的24 h內對其進行EN支持。進行EN支持的具體方案是：1）按照總能量為28 kcal/kg，熱氮比為120～150:1的標準，使用長肽與整蛋白型營養(yǎng)合劑對患者進行EN支持。2）經鼻-空腸為患者插入營養(yǎng)管。經X線檢查確認營養(yǎng)管所在的位置滿意后，通過營養(yǎng)管為患者緩慢滴注350 mL37℃的生理鹽水，待其腸道適應后，再按照20～30 mL/h的速度為其勻速滴注營養(yǎng)合劑。根據患者的耐受性，逐漸將其營養(yǎng)合劑的滴速調至100～140 mL/h。3）為患者連續(xù)治療1周，直到其能夠經口進食。在進行EN支持期間，對兩組患者均進行全面護理，方法是：1）對患者進行心理護理。⑴由責任護士向患者詳細介紹進行EN支持的方案、流程、營養(yǎng)制劑的類型、必要性和重要性、優(yōu)點、治療成功的病例及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以消除其疑慮。⑵積極與患者進行溝通，耐心地回答其提出的疑問，以緩解其煩躁、焦慮等不良情緒。2）對患者進行基礎護理。⑴定時對患者進行口腔清潔，2次/d。指導其用生理鹽水漱口，以免其發(fā)生口腔感染。⑵協(xié)助患者進行翻身及為其拍背，及時為其清理呼吸道內的分泌物，確保其氣道通暢，以免發(fā)生呼吸道感染。⑶叮囑患者每天臨睡前用溫水擦洗身體，以保持其皮膚的清潔干燥。3）對患者進行導管護理。⑴妥善固定患者的導管，仔細觀察其導管穿出位置標記的變化，若發(fā)現(xiàn)其導管出現(xiàn)松動、移位等情況，需及時對其進行處理。⑵密切觀察患者吸出胃液的顏色、性狀及量，判斷其有無胃液反流的情況。⑶在導管的前端囊抵達預定的空腸處后，需抽出其囊內的液體，以免導管進一步深入到其腸道內。⑷在進行EN支持時，需嚴格執(zhí)行無菌操作。①在使用瓶裝營養(yǎng)液前，用酒精充分擦洗瓶蓋和啟瓶器。②對輸注器械及導管的末端進行消毒，并定期更換。③每隔8 h用30 mL的清水沖洗一次輸注管道，每次暫停輸注時均需沖洗一次管道，以免發(fā)生管道堵塞。4）對患者進行營養(yǎng)液輸注護理。⑴在為患者輸注營養(yǎng)液時，應遵循濃度從低到高、量從少到多、速率從緩到快的原則。在第1 d，為患者先輸注500 mL的葡萄糖鹽水，進行輸注的速度為25 mL/h；如其未出現(xiàn)不適癥狀，可在第2 d為其輸注500 mL濃度為8% ～12%的安素，進行輸注的速度為25 mL/h；如其無不適癥狀，逐步為其增加營養(yǎng)液的輸注量及濃度，直至達到預期的輸注量及濃度（以先增量后加濃度為原則）。⑵在為患者輸注營養(yǎng)液時，需嚴格控制營養(yǎng)液的溫度（以37℃為宜）。⑶在為患者輸注營養(yǎng)液的過程中，密切觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、惡心、腹痛等情況。⑷定期評估患者的營養(yǎng)狀況，密切監(jiān)測其體重、水電解質、肝腎功能、AMS（血淀粉酶）等指標，以便及時為其調整營養(yǎng)液的成份和輸注量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標及其EN相關并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標包括AMS水平恢復正常的時間、尿淀粉酶（UAMY）水平恢復正常的時間、住院的時間、血清總蛋白（TP）的水平和白蛋白（ALB）的水平。2）并發(fā)癥包括導管脫出、導管移位和感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

經過治護，與對照組患者相比，研究組患者的AMS水平恢復正常的時間、UAMY水平恢復正常的時間和住院的時間均更短，其TP的水平和ALB的水平均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（）

表1 兩組患者臨床指標的比較（）

組別 例數(shù) AMS水平恢復正常的時間（d） UAMY水平恢復正常的時間（d） 住院的時間（d） TP的水平（g/L） ALB的水平（g/L）對照組 24 7.29±1.08 14.08±0.85 28.80±4.20 52.18±4.36 22.17±3.05研究組 24 5.41±1.10 11.06±1.23 19.17±3.13 58.76±4.15 26.70±2.88 t值 4.162 1.096 1.005 10.150 8.063 P值 0.001 0.015 0.001 0.020 0.018

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進行EN支持期間，在對照組的24例患者中，有2例患者發(fā)生導管移位，有1例患者發(fā)生感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。在研究組的24例患者中，有2例患者發(fā)生導管脫出，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

SAP患者的發(fā)病急，且病情危重。SAP患者的死亡率為20%～30%。黃玉香等[3]的研究表明，胰腺堵塞、胰腺局部血管的內壓增高、胰腺局部血供不足等均是導致SAP的主要原因。SAP患者主要有劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹部肌緊張、AMS增高等臨床表現(xiàn)。SAP患者若未能得到合理的營養(yǎng)支持，易發(fā)生負氮平衡，甚至會導致其發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）。進行EN支持是提高SAP患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的重要方法。韓丹的研究表明[4]，在SAP患者入院后的24 h內對其進行早期EN支持，能夠為其提供必要的能量和營養(yǎng)，調節(jié)其胃腸道的功能，保護其腸黏膜屏障，減輕其炎性反應，降低其MODS的發(fā)生率。本次研究結果顯示，經過治護，與對照組患者相比，研究組患者的AMS水平恢復正常的時間、UAMY水平恢復正常的時間和住院的時間均更短，其TP的水平和ALB的水平均更高。此研究結果與張清等[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對SAP患者進行早期EN支持的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，促進其康復。