余嘉敏，王海燕，馬傍喜

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

手術(shù)治療作為一個(gè)創(chuàng)傷過(guò)程，容易使患兒產(chǎn)生心理壓力與抑郁、焦慮等不良情緒，影響其配合程度，并對(duì)麻醉效果、疾病預(yù)后等產(chǎn)生不良影響[1]。但如果能夠通過(guò)創(chuàng)傷增強(qiáng)心理韌性，將有利于患兒術(shù)后從治療的痛苦經(jīng)歷中走出來(lái)，積極面對(duì)以后的生活及學(xué)習(xí)[2]。多樣性心理護(hù)理相較于常規(guī)的心理護(hù)理更具人性化、個(gè)性化，其臨床價(jià)值值得探討。本研究旨在探究多樣性心理護(hù)理對(duì)患兒術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)后心理韌性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年1月于我院接受全麻手術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象。按抽簽法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類(lèi)別等一般臨床資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡7～14歲者；（2）預(yù)期接受全麻手術(shù)者；（3）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒及其監(jiān)護(hù)人經(jīng)過(guò)知情同意告知后自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)的。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重臟器疾病者；（2）精神異常、神志不清或智力低下者；（3）主觀不愿配合的患兒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：即術(shù)前協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查、皮試、配血、備皮、禁食、衛(wèi)生指導(dǎo)等；手術(shù)當(dāng)天配合手術(shù)入室，術(shù)后進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、健康宣教；術(shù)前由麻醉護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，為患兒及家屬介紹手術(shù)情況。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的多樣性心理護(hù)理，包括：（1）情緒護(hù)理：首先對(duì)患兒及家屬進(jìn)行自我介紹，營(yíng)造輕松、舒適的溝通環(huán)境，稱呼患兒的昵稱以拉近距離；根據(jù)患兒的抑郁與焦慮評(píng)估結(jié)果與其進(jìn)行針對(duì)性溝通，運(yùn)用符合患兒理解水平的語(yǔ)言解答其疑惑，對(duì)患兒提出的每個(gè)問(wèn)題都給予足夠的重視，耐心引導(dǎo)患兒以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。（2）熟悉周?chē)h(huán)境：為使患兒盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解因陌生環(huán)境帶來(lái)的不適感，向患兒及家屬介紹病房環(huán)境、病房?jī)?nèi)部可接觸的儀器及手術(shù)室位置，手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境以圖片或視頻形式進(jìn)行介紹。（3）圖片或視頻應(yīng)用：術(shù)前將手術(shù)接送過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境及配合動(dòng)作和術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容制成直觀的圖片、教育視頻、幻燈片等多媒體音頻視頻材料，提供給患兒及家屬觀看，并派專門(mén)的護(hù)理人員針對(duì)患兒及家屬的疑惑進(jìn)行解答，使患兒對(duì)自己即將進(jìn)行的手術(shù)和康復(fù)過(guò)程有充分的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備。（4）音樂(lè)放松：與患兒及其家屬交談，了解患兒既往的音樂(lè)接觸史和喜好的音樂(lè)類(lèi)型，選用符合其要求的歌曲，每天為患兒播放30 min的音樂(lè)。播放音樂(lè)時(shí)要求周?chē)h(huán)境安靜，家屬在旁陪伴或者按照患兒要求給予懷抱、撫摸等肢體接觸，期間無(wú)不相關(guān)人員打擾。（5）注意力轉(zhuǎn)移：與家屬溝通，使患兒每天觀看30 min的其喜愛(ài)的影視作品或玩游戲，以緩解患兒負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移注意力。（6）家屬支持：在關(guān)注患兒心理狀態(tài)時(shí)，也需要評(píng)估家屬的情緒，充分尊重家屬的想法和提出的問(wèn)題，對(duì)患兒家屬的心理進(jìn)行干預(yù)。在護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)家屬以樂(lè)觀等心態(tài)感染患兒，緩解其負(fù)面情緒，防止家屬以簡(jiǎn)單粗暴的方式逼迫患兒執(zhí)行某行為，應(yīng)以說(shuō)服、引導(dǎo)和鼓勵(lì)為主。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兒童抑郁量表（CDI）[3]分別于術(shù)前3 d和入手術(shù)室前2 h，利用CDI評(píng)估患兒抑郁情況。CDI包括負(fù)面情緒、人際問(wèn)題、低效感、快感缺乏和低自尊5個(gè)維度，共27個(gè)條目，各條目按0～2分計(jì)分，總分為0～54分，總分越高，表示抑郁水平越高。

1.3.2 兒童多維焦慮量表中文版（MASC-C）[3]分別于術(shù)前3 d和入手術(shù)室前2 h，利用MASC-C評(píng)估患兒焦慮情緒。MASC-C包括軀體癥狀、社會(huì)焦慮、分離焦慮和傷害逃避4個(gè)維度，共39個(gè)條目，各條目按0～3分計(jì)分，總分為0～117分，總分越高，表示抑郁水平越高。

1.3.3 青少年心理韌性問(wèn)卷（RSCA）[4]于術(shù)后一周，利用RSCA評(píng)估患兒的心理韌性。RSCA包括積極認(rèn)知、目標(biāo)專注、情緒管理、人際協(xié)助、家庭支持5個(gè)維度，共27個(gè)條目，各條目按1～5分計(jì)分，總分越高，表示心理韌性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前心理狀態(tài)比較

入手術(shù)室前2 h時(shí)，兩組患兒CDI、MASC-C評(píng)分均較術(shù)前3 d時(shí)高（P＜0.05），且試驗(yàn)組增幅明顯小于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 兩組護(hù)理前后CDI、MASC-C評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后CDI、MASC-C評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組術(shù)后心理韌性比較

術(shù)后1 w時(shí)，試驗(yàn)組RSCA各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表 3）。

表3 兩組術(shù)后1w時(shí)RSCA評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后1w時(shí)RSCA評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

3.1 多樣化心理護(hù)理有助于緩解患兒術(shù)前的焦慮和抑郁情緒，改善術(shù)前心理狀態(tài)

圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于手術(shù)治療效果和麻醉效果有重要影響，進(jìn)而對(duì)疾病的預(yù)后有不可忽視的作用。與成人相比，兒童由于生理和心理不成熟，在應(yīng)對(duì)陌生環(huán)境、疼痛、與親人分離等各項(xiàng)刺激時(shí)，往往顯得力不從心，在需要配合醫(yī)護(hù)人員時(shí)，有可能導(dǎo)致配合不良甚至出現(xiàn)違抗行為。因此，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，幫助患兒更好地適應(yīng)臨床環(huán)境，以盡可能平穩(wěn)的狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

本研究中，入手術(shù)室前2 h時(shí)，兩組患兒CDI、MASC-C評(píng)分均較術(shù)前3 d時(shí)高（P＜0.05）。究其原因在于，手術(shù)作為一大應(yīng)激源，隨著手術(shù)時(shí)間的逼近，患兒的焦慮和抑郁情緒會(huì)不可避免地加重。同時(shí)試驗(yàn)組患兒CDI、MASC-C評(píng)分增幅均小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)多樣性心理護(hù)理干預(yù)，與只接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患兒術(shù)前心理狀態(tài)有明顯改善，這與以往的研究結(jié)果具有一致性[5]。因社會(huì)影響和本身經(jīng)歷，兒童對(duì)醫(yī)院心懷恐懼，加之疾病帶來(lái)的不適感、面對(duì)陌生環(huán)境的恐慌感和突然遠(yuǎn)離家庭、學(xué)校等熟悉人群的不舍感，患兒非常容易產(chǎn)生負(fù)面情緒（如焦慮、抑郁等），甚至可能哭鬧、無(wú)法離開(kāi)家屬陪伴進(jìn)入手術(shù)室等。本研究應(yīng)用Paulen等[6]提出的理論，以患兒為中心，采取多種護(hù)理措施，如通過(guò)溝通交流評(píng)估患兒的家庭觀念、稱呼患兒自己喜歡的名字、創(chuàng)造舒適環(huán)境以使患兒身心得到放松和充分尊重患兒及其家屬權(quán)利。患兒身處喜愛(ài)動(dòng)漫、游戲的年齡階段，可以其鐘愛(ài)的事物轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免患兒對(duì)周?chē)h(huán)境過(guò)度關(guān)注和對(duì)手術(shù)過(guò)度焦慮。除關(guān)注患兒心理狀態(tài)外，還要提醒家屬長(zhǎng)時(shí)間陪伴患兒左右，其一舉一動(dòng)會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不可忽視的影響。本研究通過(guò)采取相應(yīng)措施，對(duì)家屬的心理狀態(tài)和行為方式進(jìn)行干預(yù)，以提高來(lái)自家屬的支持力度，間接改善患兒的負(fù)面情緒，提高患兒治療依從性[7]。

3.2 多樣化心理護(hù)理有助于增強(qiáng)患兒術(shù)后的心理韌性

心理韌性作為積極心理學(xué)的課題，指?jìng)€(gè)體能夠適應(yīng)困境（創(chuàng)傷、悲劇、威脅等）并從中獲得成長(zhǎng)的能力。同樣在遭遇不良事件后，有人會(huì)表現(xiàn)出消極癥狀，而有人卻能擺脫負(fù)面影響得到個(gè)人發(fā)展[8]，探究造成這一差異的原因便是心理韌性研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，予以試驗(yàn)組多樣性心理護(hù)理后，術(shù)后1 w時(shí)患兒RSCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)多樣性心理護(hù)理有利于提高患兒術(shù)后的心理韌性水平。根據(jù)心理韌性動(dòng)態(tài)模型，心理韌性作為兒童的一種潛能，外部保護(hù)因素能滿足其對(duì)歸屬、愛(ài)、掌控、尊敬等方面的心理需求，即滿足兒童發(fā)展需要，從而培養(yǎng)兒童心理韌性特質(zhì)。采用多樣性心理護(hù)理措施，為患兒提供家庭支持、環(huán)境安全感、醫(yī)護(hù)人員關(guān)注度以及對(duì)未知事件的掌控度等，有助于患兒增強(qiáng)心理韌性。其中多樣性心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)家屬的陪伴、支持和鼓勵(lì)，家庭作為患兒接觸最頻繁也最具安全感的領(lǐng)域[9]，提高家庭親密度對(duì)于增強(qiáng)兒童心理韌性有不可忽視的影響[10]。

綜上所述，在圍手術(shù)期給予患兒多樣性心理護(hù)理，可滿足患兒對(duì)于安全感、歸屬感、愛(ài)、支持等的需要，同時(shí)對(duì)于改善患兒術(shù)前心理狀態(tài)和增強(qiáng)術(shù)后心理韌性都有積極作用。