杜穎楠 李美娟 范昔四

中耳鼓室黏膜產(chǎn)生的炎癥被稱為中耳炎，多因細(xì)菌的感染導(dǎo)致。中耳炎可分為慢性中耳炎和急性中耳炎，慢性中耳炎是鼓膜、中耳黏膜或骨質(zhì)的慢性炎癥，通常與慢性的乳突炎一起存在[1]；當(dāng)急性中耳炎治療不及時(shí)或病情較重時(shí)，形成慢性中耳炎的概率就增大，此時(shí)會(huì)加大治療難度。慢性中耳炎患者臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳內(nèi)長(zhǎng)期或間斷性出血流膿、鼓膜穿孔等癥狀，治療不及時(shí)會(huì)增加患者出現(xiàn)顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎患者常用的方法，人工聽骨植入術(shù)是提高傳導(dǎo)性耳聾患者聽力的有效方法，當(dāng)患者中耳炎病情較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)選用兩種方式聯(lián)合治療[4]。為探究綜合護(hù)理對(duì)鼓室探查聯(lián)合人工聽骨植入術(shù)后患者的影響，選取我院2016年1月-2017年2月收治的56例中耳炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年2月收治的56例慢性中耳炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①聽力損失處于20～56 dB，非重度感音神經(jīng)性耳聾；②符合中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未進(jìn)行其他手術(shù)；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度聽力障礙；②患者術(shù)前出現(xiàn)急性炎癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組28例，觀察組男性14例，女性14例，年齡18～52歲，平均年齡(34.2±4.6)歲；對(duì)照組男性16例，女性12例，年齡18～49歲，平均年齡(33.4±5.2)歲。2組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究已獲得醫(yī)院的倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者禁煙酒、辛辣食物，術(shù)前至少6 h禁飲禁食，同時(shí)給予患者適量的抗生素，防止術(shù)中感染。術(shù)后當(dāng)日要求患者臥床休養(yǎng)，頭偏向一側(cè)，術(shù)耳朝上，護(hù)理人員密切關(guān)注患者術(shù)耳出血情況，滲血較多及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2 觀察組

觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，具體如下。①心理護(hù)理。本次所選患者均為慢性中耳炎患者，病程較長(zhǎng)，在精神和心理方面?zhèn)涫艽輾?，從而?duì)手術(shù)抱有較高的期望值，但又對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼感，擔(dān)心術(shù)后對(duì)聽力的改善效果不明顯、出現(xiàn)感染及植入的人工聽骨是否排異，因而護(hù)理人員在術(shù)前需耐心向患者解釋手術(shù)的目的、方式及效果，說明手術(shù)的必要性及病情進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)性，堅(jiān)定患者的治療信心。②完善術(shù)后檢查。術(shù)前護(hù)理人員遵從醫(yī)囑盡快協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：如三大常規(guī)、肝腎功能、生化、心電圖、純音聽力檢查、咽鼓管檢查、顳骨CT檢查、聲阻抗等檢查，了解患者的聽力損傷程度和病變范圍。③術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d備皮，即術(shù)側(cè)耳廓周圍的8 cm左右；清理頭發(fā)、耳周及耳部，女患者用發(fā)卡固定頭發(fā)；術(shù)前至少6 h禁飲禁食，術(shù)前30 min注射抗生素。向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，麻醉的方式，對(duì)術(shù)后需要臥床的患者，訓(xùn)練其在床上進(jìn)食和大小便。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。告知患者術(shù)后1～2 d傷口有輕微的痛感或短暫的抽痛，耳中會(huì)出現(xiàn)脈搏的跳動(dòng)感、似水流的聲音及耳鳴，偶感輕微的頭暈和惡心均屬于正常的術(shù)后反應(yīng)，安撫患者情緒，減輕其擔(dān)憂。術(shù)后48 h醫(yī)生可取下包扎物，切忌患者自己松綁，護(hù)理人員及時(shí)監(jiān)督。⑤術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后1周囑患者臥床休息，臥床時(shí)頭部稍微抬高，避免頭部的劇烈活動(dòng)。睡覺時(shí)取平臥或健側(cè)臥位，在改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，忌搖頭晃腦和頭部忽高忽低移動(dòng)。⑥飲食護(hù)理。待患者全麻清醒后可食用溫涼流質(zhì)食物，如粥、湯和牛奶。次日可根據(jù)醫(yī)囑食用易消化、清淡的食物，減少患者的咀嚼。⑦其他。術(shù)后1周可拆線，醫(yī)生在抽取耳內(nèi)填塞物時(shí)，觀察患者術(shù)腔的引流情況、上皮的生長(zhǎng)及聽小骨有無脫落；囑患者術(shù)后1個(gè)月注意保暖，避免感冒，忌用力打噴嚏及咳嗽，忌捏鼻、擤鼻。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]。SAS量表共設(shè)20個(gè)小問題，每題5分，總分值為100分，得分50分以下為不焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。②日常生活能力量表(activities of daily living, ADL)評(píng)分[6]。該量表共有10項(xiàng)，每項(xiàng)分值10分，總分100分，分值越高表明生活自理能力越好。分值<20分為完全殘疾，生活完全依賴他人；21～40分表示重度功能障礙，生活需要依賴他人；41～60分表示有中度障礙，生活需要他人幫助；>60分表示有輕度障礙，生活基本能夠自理。③比較2組患者護(hù)理前后純音測(cè)聽結(jié)果。④比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者SAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組SAS得分低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者SAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者ADL評(píng)分的比較

護(hù)理前，2組患者ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者ADL評(píng)分比較分)

2.3 2組患者純音測(cè)聽結(jié)果比較

2組患者護(hù)理前純音測(cè)聽值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后，觀察組純音測(cè)聽值顯著低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者純音測(cè)聽結(jié)果的比較

2.4 2組患者并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(腦脊液耳漏2例、面癱2例)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.308，P=0.038)。

3 討論

慢性中耳炎屬于臨床的多發(fā)病癥，是耳鼻咽喉科常見的慢性化膿炎癥。研究表明，慢性中耳炎的發(fā)病率在2.0%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷或長(zhǎng)期流膿、聽力下降及鼓膜穿孔等，若治療不及時(shí)會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者身體健康[7-8]。傳統(tǒng)治療中耳炎的方法為清除鼓竇、乳突及室內(nèi)的病變組織，對(duì)聽力的重建考慮較少。當(dāng)慢性中耳炎患者病情比較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一定程度上的傳導(dǎo)性耳聾，因而在治療中耳炎的過程中進(jìn)行人工聽骨植入，可顯著改善患者的聽力狀況[9-10]。近年來，患者不滿足于鼓室探查聯(lián)合人工聽骨植入的手術(shù)治療，要求更好的護(hù)理體驗(yàn)，期望有更好的治療效果[11-12]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、純音測(cè)聽分值低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，與石冰等[13]報(bào)道一致。表明綜合護(hù)理能有效改善鼓室探查聯(lián)合人工聽骨植入術(shù)患者的焦慮情緒，并提高患者生活自理能力。究其原因，筆者考慮有以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，術(shù)前護(hù)理主要在于患者心理建設(shè)、手術(shù)設(shè)備檢查及術(shù)前準(zhǔn)備3個(gè)方面。中耳炎患者因疾病的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)具有較高的期望值和較大的恐懼感，而護(hù)理人員術(shù)前實(shí)施的心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)目的、過程及效果，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，加上術(shù)后同樣對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)頭暈、惡心、耳鳴等術(shù)后正常現(xiàn)象的擔(dān)憂和顧慮，因而能有效改善患者的焦慮癥狀[14]。②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上進(jìn)食及大小便的訓(xùn)練，從而提高患者術(shù)后生活自理能力。觀察組要求患者在術(shù)后1周內(nèi)臥床休養(yǎng)，避免頭部進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，指導(dǎo)患者不做搖頭晃腦等動(dòng)作，從而可有效防止重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位，有助于改善患者聽力的早日康復(fù)[15]，因而觀察組純音測(cè)聽分值顯著低于對(duì)照組。術(shù)后指導(dǎo)患者做閉眼、微笑或輕微的鼓腮動(dòng)作來判斷患者是否有面癱的出現(xiàn)，若出現(xiàn)面癱癥狀，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和應(yīng)用糖皮質(zhì)的激素治療，從而緩解面癱。密切觀察患者傷口及分泌物的情況，當(dāng)耳道漏出清水樣的液體，便高度警惕腦脊液耳漏的出現(xiàn)，同時(shí)在1周的臥床休息時(shí)間，抬高床頭15～30°，可有效避免顱內(nèi)增壓，從而也減少其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[16-17]。

綜上所述，綜合護(hù)理能有效提高鼓室探查聯(lián)合人工聽骨植入術(shù)患者術(shù)后生活自理能力，緩解其焦慮情緒，值得在臨床中推廣。