張儒涵 淮盼盼 薛俊琳 金瑞華

人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)[1]。護理人文關(guān)懷能力是護理人員將汲取的人文知識內(nèi)化為個人修養(yǎng)后，外化為賦予患者的精神、情感和行為的能力[2]。衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》中強調(diào)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者營造良好人文環(huán)境，護理服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷[3]。而護理本科生作為未來實施護理服務(wù)的主體，其人文關(guān)懷能力的高低直接影響護理服務(wù)的質(zhì)量[4]。為充分了解護理本科生的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，以期為護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)提供策略上的依據(jù)，本研究做了相關(guān)調(diào)查及分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取我院2014級(大三年級)210名全日制護理本科生，納入標準：本校全日制在讀護理本科生，有完全的認知和行為能力，自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料問卷。采用自編問卷調(diào)查護理本科生的一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、是否為獨生子女、是否為班干部、與父母關(guān)系、與同學關(guān)系、與老師關(guān)系、護理是否為自己的第一志愿、選擇護理專業(yè)是否為自己的意愿、對護理專業(yè)的態(tài)度、是否聽過人文關(guān)懷、對護理操作中人文關(guān)懷的態(tài)度及自己的人文關(guān)懷能力共14個項目。其中，與父母的關(guān)系、與同學的關(guān)系、與老師的關(guān)系、對護理專業(yè)的態(tài)度、是否聽過人文關(guān)懷、對護理操作中人文關(guān)懷的態(tài)度及自己的人文關(guān)懷能力均為學生的主觀評價。

②護理專業(yè)大學生人文關(guān)懷能力量表。采用我國學者黃弋冰編制的護理專業(yè)大學生人文關(guān)懷能力量表[5]，包含8個維度45個條目，分別是灌輸信念和希望(9個條目)，健康教育(7個條目)，人道、利他價值觀(6個條目)，科學解決健康問題(4個條目)，協(xié)助滿足基本需求(4個條目)，提供良好環(huán)境(5個條目)，促進情感交流(5個條目)和幫助解決困難(5個條目)維度，其中包括35個正向條目，10個反向條目。采用Likert 5級評分，從“完全符合”到“完全不符合”分別賦值，每個條目回答項對應(yīng)一個代碼值，正向條目按照“4、3、2、1、0分”賦值，反向條目按照“0、1、2、3、4分”賦值，總量表采用百分制計分，每個條目的計分公式為：(100/N)×(X/4)，其中N為量表的條目數(shù)，X為該條目回答項對應(yīng)的代碼值，得分越高，表明護生人文關(guān)懷能力越強。該量表的Cronbach’ α系數(shù)為0.904，效度系數(shù)為0.960。

1.2.2 資料收集

研究者征得研究對象同意后，統(tǒng)一現(xiàn)場發(fā)放問卷進行調(diào)查，采用不記名方式，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當場回收。共發(fā)放問卷220份，回收217份，有效問卷210份，有效回收率為96.8%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計；單因素分析中，性別等二分類變量采用獨立樣本t檢驗，與父母的關(guān)系等多分類變量采用方差分析，若方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗；將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究中210名護理本科生，年齡18～24歲，平均(20.56±1.205)歲；其中女性181名，男性29名; 居住地為城市89例，農(nóng)村121例；獨生子女32例，非獨生子女178例；班干部53例，非班干部157例；與父母關(guān)系親密176例，一般33例，疏遠1例；與同伴關(guān)系親密153例，一般56例，疏遠1例；與老師關(guān)系親密41例，一般133例，疏遠36例；護理是第一志愿137例，非第一志愿73例；自愿選擇護理專業(yè)118例，父母為其選擇69例，朋友為其選擇4例，專業(yè)調(diào)劑19例；喜歡護理專業(yè)82例，一般119例，不喜歡9例；聽過人文關(guān)懷180例，未聽過30例；認為護理操作中應(yīng)該有人文關(guān)懷202例，無所謂7例，不應(yīng)該有1例；認為自己的人文關(guān)懷能力很好89例，一般118例，不好3例。

2.2 護理本科生人文關(guān)懷能力得分情況

護理本科生人文關(guān)懷能力總得分(72.28±10.97)分，介于中間水平，各維度得分情況見表1，灌輸信念和希望維度得分最高，提供良好環(huán)境維度得分最低。

表1 護理本科生人文關(guān)懷能力得分情況 (n=210，分)

2.3 護理本科生人文關(guān)懷能力的單因素分析

護理本科生人文關(guān)懷能力的單因素分析顯示，與父母關(guān)系、與同伴的關(guān)系、與老師的關(guān)系、護理是否為自己的第一志愿、對護理專業(yè)的態(tài)度和自己的人文關(guān)懷能力對護理本科生人文關(guān)懷能力的影響差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 護理本科生人文關(guān)懷能力的單因素分析 (n=210)

2.4 護理本科生人文關(guān)懷能力的多因素分析

以護理本科生人文關(guān)懷能力總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學差異的項目為自變量，進行多元逐步線性回歸分析，最終進入回歸方程的有：與老師的關(guān)系、自己的人文關(guān)懷能力、對護理專業(yè)的態(tài)度，可解釋其29.7%的變異。見表3。

表3 護理本科生人文關(guān)懷能力影響因素的多元逐步回歸分析 (n=210)

注：R2=0.297，F(xiàn)=17.266，P<0.001

3 討論

3.1 護理本科生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

研究者認為構(gòu)成護理人文關(guān)懷能力的體系主要包括人性關(guān)懷、人際關(guān)懷、臨床關(guān)懷三個方面[5]。本研究中，護理本科生人文關(guān)懷能力總得分(72.28±10.97)分，處于中等水平，與其他學者研究結(jié)果相近[6-7]。各維度得分由高到低依次為：灌輸信念和希望，健康教育，人道、利他價值觀，促進情感交流，科學解決健康問題，協(xié)助滿足基本需求，幫助解決困難，提供良好環(huán)境。

其中灌輸信念和希望維度，健康教育維度，人道、利他價值觀維度得分相對較高，與呂巖巖等[8-9]調(diào)查結(jié)果一致。灌輸信念與人道價值觀為人性關(guān)懷的重要體現(xiàn)，得分較高的原因可能為：調(diào)查對象為大三年級護理本科生，已經(jīng)修習過護理倫理、護理禮儀、人際溝通等課程，這些課程在某種程度上體現(xiàn)人文關(guān)懷的要求[10]。提供健康教育是護生的臨床實踐活動之一，大三護理本科生正在接受內(nèi)科 、外科、婦科、兒科等護理專業(yè)課程的部分知識，專業(yè)知識的掌握也增強了護生對患者提供健康教育的能力。由此可見，高等學校的通識課程與專業(yè)課程對護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)有著重要的作用。

提供良好環(huán)境的能力主要體現(xiàn)在護理各類疾病(包括精神病、性病)患者過程中滿足其心理、治療等需求中。該維度得分最低的原因可能為：按照教學安排，護生尚未進入臨床實習，與患者相處、溝通較少，對臨床環(huán)境及患者需求了解不足；另外，護生雖已經(jīng)歷過臨床見習，但因缺乏自信或囿于自己學生身份，難以對患者環(huán)境進行管理[11]；除此之外，研究[12]發(fā)現(xiàn),多數(shù)院校護理專業(yè)課程中未滲透人文關(guān)懷的知識，導(dǎo)致專業(yè)知識與人文關(guān)懷脫節(jié)，使護生即便能夠分析臨床環(huán)境中可能出現(xiàn)的問題，也無法用專業(yè)的人文關(guān)懷知識去解決。鑒于此，建議教育者在教學過程中適當增加實踐課學時，或者運用案例教學、角色扮演等多種教學方法，提供更多接觸臨床、模擬臨床的機會，鼓勵學生在臨床環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、思考并解決問題[13]；同時以人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，將人文關(guān)懷教育滲透到專業(yè)課程教育中，并將人文關(guān)懷內(nèi)容作為成績評定的指標。

3.2 護理專業(yè)態(tài)度和人文關(guān)懷能力自我評價對護理本科生人文關(guān)懷能力的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，喜歡護理專業(yè)的護生，和對自己的人文關(guān)懷能力評價高的護生，人文關(guān)懷能力更強。關(guān)懷能力來源于關(guān)懷知識與實踐的積累，是在后天的學習和積累中逐步形成并發(fā)展的，對待護理專業(yè)的態(tài)度和對人文關(guān)懷的自信及勝任感會影響護生的主觀能動性[14]。臨床護理工作較煩瑣，護患關(guān)系較復(fù)雜，護理本科生因接觸臨床較少，常怯于與患者交流互動；而喜歡護理、對關(guān)懷勝任感強的護生對護理有清晰穩(wěn)定的專業(yè)認知和專業(yè)態(tài)度，對護理學習及實踐投入更多、更積極，并形成正反饋，從而提升其人文關(guān)懷能力。因此，教育者應(yīng)注重提高護理本科生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃認知，培養(yǎng)護生正確的職業(yè)價值觀，提升其對護理專業(yè)的認可度；也可利用小組討論、敘事反思等方式，讓學生解決一些復(fù)雜的臨床案例和情境，能夠激發(fā)其挑戰(zhàn)欲和自信心，以此提高護理本科生的人文關(guān)懷能力。

3.3 與老師的關(guān)系和與父母、同學的關(guān)系對護理本科生人文關(guān)懷能力的影響

本研究結(jié)果顯示，與老師親密程度越高，護生人文關(guān)懷能力得分就越高。有關(guān)研究表明，護生得到更多的關(guān)愛，才能更好地理解患者對關(guān)愛的需求[15]。有學者認為，關(guān)懷具有模仿性和感染性，學生與老師越親密，老師對學生關(guān)懷品質(zhì)的影響越大[16]。學校氣氛越融洽、師生互動越良好的學生，更能理解關(guān)懷的涵義，更加關(guān)注他人和社會，提高關(guān)愛他人的能力[17]。提示教育者應(yīng)與學生建立關(guān)懷型師生關(guān)系，形成充滿關(guān)愛的校園氛圍，發(fā)揮教師的角色模范作用，進行潛移默化的隱性教育。而本研究中，與父母、同伴關(guān)系未進入多元回歸方程。一般認為與父母、同伴越親密，其人文關(guān)懷能力越強[18-19]。但本研究分析認為當代學生越來越獨立，很早就離開家庭進入學校，且由于大學的上課形式，同學間關(guān)系較為疏離，使得教師的模范作用愈加凸顯。其他原因尚需進一步調(diào)查分析。