王雅端

[摘要] 目的 探討羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰安全的影響。 方法 將2016年1月～2018年1月120例分娩產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組未開(kāi)展任何的分娩鎮(zhèn)痛，觀察組進(jìn)行羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。比較兩組分娩疼痛程度；新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后產(chǎn)婦疼痛VAS評(píng)分；新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用總量、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間。 結(jié)果 觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異（P>0.05）；鎮(zhèn)痛前兩組疼痛VAS評(píng)分相近（P>0.05）；宮口全開(kāi)時(shí)觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用總量、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛在分娩麻醉中的效果確切，可有效維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度，且對(duì)于妊娠結(jié)局無(wú)明顯不良影響。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；母嬰安全；疼痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）30-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor anesthesia and its effect on maternal and infant safety. Methods A total of 120 cases of purepera were assigned into groups according to random number table methods from January 2016 to January 2018. The control group was not given any labor analgesia. The observation group was given ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor analgesia. The pain degree， the incidence rate of complications such as neonatal asphyxia， the VAS score of maternal pain before and after intervention， the neonatal Apgar score， the total amount of oxytocin used， the amount of postpartum hemorrhage， and the duration of the second stage of labor were compared between the two groups. Results The degree of labor pain in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the incidence rate of complications such as neonatal asphyxia between the observation group and the control group（P>0.05）； the pain VAS scores in the two groups before the analgesia were similar（P>0.05）； when the cervix was open， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in neonatal Apgar score， total amount of oxytocin used， the amount of postpartum hemorrhage， and duration of the second stage of labor between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor analgesia has a definite effect in labor anesthesia， which can effectively maintain the vital signs， and at the same time， can reduce the maternal pain， and has no obvious adverse effects on pregnancy outcome.

[Key words] Ropivacaine； Combined spinal and epidural anesthesia； Labor anesthesia； Maternal and infant safety； Pain

疼痛產(chǎn)生是每個(gè)孕婦在自然分娩過(guò)程中均須面對(duì)的生理過(guò)程。分娩時(shí)強(qiáng)烈的分娩疼痛可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生一系列生理壓力反應(yīng)，引起各種并發(fā)癥，多數(shù)產(chǎn)婦因極度擔(dān)心疼痛而放棄陰道分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，這也是剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的原因之一[1-2]。隨著醫(yī)療服務(wù)模式和觀念的轉(zhuǎn)變，分娩鎮(zhèn)痛已成為近年來(lái)產(chǎn)科的重要舉措。為了進(jìn)一步分析有效的分娩鎮(zhèn)痛措施，本研究將2016年1月～2018年1月120例分娩產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組未開(kāi)展任何的分娩鎮(zhèn)痛，觀察組行羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰安全的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月120例分娩產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各60例。觀察組ASAⅠ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)18例。初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡22～34歲，平均（27.01±2.56）歲。對(duì)照組ASAⅠ級(jí)41例，Ⅱ級(jí)19例。初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22～35歲，平均（27.24±2.16）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩產(chǎn)婦；②無(wú)妊娠期并發(fā)癥和合并癥；③身體狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠并發(fā)癥；②合并臟器功能障礙；③有麻醉禁忌。

1.3 方法

對(duì)照組未開(kāi)展任何的分娩鎮(zhèn)痛，觀察組進(jìn)行羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。左側(cè)臥位，當(dāng)其宮口開(kāi)2～3 cm的情況下，穿刺腰3～4棘突間隙，將腰麻針置入，先給予2.5～3 mL的濃度1 mg/mL羅哌卡因作為試驗(yàn)量，在無(wú)異常反應(yīng)之后，給予硬膜外導(dǎo)管置入，并給予1 mg/mL羅哌卡因+0.5 μg/mL 舒芬太尼的PCEA泵和硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，背景流量8 mL/h，自控鎮(zhèn)痛量4 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組分娩疼痛程度（1～3級(jí)輕度，4～6級(jí)中度，7級(jí)及以上重度）；記錄新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率；觀察干預(yù)前后產(chǎn)婦疼痛VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用總量、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩疼痛程度比較

觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組鎮(zhèn)痛前、宮口全開(kāi)時(shí)疼痛VAS評(píng)分比較

鎮(zhèn)痛前兩組疼痛VAS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮口全開(kāi)時(shí)觀察組疼痛VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用總量、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用總量、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，由于子宮的陣發(fā)性收縮和胎兒娩出，引起子宮和陰道受損，神經(jīng)沖動(dòng)受到刺激，神經(jīng)沖動(dòng)沿骶叢神經(jīng)通過(guò)脊髓傳遞到人腦感覺(jué)中樞從而引起劇烈疼痛，引起了產(chǎn)婦焦慮和恐懼，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。但剖宮產(chǎn)危害性大，因此，有必要采取有效措施緩解分娩疼痛[3-4]。目前臨床上認(rèn)為椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉是最有效和安全的鎮(zhèn)痛方法。通過(guò)將局部麻醉和止痛劑連續(xù)或間歇地輸入椎管內(nèi)來(lái)阻止母體子宮感覺(jué)神經(jīng)，從而達(dá)到減輕疼痛的效果，且藥物用量小，不影響母嬰的安全[5-6]。

羅哌卡因具有分離和運(yùn)動(dòng)阻滯的特點(diǎn)，目前是腰硬聯(lián)合麻醉的首選藥物，其用量低，有較低的心臟毒性，且可良好分離和運(yùn)動(dòng)阻滯的特點(diǎn)，是理想分娩麻醉藥物[7-9]。硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合用于臨床分娩鎮(zhèn)痛效果肯定，可發(fā)揮兩種麻醉的綜合優(yōu)點(diǎn)，延長(zhǎng)藥物鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少藥物不良反應(yīng)，因此它在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用也越來(lái)越多，可達(dá)到令人滿意的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還可以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)影響母體的子宮收縮力，不會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，不會(huì)影響分娩的結(jié)果，且不會(huì)增加母親和嬰兒的不良反應(yīng)，但可能會(huì)降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率[10-15]。

本研究中，對(duì)照組未開(kāi)展任何的分娩鎮(zhèn)痛，觀察組進(jìn)行羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛前兩組疼痛VAS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮口全開(kāi)時(shí)觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用總量、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從結(jié)果可見(jiàn)，在羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施之后，產(chǎn)婦的分娩疼痛顯著減輕，且對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)不良影響，但疼痛的減輕對(duì)于產(chǎn)程的順利開(kāi)展，減輕產(chǎn)婦的焦慮心理等均有良好的作用。

綜上所述，羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛在分娩麻醉中的效果確切，可有效維持生命體征穩(wěn)定，同時(shí)，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度，且對(duì)于妊娠結(jié)局無(wú)明顯不良影響。

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（收稿日期：2018-07-10）