丁秋云

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

采取“3+2”模式培養(yǎng)合格的助理全科醫(yī)師，可以逐步縮小農(nóng)村基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與國務(wù)院指導(dǎo)意見中提出的建設(shè)目標(biāo)之間的巨大差距，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵所在，也是促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化的有效措施[1]。我院于2008年申報(bào)成為北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2013年3月開始承擔(dān)北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，目前共接收6批131名助理全科醫(yī)師。但“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)管理一直處于探索階段，現(xiàn)對教學(xué)管理方法總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016級和2017級共45名學(xué)員，女生29名，男生16名，年齡21～26歲，平均年齡（22.40±0.99）歲。其中2016級25名學(xué)員為對照組，2017級20名學(xué)員為實(shí)驗(yàn)組。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)管理方法

1.2.1 《培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)管理手冊》學(xué)員在科室輪轉(zhuǎn)期間，一方面臨床帶教教師工作繁忙，無法做到實(shí)時(shí)監(jiān)督學(xué)員出勤情況；另一方面科室自制簽到本，既沒有統(tǒng)一規(guī)范的形式也沒有專人管理，考勤簽到缺乏可靠性。通過對考勤管理存在問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)制定嚴(yán)格規(guī)范的考勤制度是教學(xué)管理的首要任務(wù)。2017年科教科制訂《培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)管理手冊》，進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)員出勤的監(jiān)督。

手冊包括關(guān)于學(xué)員輪轉(zhuǎn)的有關(guān)規(guī)定、培訓(xùn)學(xué)員考勤規(guī)定、月績效考核標(biāo)準(zhǔn)、考勤表4項(xiàng)內(nèi)容?？记诒碇饕ㄝ嗈D(zhuǎn)科室、教學(xué)干事負(fù)責(zé)人、學(xué)員上下午簽到時(shí)間、學(xué)員簽到、帶教醫(yī)師簽字5項(xiàng)內(nèi)容。

要求帶教教師負(fù)責(zé)學(xué)員的簽到，保證簽到信息真實(shí)、可靠。在帶教教師監(jiān)督下，學(xué)員必須每天按時(shí)簽到并標(biāo)注具體時(shí)間，不得提前簽到或補(bǔ)簽，帶教教師及時(shí)簽字確認(rèn)。病事假情況，在考勤表中注明事由，且附有科教科的假條。科教科抽查學(xué)員出勤時(shí)，可以通過手冊了解學(xué)員整體出勤情況和帶教教師對學(xué)員出勤的監(jiān)督情況。

1.2.2 “3+2”助理全科醫(yī)師月績效考核制度 由于“3+2”學(xué)員屬于首都醫(yī)科大學(xué)定向分配學(xué)員，入學(xué)前已有固定單位，不存在就業(yè)壓力；學(xué)員工資和績效統(tǒng)一由財(cái)政撥款，學(xué)員培訓(xùn)無經(jīng)濟(jì)壓力，規(guī)培期間同樣有工資和績效。這就導(dǎo)致學(xué)員自律性差，缺乏積極性，教學(xué)醫(yī)院不好管理等問題[2]。

醫(yī)院經(jīng)多方商討，最終與縣衛(wèi)生局商議，由縣衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間工資管理的通知》，規(guī)定培訓(xùn)基地（醫(yī)院）根據(jù)學(xué)員培訓(xùn)期間的表現(xiàn)提出工資發(fā)放意見，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照執(zhí)行，對于嚴(yán)重違反培訓(xùn)紀(jì)律的學(xué)員工作津貼可全部扣除。

根據(jù)要求，醫(yī)院制定了“3+2”助理全科醫(yī)師月績效考核標(biāo)準(zhǔn)，具體為：教學(xué)干事負(fù)責(zé)考查學(xué)員的出勤情況、出科考核和輪轉(zhuǎn)期間表現(xiàn)3項(xiàng)，共計(jì)60分；科教科負(fù)責(zé)理論授課、宿舍生活、集體活動(dòng)出勤情況、輪轉(zhuǎn)期考試情況4項(xiàng)，共計(jì)40分。每月教學(xué)干事和科教科人員的月績效考核標(biāo)準(zhǔn)表統(tǒng)一由科教科人員匯總，提出工資發(fā)放意見，上交縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局對“3+2”學(xué)員予以獎(jiǎng)懲，學(xué)員所在單位參照執(zhí)行。

1.2.3 采取綜合措施開展學(xué)員文化素質(zhì)培養(yǎng)（1）組織多種活動(dòng)：科教科不定期組織各類活動(dòng)，包括趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、騎游活動(dòng)、拓展訓(xùn)練、中秋文藝會(huì)等。這些活動(dòng)不僅提高學(xué)員的溝通能力，而且增強(qiáng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，在以后的工作中受益匪淺。（2）舉辦人文素養(yǎng)專題培訓(xùn)班：科教科組織年度人文素質(zhì)專題培訓(xùn)，包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，采用角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、案例分析、小組討論等教學(xué)方法，讓學(xué)員“在扮演中自省，在體驗(yàn)中領(lǐng)悟，在討論中發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)中提高”，讓學(xué)員通過人文素養(yǎng)培養(yǎng)，能夠真正理解職業(yè)精神，學(xué)會(huì)換位思考，真正為病人服務(wù)[3]。（3）舉辦社區(qū)醫(yī)療講座：科教科特為“3+2”學(xué)員舉辦多次社區(qū)醫(yī)療服務(wù)講座，以此加深學(xué)員對社區(qū)工作的認(rèn)識(shí)，提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，真正達(dá)到學(xué)以致用的目的。（4）營造濃厚的校園文化氛圍：良好的環(huán)境有利于人文素養(yǎng)的熏陶。在學(xué)員宿舍、教學(xué)樓、教室采用展板、宣傳畫及顯示屏等多種形式宣傳人文素質(zhì)培養(yǎng)方法，促使學(xué)員對人文素質(zhì)進(jìn)行思考、理解以及感悟，進(jìn)而升華人格、凈化靈魂、完善自我，潛移默化中將良好人文素養(yǎng)融入日常學(xué)習(xí)和工作[3]。

2 結(jié)果

（1）自2017年制訂《培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)管理手冊》以來，學(xué)員出勤情況明顯好轉(zhuǎn)，不存在缺勤現(xiàn)象；帶教教師由于工作繁忙無法及時(shí)了解學(xué)員出勤情況問題也得到了解決。目前，科教科應(yīng)用《培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)管理手冊》，形成了一套規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目记谥贫?，得到了其他教學(xué)醫(yī)院的一致好評。

（2）自月績效考核機(jī)制建立至今，醫(yī)院在學(xué)員管理方面取得了很大的成績。對實(shí)驗(yàn)組學(xué)員調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：學(xué)員準(zhǔn)時(shí)上課，簽到，課堂紀(jì)律相對較好；科室輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)員準(zhǔn)時(shí)出勤，積極跟帶教教師學(xué)習(xí)，杜絕缺勤情況；學(xué)員宿舍衛(wèi)生得到很大改善，地面干凈，墻面整潔，物品收納規(guī)范，垃圾及時(shí)清理，尤其是男生宿舍；學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極復(fù)習(xí)，均以優(yōu)秀的成績通過了各門課程考試。

（3）實(shí)驗(yàn)組學(xué)員技能考試通過率、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率、出科考試合格率、理論結(jié)課考試合格率、英語考試通過率明顯較對照組高，具體見表1。

表1 兩組培訓(xùn)期間各項(xiàng)考試通過率比較（%）

3 討論

3.1 應(yīng)用《培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)管理手冊》，規(guī)范學(xué)員科室輪轉(zhuǎn)出勤

應(yīng)用《培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)管理手冊》，可以及時(shí)了解學(xué)員整體出勤情況、臨床輪轉(zhuǎn)科室對學(xué)員出勤的監(jiān)督情況，形成統(tǒng)一規(guī)范的簽到方式。完善考勤制度，對提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)和保證學(xué)員順利畢業(yè)起到至關(guān)重要的作用[4]。

3.2 應(yīng)用月績效考核制度，對學(xué)員起到有效約束和激勵(lì)作用

通過應(yīng)用月績效考核制度，使學(xué)員學(xué)習(xí)過程和成績與績效獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，對學(xué)員的績效工資采取醫(yī)院統(tǒng)一管理發(fā)放方式，能夠督促學(xué)員更好地參與培訓(xùn)。通過績效考核管理，學(xué)員明白了獲取的收入是與自己的工作能力、工作質(zhì)量、工作效率及創(chuàng)造的價(jià)值呈正相關(guān)的，績效的高低與工作質(zhì)量相關(guān)，從而樹立了正確的價(jià)值觀，有努力的方向，不斷提升自己的工作能力，確保醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)[5]。

3.3 加強(qiáng)學(xué)員文化素質(zhì)培養(yǎng)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍

全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療保健的提供者，不僅要具有全面的臨床基本知識(shí)與熟練的技能，還要具有強(qiáng)烈的人文情感和良好的管理能力?？平炭仆ㄟ^組織學(xué)員參加各類人文、社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)員溝通能力、協(xié)作能力、人文素養(yǎng)等的提升。

3.4 多種管理方法并用，促進(jìn)學(xué)員全面發(fā)展

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員各項(xiàng)成績均明顯較對照組高。2016級學(xué)員助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試一次性通過率僅為57.10%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組。說明多種管理方法并用，能夠?qū)W(xué)員學(xué)習(xí)起到較好的促進(jìn)作用。

綜上所述，為實(shí)現(xiàn)高效率的教學(xué)管理，使我院培訓(xùn)工作順利開展，就必須改善教學(xué)管理手段和方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討解決方案，確保能夠全力做好助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。