張 溯

（遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

細(xì)節(jié)護(hù)理是以人性化護(hù)理服務(wù)理念為核心、注重細(xì)節(jié)服務(wù)的一種護(hù)理模式[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段。進(jìn)行手術(shù)治療前的患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。有研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者在術(shù)前訪視中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效地降低其焦慮、緊張等情緒的程度，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。為了進(jìn)一步探討細(xì)節(jié)護(hù)理在對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果，遂寧市中醫(yī)院對(duì)75例進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者在術(shù)前訪視中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至6月期間遂寧市中醫(yī)院收治的150例胃癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情被確診為胃癌，并具有進(jìn)行手術(shù)的指征。2）患者的凝血功能、肝臟功能和腎臟功能均正常。3）患者對(duì)治療的依從性較好，可積極地配合治療工作。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。2）合并有多器官功能衰竭的患者。3）處于哺乳期和妊娠期的患者。將這150例胃癌患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的75例患者中，有男性32例，女性43例；其年齡為20～68歲，其平均年齡為（46.72±11.87）歲；其病程為3個(gè)月～5年，平均病程為（2.21±0.25）年；按TNM分期系統(tǒng)（腫瘤分期系統(tǒng)）的規(guī)定，TNM分期為Ⅰ期的患者有11例，為ⅡA期的患者有47例，為ⅡB期的患者有17例；其中，出現(xiàn)上腹不適癥狀的患者有54例，出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀的患者有21例。在觀察組的75例患者中，有男性30例，女性45例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（45.61±11.33）歲；其病程為3個(gè)月～3年，平均病程為（2.20±0.27）年；按TNM分期系統(tǒng)（腫瘤分期系統(tǒng)）的規(guī)定，TNM分期為Ⅰ期的患者有10例，為ⅡA期的患者有49例，為ⅡB期的患者有16例；其中，出現(xiàn)上腹不適癥狀的患者有57例，出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀的患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究得到了遂寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者在術(shù)前訪視中均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)施常規(guī)護(hù)理的方法是：1）在手術(shù)前1 天，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前談話，告知其進(jìn)入手術(shù)室后的注意事項(xiàng)。2）叮囑患者在術(shù)前的12 h內(nèi)避免進(jìn)食，術(shù)前6 h內(nèi)避免飲水。3）監(jiān)測(cè)患者的生命體征。4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的清潔護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者在術(shù)前訪視中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的方法是：1）選取臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的巡回護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師組成護(hù)理小組。由小組內(nèi)的成員對(duì)患者的病情資料進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者家屬的建議，為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案。2）選取10名女性巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理著裝、護(hù)理語言和護(hù)理行為的教學(xué)培訓(xùn)[2]，并提前對(duì)術(shù)前訪視中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練。⑴進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法：協(xié)助患者取站立位，使其上身的肌肉處于放松的狀態(tài)；將其一只手掌置于其腹部，另一只手掌置于其胸前；指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，告知其在用鼻腔吸氣時(shí)應(yīng)盡力挺腹，用嘴部呼氣時(shí)應(yīng)緩慢地將其腹中的氣體呼出；其進(jìn)行腹式呼吸的頻率應(yīng)保持在7～8次/min,每次進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)保持在10～15 min以上，每日訓(xùn)練2次。⑵進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的方法：告知患者用鼻腔吸氣，在呼氣時(shí)讓其收縮嘴部并緩慢地進(jìn)行呼氣；其可根據(jù)自身情況對(duì)其呼吸的頻率、呼吸的深度和縮唇的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；其每次進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)保持在30 min以上，每日訓(xùn)練3次。⑶患者進(jìn)行的呼吸功能訓(xùn)練均于手術(shù)當(dāng)天結(jié)束。4）在手術(shù)前1天，以面對(duì)面的方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)地告知其進(jìn)行術(shù)前訪視的目的，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答[3]。5）通過與患者進(jìn)行接觸，了解其文化程度、宗教信仰、性格特征等方面的情況，并根據(jù)具體情況，通過眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|碰等方法使其增強(qiáng)安全感[4]。6）對(duì)存在嚴(yán)重心理問題的患者，可通過談話的方式對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，并在其病房?jī)?nèi)播放輕柔舒緩的音樂，使其精神得到充分的放松。7）囑托患者的家屬在物質(zhì)和精神方面多為患者提供幫助和支持，緩解其不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性。8）指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練。⑴協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)其進(jìn)行5～6次緩慢的深度呼吸后，屏氣3～5 s。⑵之后，使患者的身體前傾，并連續(xù)進(jìn)行2～3次短促的咳嗽。⑶在患者咳嗽時(shí)，應(yīng)收縮其腹部肌肉，或用手按壓其上腹部，以促進(jìn)其排出痰液。9）在患者等待手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其面部表情和身體動(dòng)作，對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒和緊張的狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和緩解。10）由麻醉醫(yī)師向患者介紹麻醉方案、手術(shù)步驟、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施，以減少其對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的抵觸情緒。11）對(duì)精神狀態(tài)極其不佳的患者，可允許其家屬參與到術(shù)前訪視的過程中，從而使其精神狀態(tài)和心理壓力得到有效的緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，觀察兩組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分、其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率和護(hù)理人員個(gè)人形象與職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)分。1）使用本院自制的焦慮和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高表示患者焦慮情緒和抑郁情緒的程度越嚴(yán)重。2）將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）使用問卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)護(hù)理人員個(gè)人方面的評(píng)價(jià)。評(píng)分越高表示護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后，兩組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者的焦慮和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理后，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護(hù)理后兩組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理后兩組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)照組 75 5.25±1.47觀察組 75 4.48±1.34 t值 9.647 P值 ＜0.05

2.3 接受護(hù)理后，兩組患者對(duì)護(hù)理人員個(gè)人形象與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員個(gè)人形象與職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的對(duì)比

表3 接受護(hù)理后，兩組患者對(duì)護(hù)理人員個(gè)人形象與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分的對(duì)比（分，）

表3 接受護(hù)理后，兩組患者對(duì)護(hù)理人員個(gè)人形象與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理人員個(gè)人形象與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分對(duì)照組 75 9.42±1.09觀察組 75 9.66±1.12 t值 9.014 P值 ＜0.05

3 討論

手術(shù)是對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療的常用手段。但由于大多數(shù)進(jìn)行癌癥手術(shù)的患者對(duì)手術(shù)的了解較少，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果持懷疑的態(tài)度，從而導(dǎo)致其易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒。護(hù)理服務(wù)是影響進(jìn)行胃癌手術(shù)患者臨床療效的重要因素。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理模式的不斷發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理的要求也不斷提高。因此，為患者尋求一種更好的術(shù)前護(hù)理方法十分必要。有研究表明，在術(shù)前訪視中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理可有效地緩解手術(shù)患者的不良情緒和心理壓力，降低其在臨床護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低其在住院過程中的不舒適感。細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果可貫穿于整個(gè)手術(shù)治療的過程中。護(hù)理人員在對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前訪視中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可明顯地降低其在治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)，并為其提供足夠的情感支持。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者的焦慮和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分低于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分和個(gè)人形象與職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)分高于對(duì)照組患者。這說明，在對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，可有效地提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。