金圭玉 牛玉梅 綦 佳 于 洋 （哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）

隨著2013年12月國家衛(wèi)生計生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》和2015年5月國務(wù)院學(xué)位委員會《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》等一系列文件的出臺，研究生教育正經(jīng)歷前所未有的重大改革。將從前的專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，專業(yè)學(xué)位研究生在取得畢業(yè)證、學(xué)位證的同時，還將獲得住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。在嚴(yán)格執(zhí)行培養(yǎng)方案的同時，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)也面臨新的問題亟待探討和解決。

一 建立新政策下的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)、評價體系

伴隨一系列政策的頒布，國家對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)非常重視，這對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和整體醫(yī)療水平的提高具有重要的意義?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)是具有良好職業(yè)道德、較強臨床能力和一定臨床科研能力的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)?？迫瞬?，且經(jīng)近20年的實踐證明，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)比較適合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的途徑，有利于提高我國口腔醫(yī)療水平，符合大多數(shù)群體的醫(yī)療需求。其培養(yǎng)目標(biāo)為：掌握口腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識；具有較強的臨床分析和臨床操作能力，能獨立處理口腔相關(guān)疾??；能結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法；熟練掌握并閱讀本專業(yè)外文資料。

從口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的角度來看，專業(yè)學(xué)位研究生崗位需求可概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中的績優(yōu)者所具備的可客觀衡量的個體特征及由此產(chǎn)生的可預(yù)測的、指向績效的行為特征，是判斷一名學(xué)生是否能夠勝任未來某項工作的特質(zhì)，是決定并區(qū)別未來業(yè)績好壞差異的個人特征。勝任力概念的提出，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出新的導(dǎo)向，通過完成《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》的培養(yǎng)要求，建立以勝任力為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系、評價體系，成為各大院校的目前研究的熱點。

各大院校在培養(yǎng)目標(biāo)明確后，以國家基本政策要求為前提，結(jié)合自身實際情況，紛紛建立培養(yǎng)體系，細(xì)化培養(yǎng)方案，落實培養(yǎng)過程。但在實施過程中還是存在一些不盡如人意的地方，某些難以解決的矛盾凸顯出來。

二 “住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”落實中存在的困難與挑戰(zhàn)

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是符合社會發(fā)展和醫(yī)療改革需要的，現(xiàn)今的醫(yī)療狀況需要更多的醫(yī)生能夠為更多的患者提供服務(wù)，將基本的醫(yī)療問題解決在社區(qū)、基層醫(yī)院。這樣就需要專業(yè)學(xué)位研究生能夠成為全面的醫(yī)生，服務(wù)更多患者。如今的并軌培養(yǎng)正符合這一需要。

但專業(yè)錄取研究生的招生形式一定程度上束縛研究生培養(yǎng)，很多導(dǎo)師希望自己的研究生成為本專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，希望有更多的時間培養(yǎng)本專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀研究生?？谇粌?nèi)科學(xué)研究生面臨問題尤為突出。牙體牙髓病科輪轉(zhuǎn)6個月，兒童口腔科輪轉(zhuǎn)3個月，口腔預(yù)防保健科輪轉(zhuǎn)2個月，口腔黏膜病科2個月，牙周病科6個月。僅僅3個月、6個月的時間無法在畢業(yè)時造就專門人才，專業(yè)突出與全面培養(yǎng)漸成矛盾。打破傳統(tǒng)觀念培養(yǎng)全面口腔醫(yī)學(xué)人才才是今后研究生培養(yǎng)的方向。

對于口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)來說，“規(guī)培細(xì)則”所要求輪轉(zhuǎn)時間都存在個別專業(yè)在個別學(xué)科輪轉(zhuǎn)時間短的問題。目前的培養(yǎng)細(xì)則直接應(yīng)用于研究生培養(yǎng)，細(xì)節(jié)之處不盡完美。例如口腔正畸專業(yè)研究生在兒童口腔科輪轉(zhuǎn)僅0.5個月，口內(nèi)專業(yè)研究生在口腔正畸科輪轉(zhuǎn)1個月，如此走馬觀花的培養(yǎng)過程是否真能體現(xiàn)全面培養(yǎng)的目的，還需要時間的檢驗。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求33個月的輪轉(zhuǎn)時間，有利于實現(xiàn)理論知識到實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床診療水平。但在研究生報考之初可能不能正確評價自己在口腔方面的擅長領(lǐng)域，摒棄專業(yè)的限制，不再一味強調(diào)全面或者?？频睦砟?，如果能夠在入學(xué)時通過入學(xué)考試先取得住院醫(yī)師身份，再經(jīng)過一年通科培養(yǎng)后，再根據(jù)個人特長、興趣能力選擇導(dǎo)師，取得研究生培養(yǎng)身份，之后的培養(yǎng)方案就隨導(dǎo)師專業(yè)設(shè)置，可能更會做的人盡其才，導(dǎo)師對于本專業(yè)研究生有規(guī)劃的培養(yǎng)、研究生有興趣學(xué)習(xí)態(tài)度很多問題將迎刃而解。在全面的基礎(chǔ)上有側(cè)重的培養(yǎng)而不是一味的要求“全科”概念，更會對人才培養(yǎng)起到重要作用。

三 研究生期間科研能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相互沖突

研究生期間臨床培養(yǎng)與科研能力是相輔相成的有機(jī)整體。在專業(yè)學(xué)位研究生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同時，還應(yīng)具備一定的科研能力。研究生期間科研能力的培養(yǎng)是評價培養(yǎng)合格與否的標(biāo)準(zhǔn)之一，研究生在畢業(yè)之前都應(yīng)完成符合要求的學(xué)位論文寫作。在研究生走上工作崗位以后，科研能力也將為未來職業(yè)發(fā)展提供幫助。在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的背景下，專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間延長，不可避免的矛盾在研究生第二年凸顯出來。是繼續(xù)輪轉(zhuǎn)，還是完成實驗、撰寫學(xué)位論文，難以兩全其美。雖然各個院校都有自己的解決辦法，也無非是希望兩相平衡，而實際上就是在犧牲兩方。

專業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)過程中“量力而為”將為這一矛盾提供幫助。并不是所有專業(yè)研究生都具備科研素養(yǎng)，也并不是所有專業(yè)學(xué)位研究生都有精力同時兼顧住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生培養(yǎng)?！胺至鳌闭邉菰诒匦小τ诰哂袃?yōu)秀科研素養(yǎng)的學(xué)生可以在科研方面重點培養(yǎng)，相應(yīng)對學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、就業(yè)趨勢應(yīng)該有更明晰的指導(dǎo)。

科研能力不只是研究方法的培養(yǎng)，也包括科研思維能力的培養(yǎng)，形式應(yīng)該更多樣化。參考國外優(yōu)秀經(jīng)驗，借鑒日本研討會的形式，幫助學(xué)生提高科研能力，也是一種適應(yīng)現(xiàn)階段研究生科研能力培養(yǎng)的方式之一。醫(yī)學(xué)研討會是日本醫(yī)學(xué)教育中的一個重要形式，它分為定期專題報告、研究階段報告、抄讀會及每年一度的全國醫(yī)學(xué)研討會和地區(qū)研討會，能夠幫助學(xué)生開闊思路，了解本學(xué)科領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，激發(fā)創(chuàng)造力和科研精神，對培養(yǎng)研究生科研能力有獨特的優(yōu)勢。

四 將專業(yè)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)貫穿始終

目前對專業(yè)學(xué)位研究生的考核方式、標(biāo)準(zhǔn)多種多樣。例如我院設(shè)置日考核：要求研究生每日完成等級手冊填寫，完成疾病種類、臨床技能的總結(jié)。月考核：通過與導(dǎo)師見面的方式匯報月工作情況，把關(guān)研究生思想學(xué)習(xí)動態(tài)。年考核：就本專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本技能進(jìn)行深入考核。出科考核：輪轉(zhuǎn)完成一個科室進(jìn)行一次輪轉(zhuǎn)科室的技能、專業(yè)知識考核。但無論怎么考核，標(biāo)準(zhǔn)還停留在能夠完成培養(yǎng)細(xì)則所要求的疾病種類和操作數(shù)量，能夠通過國家組織的結(jié)業(yè)考核。以質(zhì)量替代數(shù)量、以掌握代替分?jǐn)?shù)將成為專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)大勢所趨。

全面培養(yǎng)一名合格醫(yī)生更應(yīng)該貫穿到日常的過程性考核。目前口腔醫(yī)學(xué)臨床能力考核形式一般采取平時輪轉(zhuǎn)考核、階段考核和畢業(yè)考核相結(jié)合方式，評價形式分為筆試、口試、病例答辯、現(xiàn)場操作等。主要存在主觀因素影響大，缺乏合理性、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、無法與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體系接軌等方面的問題。不局限于試題、數(shù)量，研究生的日常表現(xiàn)更能體現(xiàn)是否具備醫(yī)生素質(zhì)。在進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室第一天起就應(yīng)是考核的開始，出科時帶教教師對研究生的評價更能反映培養(yǎng)的質(zhì)量。建立更為客觀、公平的過程考核將更有利于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

臨床能力是醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容，是一個綜合的、多維的、復(fù)雜的能力集合。口腔醫(yī)學(xué)具有“大門診、小病房”的特點，門診患者從接診到完成治療通常僅由一名醫(yī)師完成，口腔疾病診治過程中醫(yī)師與患者是一種面對面、一對一的方式，整個過程需要醫(yī)師不斷與患者溝通交流，對醫(yī)師本人的臨床能力要求高，是一門實踐性很強的學(xué)科。只要充分利用附屬醫(yī)院臨床資源，調(diào)動臨床師資力量，不斷探索、總結(jié)，認(rèn)真實施，持續(xù)完善和改進(jìn)培養(yǎng)和評價體系，一定能穩(wěn)步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)高層次人才。

研究生教育已經(jīng)邁出重要的一步，之后如何走好還要不斷摸索?？谇会t(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中重要的部分也將為改革貢獻(xiàn)力量。提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育質(zhì)量，為口腔事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步而努力。