邱玉貞，劉娟琴，李 瓊，鄭麗婷，謝路西，余 榮

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

高間接膽紅素血癥在臨床上十分常見，主要與新生兒出生后紅細(xì)胞破壞增加與腸肝循環(huán)增加有關(guān)[1]，由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚未完善，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)其健康造成巨大傷害[2]。目前，藥物與藍(lán)光照射是治療高間接膽紅素血癥的主要方法，而治療期間采取規(guī)范化護(hù)理措施亦十分必要[3]。臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)特定患者的照護(hù)活動(dòng)，以最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間順序、介入順序?qū)嵤┳o(hù)理，目的是提升醫(yī)療質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療成本、提高護(hù)理效率。為了保證高間接膽紅素血癥治療效果，2017年1—12月我院對(duì)120例高間接膽紅素血癥新生兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年1—12月我院收治的高間接膽紅素血癥新生兒240例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各120 例。對(duì)照組：男 68例，女 52 例；日齡 3～6 d，平均（4.2±0.5）d；出生體重 2800～3800 g，平均（3250.5±580.5）g；孕周37～42 周，平均（39.5±1.2）周；分娩方式：剖宮產(chǎn) 25 例，陰道分娩 95例。研究組：男 65例，女55例；日齡 3～6 d，平均（4.3±0.3）d；出生體重 2850～3850 g，平均（3248.5±572.5）g；孕周37～42 周，平均（39.4±1.3）周；分娩方式：剖宮產(chǎn) 23 例，陰道分娩97例。兩組在新生兒性別、日齡、出生體重以及產(chǎn)婦孕周與分娩方式方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（4版）[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生后24 h內(nèi)膽紅素＞102 μmol/L；（2）早產(chǎn)兒膽紅素＞257 μmol/L，足月兒＞221 μmol/L，主要為未結(jié)合膽紅素，即結(jié)合膽紅素＜34 μmol/L；（3）每日膽紅素指標(biāo)增高＞85 μmol/L；（4）黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且呈進(jìn)行性加重；（5）有藍(lán)光照射治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生理性黃疸；（2）重度貧血；（3）新生兒與產(chǎn)婦存在代謝性、遺傳性與免疫性疾??；（4）新生兒Apgar評(píng)分≤7分，體重＜2500 g；（5）伴有肝炎綜合征及其他肝功能異常；（6）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性異常。

1.3 方法

兩組均接受藍(lán)光治療，箱溫30℃，波長(zhǎng)425～475 nm，注意保護(hù)眼部與會(huì)陰部，12 h/次，每2 h調(diào)整體位一次。治療期間密切觀察患兒大小便、呼吸情況，補(bǔ)充維生素等。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，如做好保暖措施；密切觀察患兒生命體征與病情變化，及時(shí)報(bào)告監(jiān)測(cè)信息；遵醫(yī)囑合理用藥，對(duì)癥治療；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的重視程度。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法如下：（1）設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表：根據(jù)患兒病情結(jié)合臨床醫(yī)師提出的治療建議設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間為橫軸，護(hù)理內(nèi)容為縱軸，內(nèi)容包括病情觀察、檢查、治療、活動(dòng)、飲食、健康宣教與出院指導(dǎo)等。（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法：護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，認(rèn)真填寫路徑表，已執(zhí)行的項(xiàng)目用黑筆打“√”，特殊情況用紅筆打“×”，注明原因，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，最后填寫時(shí)間、簽名。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，保證臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容的完整性。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，制訂解決方案，保證護(hù)理質(zhì)量。（3）護(hù)理內(nèi)容：①入院當(dāng)日：主動(dòng)與患兒家屬交流，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、專業(yè)特色、相關(guān)設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員組成情況與醫(yī)院規(guī)章制度等，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，建立良好護(hù)患關(guān)系，完善各項(xiàng)臨床檢查，并說(shuō)明相關(guān)檢查與治療的注意事項(xiàng)，提高配合度。②入院2～3天：向患兒家屬發(fā)放宣傳資料，并以集中授課、個(gè)別指導(dǎo)等方式講解高間接膽紅素血癥的病因、危害、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防等，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)與藍(lán)光照射治療的注意事項(xiàng)。此外，在合理喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予葡萄糖支持治療，提高膽紅素排泄率。③入院4～5天：向患兒家屬介紹母乳喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理、活動(dòng)、作息、沐浴等家庭護(hù)理知識(shí)，緩解其焦慮心理。每日進(jìn)行兩次撫觸護(hù)理，10～15分鐘/次。方法：采用指揉法撫觸患兒背部與頭頸部，以擠捏法撫觸其四肢，力度適中，依頭、面、胸、腹、肢體、背部為順序，每處3～5次。（4）出院當(dāng)日：講解出院注意事項(xiàng)，并發(fā)放出院指南，告知預(yù)防保健時(shí)間與復(fù)診時(shí)間。出院后一個(gè)月內(nèi)，每周一次電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，使家屬認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)前后總膽紅素的變化及黃疸消退時(shí)間?？偰懠t素檢測(cè)：采集患兒外周靜脈血，離心后留取上清液，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（2）比較兩組患兒住院時(shí)間與住院費(fèi)用。（3）自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查表包括護(hù)理效果、護(hù)理效率、護(hù)理技術(shù)、人性化服務(wù)4個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，≥70分即為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后總膽紅素與黃疸消退時(shí)間比較

干預(yù)前兩組總膽紅素水平比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），干預(yù)后研究組總膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后總膽紅素與黃疸消退時(shí)間比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后總膽紅素與黃疸消退時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

研究組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

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2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對(duì)照組的90.00%（χ2=7.585，P=0.012）。

3討論

新生兒高間接膽紅素血癥是由膽紅素異常代謝所致的疾病，若未及時(shí)采取有效的治療與護(hù)理措施，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，給新生兒的健康與生命安全帶來(lái)巨大影響[5]。目前，藍(lán)光照射是治療新生兒高間接膽紅素血癥的有效手段，其目的是通過(guò)光化作用促使膽紅素異構(gòu)，加快尿液與膽汁排泄，降低膽紅素水平[6-7]。為保證治療效果，促進(jìn)康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，采取高效的護(hù)理措施十分必要[8]。

臨床護(hù)理路徑是一套極具成本效益的護(hù)理模式，其以時(shí)間為縱軸、護(hù)理項(xiàng)目作為橫軸，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，使護(hù)理工作更為系統(tǒng)化與規(guī)范化。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑可以充分尊重患兒家屬的知情權(quán)，使其明確護(hù)理流程與治療方案，繼而主動(dòng)配合醫(yī)療操作[9]。本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑在高間接膽紅素血癥患兒中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組總膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，可避免人為因素導(dǎo)致的護(hù)理疏漏，保證護(hù)理質(zhì)量。王蔚[10]對(duì)90例高膽紅素新生兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示該組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均低于常規(guī)護(hù)理組，本研究結(jié)果與此結(jié)果相符（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑減少了不必要的治療與檢查，縮短了治療周期，降低了治療費(fèi)用。研究組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施臨床護(hù)理路徑使患兒家長(zhǎng)隨時(shí)了解護(hù)理流程，知曉治療進(jìn)程，不僅促進(jìn)了護(hù)患交流，而且提高了家屬對(duì)醫(yī)療行為的認(rèn)知度，增強(qiáng)了信任感與滿意度。

總之，臨床護(hù)理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥中應(yīng)用具有顯著效果，不僅可以促進(jìn)患兒康復(fù)，而且減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。