付 京 程秀華 王侶珍

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，護(hù)理人員溝通能力已成為反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),且被國際護(hù)理界認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值的三大行為之一,是護(hù)士必備技能之一[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展使放射檢查成為診斷疾病的主要手段之一，進(jìn)行增強(qiáng)CT/MRI檢查患者也日益增多[2-3]。檢查過程中，患者常因各種原因產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理，導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行，影響圖像質(zhì)量及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，有的患者還會(huì)因?qū)Ρ葎┦褂冒l(fā)生惡心嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅等不良反應(yīng)。為了保證增強(qiáng) CT/MRI 檢查效果，放射科護(hù)理人員需向患者介紹增強(qiáng) CT/MRI 檢查前告知注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查、檢查中及檢查后注意事項(xiàng)等，涉及諸多交流溝通環(huán)節(jié)，因此確保溝通的有效性具有重要意義。CICARE溝通模式是美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，他通過循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6個(gè)步驟與患者溝通。CICARE由構(gòu)成溝通構(gòu)架6個(gè)步驟關(guān)鍵詞的首字母組成，即C，接觸(connect)；I，介紹(introduce)；C，溝通(communicate)； A，詢問(ask)；R，回答(respond)；E，離開(exit)[4]。為滿足患者心理需求，緩解患者的不良情緒，提高圖像質(zhì)量，減少對(duì)比劑不良反應(yīng)，我院放射介入科將CICARE溝通模式應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-2月實(shí)施CICARE溝通模式前在我科行增強(qiáng)CT/MRI掃描的170例患者作為對(duì)照組，選取2018年3-4月實(shí)施CICARE溝通模式后的170例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查；患者無聽力、視力、語言溝通障礙，能夠與他人進(jìn)行溝通交流。對(duì)照組，男88例，女82例；年齡 28～72歲，平均(39.21±1.3)歲；肺癌患者58例，肺動(dòng)脈栓塞16例，肝癌患者54例，脾功能亢進(jìn)患者42例；文化程度為大學(xué)及以上26例，中學(xué)及中專117例，小學(xué)及文盲27例。觀察組男84例，女86例；年齡26～74歲，平均(41.3±1.1)歲；肺癌患者51例，肺動(dòng)脈栓塞18例，肝癌患者57例，脾功能亢進(jìn)患者44例；文化程度為大學(xué)及以上21例，中學(xué)及中專119例，小學(xué)及文盲30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)說教的溝通方式，未經(jīng)溝通技巧專項(xiàng)培訓(xùn)，無統(tǒng)一的溝通材料及溝通內(nèi)容要求，護(hù)理人員憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)向患者解釋溝通。觀察組應(yīng)用CICARE溝通模式與患者進(jìn)行溝通。

1.2.1 確定溝通模板

護(hù)士長根據(jù)溝通場景組織護(hù)理人員進(jìn)行溝通模擬演習(xí)，演習(xí)結(jié)束后大家共同討論，對(duì)重點(diǎn)溝通內(nèi)容從多個(gè)層面進(jìn)行完善統(tǒng)一后，制訂出全體護(hù)理人員認(rèn)同的CICARE溝通模版。

1.2.2 CICARE溝通模式的實(shí)施

①組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解CICARE溝通模式的內(nèi)容重要性以及增強(qiáng)CT/MRI掃描患者的溝通模板。②學(xué)習(xí)CICARE溝通流程，確保每個(gè)成員熟練掌握具體步驟和實(shí)施方法，要求具體流程貫穿操作前、中、后。C：向患者打招呼，使用合適的稱呼方式。I：向患者自我介紹，說明將要提供的服務(wù)內(nèi)容。C：(操作前)告知增強(qiáng)CT/MRI掃描操作的評(píng)估方法，對(duì)比劑使用的目的、方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；(操作中)告知檢查及防護(hù)注意事項(xiàng)，(操作后)告知不良反應(yīng)預(yù)防與觀察。A:詢問患者即時(shí)的感受，了解其心理狀態(tài)。R:詢問患者是否有其他疑問，耐心進(jìn)行解答。E:感謝配合，有禮貌與患者告別。 ③護(hù)士長組織每月開展角色情景模擬演練及考核，使護(hù)理人員真切地體驗(yàn)患者心理感受，更有助于人性化照護(hù)理念[5]的建立。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查后，觀察2組患者心率及血壓波動(dòng)、焦慮情緒及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。①心率波動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)為心跳>100次/min或者<60次/min；患者舒張壓波動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)為<60 mmHg 或者>95 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),收縮壓波動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)為<90 mmHg 或者>160 mmHg[6]。②采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]評(píng)估患者焦慮程度，≥50分為焦慮，<50分為無焦慮。③對(duì)比劑不良反應(yīng)情況：輕度反應(yīng)，惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、局部蕁麻疹等; 中度反應(yīng)， 氣促、氣喘、胸悶、結(jié)膜充血、面部紅腫、泛發(fā)性蕁麻疹; 重度反應(yīng)，呼吸困難、意識(shí)模糊、面色蒼白、大汗等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心率、血壓波動(dòng)和焦慮發(fā)生情況比較

觀察組心率、血壓波動(dòng)及焦慮情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者的心率波動(dòng)、血壓波動(dòng)和焦慮的發(fā)生率比較 [n=170，例(%)]

2.2 2組對(duì)比劑不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)情況輕于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)情況比較 (例)

注：2組比較,Z=-2.460，P=0.014

3 討論

增強(qiáng)CT/MRI掃描相比于傳統(tǒng)掃描速度快，圖像質(zhì)量更高，診斷準(zhǔn)確性更高[8]。但患者常因各種原因產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理，導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行，影響圖像質(zhì)量及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，還會(huì)因?qū)Ρ葎┦褂脤?dǎo)致惡心嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅等不良反應(yīng)。CICARE模式是將先進(jìn)的溝通理論和心理學(xué)融入到操作中，通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程的使用，使護(hù)患間的溝通變得規(guī)范、有序。本研究將CICARE溝通模式應(yīng)用于增強(qiáng)CT/MRI患者溝通中，結(jié)果顯示，觀察組患者的心率波動(dòng)、血壓波動(dòng)、焦慮情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組；對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況也輕于對(duì)照組，可能由于檢查過程中通過標(biāo)準(zhǔn)化語言的干預(yù)轉(zhuǎn)移了患者的注意力，幫助患者了解檢查的過程，滿足了患者軀體、心理、社會(huì)以及精神方面的需求,有效緩解了患者因環(huán)境的改變所產(chǎn)生的心理恐懼和孤獨(dú)感，提高了其心理上的耐受力[9]，降低了患者的心理壓力，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

CICARE溝通模式的應(yīng)用在短時(shí)間內(nèi)提高了護(hù)理人員的溝通技巧和能力。放射科護(hù)理人員除了應(yīng)掌握對(duì)比劑不良反應(yīng)處理流程、高壓注射給藥等專業(yè)知識(shí)，良好的溝通技巧也必不可少，CICARE溝通模式將難以量化的內(nèi)容(口號(hào)式的語言或概念)采用流程化和標(biāo)準(zhǔn)化的方式來表現(xiàn)，簡明扼要，便于具體操作，又具有豐富的人文內(nèi)涵。針對(duì)增強(qiáng)CT/MRI掃描患者的溝通模板制定、培訓(xùn)、演練及實(shí)施，護(hù)理人員溝通能力明顯提高，同時(shí)也使患者在整個(gè)檢查過程中能更有效地配合檢查，有助于檢查準(zhǔn)確度的提高，在掃描結(jié)束后護(hù)理人員通過有效的溝通與交流促進(jìn)護(hù)患的和諧。護(hù)理人員與患者進(jìn)行“一問一答”的有效溝通,改變了護(hù)理人員講、患者聽的被動(dòng)式服務(wù),增加患者的參與度,讓患者感到被接納和尊重，讓患者在整個(gè)檢查過程中感受到無微不至的關(guān)心和人性的溫暖。

綜上所述，CICARE溝通模式在放射科護(hù)理人員針對(duì)增強(qiáng)CT/MRI掃描患者的應(yīng)用中效果確切，緩解了患者心理壓力，減少了對(duì)比劑使用不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了護(hù)理人員溝通能力，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。